задачи по невре. Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит

• Название: Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит
• Анкор: задачи по невре
• Дата: 21.06.2021
• Размер: 126.56 Kb.
• Имя файла: zadachi_nevra.docx
• Тип: Задача; #219716
• страница: 7 из 8

Мужчина 42х лет был сбит автомобилем. При попытке подняться почувствовал онемение и неловкость в нижних конечностях, о чем рассказал врачу скорой помощи. Сотрудники бригады скорой помощи помогли пациенту подняться на ноги и пересесть в машину скорой помощи. Был доставлен в больницу, где сразу выполнили КТ позвоночника и спинного мозга. На КТ повреждений не выявлено. Жалобы, которые беспокоили пациента, прошли в течение часа. Осмотр невролога не выявил очаговых неврологических симптомов.

Задание:

6. 
   Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе?
   

Да. Пациент получивший спинальную травму должен быть помещен в машину скорой помощи на жестких носилках и иммобилизацией шейного отдела позвоночника.

7. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

Закрытая спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.

8. 
   Какие правила транспортировки в данной ситуации?
   

Транспортировка осуществляется лежа на спине с фиксацией туловища на жесткой поверхности, подложенным под поясницу валиком, иммобилизацией шейного отдела позвоночника.

9. 
   КТ каких отделов позвоночника и спинного мозга необходимо было выполнить?
   

Шейного, грудного и поясничного.

10. 
    Предложите тактику лечения.
    

Постельный режим в течение 7-10 дней.

ЗАДАЧИ
6. Во время дальнего плавания в открытом океане матрос упал в трюм с высоты 3х метров. Осмотр судового врача сразу же после травмы выявил нижнюю параплегию, атонию мышц ног, арефлексию коленных и Ахилловых рефлексов, проводниковую анестезию с уровня сосков, задержку мочеиспускания, резкие боли в грудном отделе позвоночника. Через 3 дня тонус мышц повысился, появились глубокие рефлексы и симптом Бабинского с 2-х сторон, остальные симптомы сохранялись.

Задание:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

• 
  Закрытая спинальная травма
  
• 
  ушиб грудного отдела спинного мозга предположительно на уровне Th 7.
  

2. 
   Как называется состояние, развившееся у пациента сразу после травмы?
   

• 
  Спинальный шок
  

3. 
   Как называется клинический синдром, выявленный у пациента через 3 дня?
   

• 
  Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне Th7
  

4. 
   Какие обследования необходимо провести?
   

• 
  МРТ спинного мозга и позвоночного столба в грудном отделе.
  

5. 
   Тактика лечения.
   

• 
  Введение глюкокортикоидов- метилпреднизалон,
  
• 
  Лечение пареза кишечника-метоклопрамид
  

ЗАДАЧИ
6. Молодой человек, 21года, поступил в приемный покой ночью. Обстоятельства травмы не известны. Самостоятельно добрался до дома, но не помнит как. Не помнит, сколько времени находился без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. При осмотре растерян, частично дезориентирован, не интересуется окружающим, повторяет одни и те же вопросы. В приемном покое была многократная рвота. Имеются кровянистые выделения из носа. Определяется парез в правой руке, сухожильные рефлексы повышены справа, правосторонний симптом Бабинского, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. На КТ обнаружены небольшие очаги размозжения в левых лобной и височной долях. В режиме «костного окна» выявлен перелом основания передней черепной ямки. На третьи сутки отмечено появление «отцветающих» параорбитальных гематом.

Задания:

4. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

• 
  ОЧМТ.
  
• 
  Перелом костей передней черепной ямки.
  
• 
  Ушиб ГМ средней степени тяжести
  
• 
  Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  

5. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
   

• 
  Люмбальная пункция
  

6. 
   Предложите тактику лечения.
   

Консервативное лечение:

• 
  Нейропротективные
  
• 
  вазоактивные,
  
• 
  ноотропные препараты
  
• 
  диуретики
  

симптоматическое лечение-:

• 
  анальгетики
  
• 
  транквилизаторы.
  

ЗАДАЧИ
6 . Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон.

Задания:

1. 
   Топический диагноз?
   

Левое полушарие мозжечка

2. 
   Наиболее вероятный клинический диагноз?
   

Опухоль задней черепной ямки ,левого полушария мозжечка.

3. 
   Обследование?
   

• 
  КТ ГМ
  
• 
  МРТ ГМ
  

4. 
   Нужна ли госпитализация?
   

Больного необходимо госпитализировать ,чтобы :

• 
  провести полную диагностику заболевания
  
• 
  назначить нужное лечение
  
• 
  прибегнуть к хирургическому лечению
  

5. 
   Лечение?
   

• 
  Хирургическое удаление
  
• 
  лучевая терапия
  
• 
  противоопухолевые средства
  
• 
  ЗАДАЧА 6
  
• 
  6.Мужчина 35-ти лет с 18-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.
  
• 
  1. Предполагаемый клинический диагноз?
  
• 
  Эпилептический статус
  
• 
  2. Возможные причины развития подобного состояния?
  
• 
  Нерегулярное применение рекомендованных ЛС, бессонница
  
• 
  3. Дополнительные обследования?
  
• 
  ЭЭГ, однако обычно достаточно клинических признаков для постановки диагноза.
  
• 
  4. Лечение?
  
• 
  Диазепам (сибазон, реланиум) в/в медленно, подача увлажненного кислорода, госпитализация в реанимационное отделение (при неэффективности терапии – наркоз оксибутиратом натрия или тиопенталом натрия).
  
• 
  Во время взлета у самолета взорвались шасси, пилот сумел затормозить, избежав серьезной аварии. Никто из пассажиров не пострадал, но одна стюардесса была госпитализирована с подозрением на спинальное повреждение. 25-ти летняя пациентка рассказала, что, несмотря на ремень безопасности, ее резко бросило вперед. Жалобы при поступлении: отсутствие движений и чувствительности в ногах. При неврологическом исследовании выявлена нижняя параплегия с отсутствием всех глубоких рефлексов и анестезия ниже реберной дуги с 2х сторон. Через 12 часов пациентка начала двигать левой стопой и появилась болевая чувствительность на правой ноге. На левой ноге сохранилась аналгезия и термоанастезия, правая нога осталась полностью парализованной, появилась спастичность мышц, клонус правой стопы и симптомом Бабинского.
  
• 
  Задание:
  
• 
  1) Поставьте предположительный клинический диагноз.
  
• 
  Закрытая спинальная травма. Ушиб / сдавление (? Выяснится после проведения МРТ) спинного мозга в сегменте Th7 – Th8
  
• 
  2) Правила транспортировки?
  
• 
  Транспортировка на твердом щите, доске с фиксацией туловища или же с фиксацией головы мешочками песка во избежание движений в позвоночнике.
  
• 
  3) Как называется состояние, развившееся у пациентки сразу после травмы и в течение в первых 12 часов?
  
• 
  Спинальный шок
  
• 
  4) Как называется клинический синдром, выявленный у пациентки через 12 часов?
  
• 
  Синдром Броун-Секара
  
• 
  5) Какие обследования необходимо провести?
  
• 
  МРТ грудного отдела позвоночника
  
• 
  6) Тактика лечения
  
• 
  При наличии компрессии СМ – оперативное вмешательство по типу декомпрессионной операции.
  
• 
  ГКС – метилпреднизолон
  
• 
  От спастичноси – миорелаксанты
  
• 
  Прозерин от пареза кишечника.
  
• 
  Задача 3
  
• 
  3. Мужчина 38 лет, доставлен в стационар из дома. Был обнаружен соседкой, спящим на лестничной площадке у двери своей квартиры. Проснулся достаточно легко. В связи с неадекватностью поведения была вызвана скорая помощь. В приемном отделении сообщил, что после работы употреблял алкоголь с друзьями, как дошел до дома не помнит. Жалуется на светобоязнь. При осмотре: лицо гиперемировано, определяется горизонтальный нистагм, запах алкоголя. Содержание этанола в крови - 2,1 промилле. Имеется подапоневротическая гематома левой затылочной области. Зрачки D=S. Движения глазных яблок ограничены из-за болезненности. Заторможен, гиподинамичен, не интересуется окружающим. Незначительный парез в левой руке. Определяются менингеальные знаки. На рентгенограммах черепа выявлен линейный перелом затылочной кости слева. Эхо-ЭС - смещение м-эха 2мм.
  
• 
  Задания:
  
• 
  1) Поставьте предположительный клинический диагноз.
  
• 
  Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга, средняя степень тяжести (имеется горизонтальный нистагм, заторможенность, парез левой руки). Закрытый левосторонний перелом затылочной кости (данные рентгенографии). Субарахноидальное кровоизлияние (т.к. имеются менингеальные знаки, светобоязнь)
  
• 
  2) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
  
• 
  МРТ, церебральную ангиографию, исследование глазного дна
  
• 
  3) Предложите тактику лечения.
  
• 
  Постельный режим. При отеке ГМ – фуросемид 10-15мг/сут 3-5 сут; Дексаметазон (при оглушенности) 8-12 мг/сут 2-4 дня
  
• 
  Реланиум 10 мг (во время припадков эпилепсии). После купирования: карбамазепин, дифенин в течение 1 года
  
• 
  Антиоксиданты (витамин Е), актовегин,
  
• 
  Ноотропы после окончания острого периода ушиба ГМ (пирацетам)
  
• 
  Против парезов: ЛФК, массаж
  
• 
  Задача 3
  
• 
  3. Родственники 64 летней пациентки заметили, что в течение трех месяцев, она все хуже понимает обращенную к ней речь, отвечает «бессмыслицей» на вопросы. При осмотре: частичная сенсорная афазия, глубокие рефлексы немного выше справа. Известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью (ГБ II АГ2 Риск ССО2).
  
• 
  Задания:
  
• 
  1) Топический диагноз?
  
• 
  Очаговое объемное образование левой височной доли
  
• 
  2) Предположите наиболее вероятный клинический диагноз.
  
• 
  Объемное образование головного мозга, локализованное в левой височной доле.
  
• 
  Сопутствующее: гипертоническая болезнь (ГБ II АГ2 Риск ССО2).
  
• 
  3) Какие методы обследования для уточнения диагноза целесообразно провести?
  
• 
  МРТ головного мозга ( с контрастированием)
  

5.У мальчика 4-х лет во время пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39^оС, возникли тонические и клонические судороги в конечностях продолжительностью несколько минут. Со слов матери ребенка, аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6-ти месяцев. При обследовании ребенка изменений в неврологическом статусе не выявлено.

1. 
   Тип припадка
   
2. 
   Предполагаемый клинический диагноз?
   
3. 
   Дополнительные обследования?
   
4. 
   Врачебная тактика?
   
5. 
   Прогноз?
   

Ответ:

1.Фокальные тонические или клонические .
2.Фебрильные судороги
3.Необходимо осмотреть ребенка ,произвести люмбальную пункцию ( при наличии менингеальных симптомов),ЭЭГ, КТ ,МРТ головного мозга .
4.  Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки). Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д. Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки). При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр. 
5.Прогноз: простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:

• 
  сложные приступы;
  
• 
  эпилепсия в семейном анамнезе;
  
• 
  наличие у ребёнка нарушений нервно-психического развития (детского церебрального паралича, гидроцефалии и пр.) 
  

Задача 4.
66ти летняя пациентка госпитализирована из-за постепенно, в течение 1,5 месяцев, нарушившейся походки; 3 недели назад начала пользоваться палочкой, а 2 дня назад перестала ходить. Нарушения тазовых функций нет. Неврологическое обследование выявило: сила в верхних конечностях достаточная, глубокие рефлексы и чувствительность на верхних конечностях сохранены. В нижних конечностях определяется слабость до 2х баллов с повышением мышечного тонуса, оживлением коленных и ахилловых рефлексов, 2х сторонним симптомом Бабинского. Отсутствует болевая и вибрационная чувствительность ниже линии сосков с 2х сторон, нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп.

Задание:

4. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   
5. 
   Какие обследования необходимо провести?
   
6. 
   Тактика лечения.
   

Ответ:

1) Предположительно: экстрамедуллярная опухоль грудного отдела (Т3-4) спинного мозга.
2) Дополнительные обследования: МРТ спинного мозга на уровне Т1-Т6.
3) Лечение оперативное, удаление опухоли и в последующем курс химиотерапии( в зависимости от характера опухоли).

3. 
   Мужчина, 32 лет. На производстве упал со стремянки, ударился головой. Придя домой, рассказал о случившемся жене. Так как впереди намечались выходные дни, за медицинской помощью обращаться не стал, сославшись на то, что «отлежится» дома. Жаловался на головную боль, по поводу чего принял «обезболивающее» и лег спать. Жена допоздна «засиделась» у соседки, а вернувшись домой, обнаружила мужа лежащим без сознания на полу. В 2 ч 15 мин был доставлен в стационар вызванной скорой помощью. При поступлении - кома I, правосторонний гемипарез, анизокория S>D. Эхо-энцефалоскопия - смешение М-эха слева направо 10 мм. На краниограммах обнаружен перелом затылочной кости справа.
   

Задания:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
   
3. 
   Предложите тактику лечения.
   

Ответ:

1) ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением. Острая субдуральная гематома. Перелом затылочной кости справа.

2)Необходимо произвести люмбальную пункцию.

3)Хирургическое лечение ,удаление гематомы.

Задача 8.

3. 
   У мужчины 54 лет в течение месяца периодически появляются насильственные повороты головы влево, клонико-тонические судороги в левой руке без потери сознания, после которых в течение нескольких часов сохраняется слабость в левой руке. При осмотре: Со стороны черепных нервов: выявляется сглаженность левой носогубной складки глубокие рефлексы S>D, симптом Бабинского слева.
   

Задания:

1. 
   Топический диагноз?
   
2. 
   Предположительный клинический диагноз?
   
3. 
   Обследование?
   
4. 
   Лечение?
   

Ответ:

1.Поражение задне-нижних отделов правой лобной доли.
2. Объемное образование правой лобной доли головного мозга. (Опухоль или Подострая субдуральная гематома).
3. Методы обследования: МРТ, КТ головного мозга.
4. Лечение: Оперативное

Здадача № 6

6.Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон.

Задания:

1. 
   Топический диагноз?
   
2. 
   Наиболее вероятный клинический диагноз?
   
3. 
   Обследование?
   
4. 
   Нужна ли госпитализация?
   
5. 
   Лечение?
   

Ответы:

1. 
   Поражение левого полушария мозжечка
   
2. 
   Опухоль задней черепной ямки
   
3. 
   МРТ головного мозга
   
4. 
   Да, госпитализация нужна
   
5. 
   Оперативное лечение – удаление опухоли