задачи по невре. Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит
 Скачать 126.56 Kb.
|
|
Задачи Задача № 8 У женщины 72-х лет в последние три года постепенно нарастает нарушение речи. В неврологическом статусе: затруднено понимание обращенной речи, в речи больной отмечается много парафазий, в письме больной наблюдается много орфографических ошибок, других неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявляется значительная атрофия височных долей головного мозга. Неврологические синдромы? Парафазия, дисграфия, агнозия. Клинический диагноз с обоснованием? ХНМК. Дисциркуляторная энцефалопатия с агнозией, парафазией, дисграфией. Лечение? Ангиопротектор – танакан Ноотропы – пирацетам Антиагрегант – клопидогрел Витамины – В1, В6, С, Е. Вариант № 2 1.Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на тошноту, нарушение глотания, головокружение, которые возникли днем два часа назад. В течение 12-ти лет отмечаются повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс - 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм слева, голос глухой, нарушено глотание, слева свисает дужка мягкого неба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая температурная чувствительность ослаблены на лице слева, на туловище и конечностях – справа, других неврологических нарушений нет. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? ТИА глазной артерии ОНМК по гипертоническому типу, гипертонический криз дорсолатеральный отдел продолговатого мозга справа (с.Валленберга-Захарченко) О чем говорит систоличечкий шум в проекции артерий? Повышенное АД Какие меры первичной профилактики могли бы быть около 8-10 лет назад? Ваши рекомендации при выписке. 2.Мужчина 65-ти лет предъявляет жалобы на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. Пять лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены назад и в стороны из-за боли, болезненность при перкуссии по остистым отросткам 2-го и 3-го поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. радикулопатия L4, подозрение на опухоль О чем говорят симптомы Вассермана и Мацкевича? Данный признак позволяет определить наличие невропатии бедренного нерва. Наличие аденомы предстательной железы усугубляет состояние больного? Почему? Да, возможно злокачественное перерождение аденомы и метастазы в позвоночник Принципы диагностики и лечения в данном случае. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг) Лечение хирургическое, лучевая терапия/химиотерапия 3.Женщина 23-х лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища вываливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, правый глаз слезится, при оскале перекос лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Невропатия лицевого нерва На каком уровне произошло поражение? Поражение на уровне выхода из лицевого канала, после отхождения всех ветвей Основные этапы лечения заболевания в этом случае. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика мимических мышц 4.Мужчина 50-ти лет, год назад прооперированный по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительность несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в моменприступов наблюдается расстройство речи – больной не может произносить слова, но обращенную к нему речь понимает. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный припадок Причины развития клонических судорог? Разность зарядов между клетками Какое расстройство речи имеет место? моторн.фазия, Дифференциальная диагностика в данном случае опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина МРТ. 5.Мужчина 38-ми лет болен последние 15 лет. На протяжении этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах. При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании глаз. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. спинально-проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности, сенситивная Укажите причины нарастания слабости в ногах. Центральный тетрапарез Какой процесс лежит в основе снижения зрения и дальнейшего восстановления? Принципы лечения в данном клиническом случае. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики; антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика, детрузитол, иммуномодуляторы. 6.Мужчина 21-го года доставлен в приемное отделение больницы без сознания. Со слов сопровождающего его друга, около часа назад мужчина внезапно остановился, затем упал с высоты собственного роста на пол, его тело напряглось, выгибаясь назад. После этого появились судороги в руках и ногах, которые продолжались несколько минут. Спустя несколько минут после окончания судорог, больной открыл глаза, но никого не узнавал. Не ориентировался в окружающей обстановке, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. В дальнейшем он в сознание не приходил, у него периодически наблюдались судорожные подергивания в руках и ногах, на фоне которых трижды повторялись припадки с сильными судорогами на протяжении нескольких минут. Из разговора с матерью больного стало известно, что он с детства страдает такими припадками (2-3 раза в год), постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг в сутки. В последние двое уток он жил у друга и таблетки не принимал, так как забыл взять их с собой. В этот период выпил бутылку водки. При осмотре в неврологическом статусе: больной без сознания, на болевые раздражители реагирует гримасой боли и стоном, легкое расходящееся косоглазие, зрачки одинаковой величины, их реакция на свет вялая, лицо симметрично, поднятые конечности опускаются одинаково медленно с обеих сторон, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симптом Бабинского с обеих сторон. Во время осмотра периодически возникают клонические подергивания в руках и ногах. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Генерализованный судорожный припадок Как расценить настоящее состояние больного? Эпилептический статус Эпилепсия Дифференциальная диагностика в данном случае. Ваши дальнейшие рекомендации. Диазепам, реанимация (если не купируется), кислород, продолжение при припадках -барбирураты, раствор фенитоина или вольпроата натрия 1.Мужчина 50-ти лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днем. В течение последних 20-ти лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Гипертоническая болезнь 2 степени 3 стадии риск ссо 4 . инсульт лакунарный геморрагический Если бы регресс симптоматики произошел в течение суток, как бы звучал диагноз? Гипертонический церебральный криз(необходимо кт подтверждение – отсутствие изменений) Какие меры первичной профилактики могли бы быть около 10 лет назад? Лечение гипертонической болезни – смена образа жизни, диета, медикаментозное снижение АД Ваши рекомендации при выписке. 2.Мужчина 65-ти лет предъявляет жалобы на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. Пять лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены назад и в стороны из-за боли, болезненность при перкуссии по остистым отросткам 2-го и 3-го поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Радикулопатия, синдром нейроортопедических нарушений О чем говорят симптомы Вассермана и Мацкевича? Наличие аденомы предстательной железы усугубляет состояние больного? Почему? Принципы диагностики и лечения в данном случае. 3.Мужчина 52-х лет, правша, отметил постепенно нарастающую в течение полугода слабость правой кисти в виде недостаточной силы при сжимании пальцев кисти в кулак. Через полгода появилось похудание мышц правой кисти. При обследовании выявлены снижение силы и атрофия мышц возвышения большого пальца и мышцы, приводящей большой палец, отсутствие рефлексов на правой руке. Других неврологических нарушений нет. При электронейромиографии обнаружены снижение амплитуды М-ответа при стимуляции локтевого и срединного нервов, блоки проведения возбуждения на предплечье и в точке Эрба при стимуляции срединного нерва. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Синдром запястного канала , гипорефлексия правой руки , парестезия пальцев Какое заключение можно сделать по данным ЭМГ? С чем необходимо дифференцировать в данном случае? Принципы диагностики и лечения в данном случае. Электронейромиография, УЗИ запястного канала. Уменьшение нагрузки , бинтование кисти на ночь ,кортикостероиды с новокаином в запястный канал, или хирургическая декомпрессия нерва в области запястного канала 4.Мужчину 75-ти лет через полгода после операции по удалению рака предстательной железы стали беспокоить сильные боли в поясничной области с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также ощущение онемения в правой ноге. При обследовании выявлено снижение силы в левой ноге до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th12 дерматома справа, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам нижних грудных позвонков. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Радикулопатия и опухоль спинного мозга(возможно, метастаз от РПЖ Какой синдром развился в течение полугода? Правосторонний центральный нижний гемипарез , гемигипэстезия правосторонняя нижняя по корешковому типу Какой план обследования Вы назначите? КТ поясничного отдела , проверить вибрационную чувствительность Принципы лечения и рекомендации в данном случае? 5.У мальчика 10-ти лет на пятый день заболевания корью появилась неловкость в руках и ногах, шаткость при ходьбе. При обследовании: сознание ясное, менингеальных симптомов нет, горизонтальный и вертикальный нистагм, сила в конечностях достаточная, мышечный тонус и сухожильные рефлексы низкие, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, дисдиадохокинез в обеих руках, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга, других неврологических нарушений нет. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Острый рассеянный энцефаломиелит Что развилось после развития кори? Центральный тетрапарез,гипорефлексия , мозжечковая атаксия, горизонтальный и вертикальный нистагм Ваш план дообследования? МРТ, люмбальная пункция Определите тактику в лечении. При обостр.: кортикостероиды: метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней, затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг каждые 2 дня до полной отмены. В тяжёлых случаях плазмоферез При неэффективности- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон 6.Родители 9-летнего мальчика обратились к врач неу – у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ произошел месяц назад на фоне ясного сознания и длился 10 минут. При этом отмечались судороги, которые появились в левой половине лица и распространились затем на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Эпилепсия джексоновская Причины развития припадка? Как этот вид припадка называется? Простой парциальный (Джексоновский) припадок Где находится эпилептогенный очаг? Правая прецентральная извилина, очаг возбуждения в нижней части Принципы лечения и прогноз в данном случае Противоэпилептических антиконвульсантная терапия, и лечение основного заболевания(надо обследовать) 1.Мужчина 77-ми лет, длительное время страдающий неконтролируемой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с развитием слабости в левых конечностях с частичным восстановлением. Вскоре после инсульта родственники обратили внимание на ослабление памяти на текущие события, нарушение интеллекта. При детальном расспросе удалось выяснить, что небольшая забывчивость отмечалась еще до инсульта, но пациент сохранял независимость и самостоятельность в быту, которые в настоящее время в значительной степени утратил. При обследовании выявлены слабость нижней части мимических мышц слева, девиация языка влево, снижение силы до 3-х баллов в левой руке и 4-х баллов в левой ноге, снижение чувствительности в левой половине лица и туловища. При нейропсихологическом исследовании установлены выраженные нарушения памяти, пространственного праксиса и гнозиса, интеллектуальные расстройства. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Укажите степень нарушения когнитивных функций. Ваш план обследования пациента Укажите принципы лечения. 2.Мужчина 24-х лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли. ЭКГ – без изменений. при обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5-Th6 слева), болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5-Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в грудном отделе. С чем, как правило, дифференцируют этот болевой синдром Инфаркт миокарда Укажите дополнительные обследования? МРТ позвоночника КТ позвоночника Принципы лечения. Покой Местное введение анестетиков Местно НПВС и препараты, улучшающие циркуляцию Миорелаксанты Физиотерапия 3.Мужчина 47-ми лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз Невропатия лучевого нерва Укажите причину развития неврологической симптоматики Возможно, из-за неправильного положения больного на операционном столе произошла компрессия лучевого нерва, что и послужило причиной развития данной симптоматики. Какие дополнительные исследования могут быть рекомендованы? ЭНМГ ЭМГ Лечебная тактика. Покой НПВС Витамины B комплекса 4.У женщины 25-ти лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день она заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, отсутствие брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Рассеянный склероз Объясните заключение деколорация височных половин дисков зрительных нервов? Деколорация потому, что ретробульбарный неврит зрительного нерва Какой процесс лежит в основе развившейся симптоматики? Принципы лечения в данном клиническом случае. Диета: стол № 15 Гормональная терапия Плазмаферез. Иммуносупрессия 5.Женщина 41-го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознания. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс – 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз ЗЧТМ, ушиб головного мозга. ДАП синдром. О чем свидетельствует неврологическая симптоматика, нарушение сознания? Свидетельствует о диффузном поражении нейронов и отеке мозга Какие специалисты должны осмотреть пациента Реаниматолог, травматолог, нейрохирург, хирург Ваша тактика в лечении. госпитализация в ОАРиТ. Противоотечная, метаболическая, ноотропная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, респираторная поддержка. Энтеральное питание через зонд 6.Девушка 18-ти лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, потемнение в глазах». Если в этот период пациентке удается присесть или прилечь, то потери сознания обычно не происходит. Эти состояния беспокоят эпизодически с 14-ти лет, но в последние месяцы стали возникать чаще на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании неврологических нарушений не выявлено. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз Что послужило причиной данного состояния. Ваш план дообследования? Определите тактику в лечении и в дальнейших рекомендациях. 1.Мужчина 63-х лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приема алкоголя. Более 20-ти лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год – 160-180/90-100 мм рт.ст., регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление 210/120 мм рт.ст. пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского слева. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Транзиторная ишемическая атака, нарушение по ишемическому типу Где находится очаг поражения? Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии. Бассейн глазничной артерии Какие меры первичной профилактики могли бы быть около 10 лет назад? Гипотензивная терапия, снижение ЛПВП, нейропротекторы, антиагреганты Ваши рекомендации при выписке. Гиполипидемическая диета, реабилитация, продолжение гипотензивной терапии, контроль у невролога. 2.Женщина 35-ти лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли два года назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева под углом 400. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Радикулопатия корешка S1 С чем необходимо дифференцировать в данном случае? С травматическими радикулопатиями и люмбаго О чем говорит симптом Ласега? Натяжение спинальных нервов L4, L5 и S1 из-за отека и асептического воспаления в зоне межпозвонкового отверстия. В зависимости от локализации смещенной ткани диска корешковая боль может быть также вызвана или усилена при поднятии противоположной нижней конечности, то есть той, которая не болит (контралатеральный симптом Ласега) и связана с медиальным расположением пролапса, который сдавливает нерв с каудальной стороны. Принципы диагностики и лечения в данном случае. Рентген, КТ, МРТ поясничной области, в остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет) При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение 3.Мужчина 52-х лет, правша, отметил постепенно нарастающую в течение полугода слабость правой кисти в виде недостаточной силы при сжимании пальцев кисти в кулак. Через полгода появилось похудание мышц правой кисти. При обследовании выявлены снижение силы и атрофия мышц возвышения большого пальца и мышцы, приводящей большой палец, отсутствие рефлексов на правой руке. Других неврологических нарушений нет. При электронейромиографии обнаружены снижение амплитуды М-ответа при стимуляции локтевого и срединного нервов, блоки проведения возбуждения на предплечье и в точке Эрба при стимуляции срединного нерва. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Туннельный синдром запястья Какое заключение можно сделать по данным ЭМГ? Сдавления срединного нерва. С чем необходимо дифференцировать в данном случае? Прочие периферические нейропатии Принципы диагностики и лечения в данном случае. Диагностика синдрома карпального канала основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены поколачиванием по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Распространение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) или прямом давлении на нерв в области запястья в нейтральном положении (тест на сжатие срединного нерва) также позволяет предполагать это заболевание -Шинирование -Лечение первичного заболевания -Иногда введение глюкокортикоидов и анестетика -Иногда хирургическая декомпрессия 4.Женщина 70-ти лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная отметила три года назад, однако к врачу обратилась только в настоящее время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 5 мм. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? Опухоль справа. в области лобно-теменной области (централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз слева. С чем необходимо дифференцировать в данном случае? Субдуральная гематома, гидроцефалия О чем говорят данные эхоэнцефалоскопии? Наличие опухоли Ваша тактика в диагностике и лечении. Хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим. 5.Женщина 25-ти лет жалуется на шаткость походки. Болеет с 18-ти лет, когда впервые отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение последних трех месяцев походка стала шаткой, по словам больной, ее «принимают за пьяную». В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, легкий интенционный тремор при пальце-носовой пробе справа, выраженный интенционный тремор при пяточно-коленной пробе с обеих сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств чувствительности нет отсутствие брюшных рефлексов, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных симптомов нет. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Рассеянный склероз ремитир.течения Укажите причины отсутствия брюшных рефлексов. Нарушение функций тазовых органов по централ.типу Какой процесс лежит в основе развившейся симптоматики? Мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу, нистагм вертик.и горизон., из анамнеза- нарушение функций тазовых органов по централ.типу Принципы лечения в данном клиническом случае. Кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при обострении- плазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН 6.Мужчина 32-х лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Эпилепс.после Ч-М травмы посттравматическая эпилепсия Причины развития припадка? ЧМТ Укажите фазы припадка с тонико-клоническими судорогами? -Генерализованными (ранее – первично генерализованные) -Фокальными билатеральными тонико-клоническими (ранее обозначались вторично-генерализованными) Первично генерализованные приступы обычно начинаются с пронзительного крика; затем теряется сознание и пациент падает вследствие тонического сокращения, после чего развиваются клонические (быстро чередующиеся сокращение и расслабление мышц) движения в конечностях, туловище и голове. Могут наблюдаться недержание мочи и кала, прикусывание языка и пена изо рта. Как правило, длительность приступа составляет 1–2 минуты. Аура не характерна. Тонико-клонические приступы с переходом от фокальных к билатеральным начинаются с простых фокальных или фокальных с потерей сознания приступов, переходящих в другие сходные приступы с генерализованным началом. Принципы лечения и прогноз в данном случае
1.Женщина 79-ти лет доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в правых конечностях при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония; справа парезов и других неврологических нарушений нет. |