Биоэлектрические явления в тканях (учить слово в слово не нужно, просто почитать и знать суть!!)
 Скачать 5.67 Mb.
|
0,4 – 0,5%) |
| Изотонический | Гипотонический | Гипертонический |
| Осмотическое давление такое же как у плазмы - в эритроцитах нет перераспределения воды | Осмотическое давление ниже чем в плазме крови - в эритроциты входит вода; происходит их набухание осмотический гемолиз | Осмотическое давление выше чем в плазме - из эритроцитов выходит вода; происходит их сморщивание – плазмолиз |
50. Гемоглобин, его количество, строение, свойства и физиологическая роль. Виды и соединения (физиологические и патологические) гемоглобина. Методы определения его количества. Цветовой показатель крови.
Гемоглобин – особый белок хромопротеид, благодаря которому эритроциты выполняют дыхательную ф-ию и поддерживают рН крови. (Синтезируется в красном костном мозге)
НОРМА:
у М – 130 – 160 г/л
у Ж – 120 – 150 г/л
• Состоит из белка глобина и 4 молекул гема
• Гем состоит из молекулы порфирина, в центре которой находится атом железа, способный присоединять или отдавать молекулу кислорода
Физиологическая роль гемоглобина: дыхательная функция – перенос О2 от лёгких к тканям и СО2 от клеток к органам дыхания.
- гемоглобин выполняет свои функции лишь при условии нахождения его в эритроцитах.
■ Вид обусловлен различиями белковой части молекулы.
+ в скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин – миоглобин. Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.
Соединения гемоглобина
- взаимодействие с химическими элементами и соединениями
Физиологические:
• оксигемоглобин (HbO₂)
• восстановленный, дезоксигемоглобин (HbH)
• карбгемоглобин (HbCO₂)
Патологические:
• карбоксигемоглобин (с угарным газом, HbCO)
• метгемоглобин (HbOH, например, при отравлении сильными окислителями (перманганат калия), образуется прочное соединение с кислородом, происходит окисление железа, и оно становится трехвалентным)
Цветовой показатель крови
Характеризует степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
В норме – 0,85 – 1,15 (нормохромные эритроциты)
Ниже 0,85 – гипохромные эритроциты
Выше 1,15 – гиперхромные эритроциты
51. Агглютиногены и агглютинины. Реакция гемагглютинации, её значение.
Агглютиногены - (антигены) А и В, находящиеся на поверхности эритроцитов.
- Групповые антигены – это наследственные врожденные свойства крови, не меняющиеся в течение всей жизни человека.
- Образуются в течение первого года жизни под влиянием веществ, поступающих с пищей и вырабатываемых кишечной микрофлорой.
Агглютинины – (антитела, иммуноглобулины) α и β, находящиеся в плазме крови.
■ В крови одного человека не может быть одноимённых агглютиногенов и агглютининов (это привело бы к агглютинации эритроцитов)
■ Реакция гемагглютинации происходит, когда встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: А + α, В + β, АВ + αβ
- Реакция гемагглютинации происходит при переливании несовместимой крови (в результате агглютинации эритроцитов и их последующего гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти).
Правила переливания крови (могут спросить в 51 и 52 вопросе):
1) переливать кровь только одноименному по группе и резус-фактору
2) на индивидуальную совместимость (эритроциты донора добавляют в плазму реципиента)
3) биологическая проба (трехкратное введение 25-30 мл крови донора реципиенту)
4) наблюдение за состоянием реципиента в процессе и после гемотрансфузии
5) однократно не переливают большие объемы препаратов крови
52. Группы крови человека и частота их распространения. Определение групповой принадлежности человека по системе АВ0.
Группы крови – это иммунобиологические свойства крови, на основании которых кровь всех людей, независимо от пола, возраста, расы, географической зоны, можно разделить на строго определённые группы.
Частота распространения групп крови (Центральная Европа):
I – 33,5%
II - 37,5%
III – 21%
IV – 8%
У коренных жителей Америки – 90% I группа
Более 20% населения Центральной Азии имеют III группу крови
■ Система АВ0 (Ландштейнер, Янский) – это основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость крови при её переливании.
- Группы крови различают в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютининов и агглютиногенов.
Распределение агглютиногенов и агглютининов
| Группа крови | Агглютиногены эритроцитов | Агглютинины плазмы |
| I | Нет | α, β |
| II | А | β |
| III | В | α |
| IV | А, В | Нет |
Кровь I группы переливать людям со всеми группами крови, поэтому людей с первой группой называют универсальными донорами.
Кровь II группы – людям со II и IV
Кровь III - с III и IV
Людям с IV группой крови можно переливать любую кровь, поэтому их называют универсальными реципиентами.
53. Система-резус (CDE). Резус-конфликт, его причины и следствия.
У 85% людей на поверхности эритроцитов есть антиген D (резус-фактор). Их кровь называют резус-положительной (Rh+)
У 15% резус-фактор отсутствует, их кровь называют резус-отрицательной (Rh-)
• Резус-фактор передается по наследству
Система резуса состоит из 50 определяемых антигенов, среди которых наиболее важны: C, D, E, с, d, e (система CDE).
Система резуса не имеет в норме одноименных агглютининов, но они могут появляться и тогда возникает резус-конфликт – в организме образуются специфические антитела по отношению к резус-фактору (антирезус-агглютинины)
Причины и следствия резус-конфликта:
Врачебная ошибка (при переливании резус-несовместимой крови; опасно тем, что через несколько недель возникают антирезус-агглютинины)
При беременности резус-отрицательной матери (у неё нет антигена D) – резус-положительным плодом.
- Резус-агглютиногены, проникая в организм матери, могут вызвать выработку у неё антител. Значительное их поступление наблюдается только при родовой деятельности. (Первая беременность заканчивается благополучно)
- при дальнейших беременностях резус-положительным плодом антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных.
54. Общая характеристика лейкоцитов. Количество лейкоцитов в крови. Лейкоцитозы и лейкопении. Виды лейкоцитов, лейкоцитарная формула и её диагностическое значение.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) – представляют собой бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму, размером от 8 до 20 мкм.
• все виды лейкоцитов выполняют защитную функцию, однако разные виды осуществляют её по-разному.
НОРМА: 4 – 9 *10^9/л
Отклонения от нормы:
Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов.
1) физиологический – пищеварительный, миогенный, эмоциональный, болевой, при беременности (носят перераспределительный характер)
2) патологический (реактивный; происходит выброс клеток из органов кроветворения с преобладанием молодых форм) – при воспалительных заболеваниях, при лейкозах
Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов. При этом происходит резкое угнетение защитных сил организма в борьбе с бактериальной инфекцией.
Наблюдается при:
- повышении радиоактивного фона
- при применении некоторых фармакологических препаратов
- при лучевой болезни (поражение костного мозга)
- при тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсис, милиарный туберкулёз)
■ в зависимости от того, однородна ли протоплазма или содержит зернистость, лейкоциты делят на 2 группы:
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) – это процентное соотношение всех форм лейкоцитов.
палочкоядерные нейтрофилы – 1 – 6%
сегментоядерные нейтрофилы – 47 – 72%
эозинофилы – 1 – 5%
базофилы – 0 – 1%
моноциты – 3 – 11%
лимфоциты – 19 – 37%
В клинике имеет значение не только общее значение лейкоцитов, но и процентное соотношение всех видов.
При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Сдвиги лейкоцитарной формулы:
- Влево (регенераторный) – увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов. Свидетельствует об обновлении крови; наблюдается при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, лейкозах.
- Вправо (дегенераторный) – проявляется повышением числа сегментоядерных нейтрофилов.
55. Структурно – функциональная характеристика лейкоцитов. Неспецифическая резистентность организма.
Гранулярные лейкоциты.
Протоплазма неоднородна, в зависимости от гистологических красок, которыми они окрашиваются, бывают:
- базофилы (основными красителями)
- эозинофилы (кислыми красителями)
- нейтрофилы (основными и кислыми)
НЕЙТРОФИЛЫ (самые многочисленные)
первыми приходят в очаг воспаления
основная их функция – фагоцитоз бактерий и продуктов распада тканей
выделяют лизоцим, катионные белки, миелопероксидазу и т д
выделяют вещества, стимулирующие регенерацию тканей
ЭОЗИНОФИЛЫ
антипаразитическое действие (осуществляют противоглистный иммунитет)
участвуют в аллергических реакциях (выделяют гистаминазу, которая разрушает гистамин, освобождающийся из поврежденных базофилов и тучных клеток)
разрушают комплекс антиген-антитело
БАЗОФИЛЫ. Секретируют:
гепарин – препятствует свёртыванию в очаге воспаления
гистамин – расширяет сосуды в очаге воспаления, что способствует рассасыванию и заживлению.
Агранулярные лейкоциты.
МОНОЦИТЫ (самые крупные клетки периферической крови, их называют макрофагами).
фагоцитоз (фагоцитируют микробы в кислой среде, когда нейтрофилы не активны)
участвуют в формировании специфического иммунного ответа (распознают антиген и переводят его в иммуногенную форму)
продуцируют как факторы, усиливающие свёртывание крови (тромбоксаны, тромбопластины), так и факторы, стимулирующие фибринолиз (активаторы плазминогена)
ЛИМФОЦИТЫ. (центральное звено иммунной системы организма)
Различают несколько видов лимфоцитов:
■ В-лимфоциты – превращаются в плазматические клетки, которые продуцируют иммуноглобулины (A, G, M, E, D)
■ Т- лимфоциты – различают несколько форм:
- Т – киллеры – лизис чужеродных агентов
- Т – хелперы – взаимодействуя с В-лимфоцитами, превращают их в плазматические клетки, т.е. помогают течению гуморального иммунитета
- Т – супрессоры – блокируют чрезмерные реакции В – лимфоцитов
- Т – клетки-памяти – хранят информацию о ранее действующих антигенах.
■ Также существуют 0 – лимфоциты (нулевые) – не проходят дифференцировку и являются как бы резервом Т – и В – лимфоцитов.
56. Понятие об иммунитете, его виды. Роль лейкоцитов в обеспечении иммунной реактивности организма.
Иммунитет – система реакций, обеспечивающих защиту организма.
Формы иммунитета:
А) Специфический (иммунный ответ) – выработка соответствующему антигену антител:
- гуморальный (Т – лимфоциты)
- клеточный (В – лимфоциты)
Б) Неспецифический – клеточный иммунитет, в котором не имеет значения природа чужеродного агента. Сводится к фагоцитарной реакции:
- клеточный (фагоцитоз, слизистые оболочки, кожа)
- гуморальный (интерферон, лизоцим, компоненты комплимента)
Роль лейкоцитов в обеспечении иммунной реактивности организма.
Лимфоциты (как разновидность лейкоцитов) – центральное звено иммунной системы организма. Они осуществляют:
- формирование специфического иммунитета
- синтез защитных антител
- лизиз чужеродных клеток
- реакцию отторжения трансплантата
- обеспечивают иммунную память
57. Понятие о системе РАСК. Современные представление о гемостазе. Виды гемостаза, его регуляция.
• Кровь циркулирует в кровеносном русле в жидком состоянии, при нарушении целостности кр. сосудов она должна свернуться. За это отвечает система РАСК - регуляции агрегатного состояния крови.
Основные элементы (коагулянты?) системы РАСК:
- эндотелий сосудов
- тромбоциты
- плазменные факторы свертывания (расписаны ниже)
Гемостаз – биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
Включает в себя:
- систему свёртывания (коагуляции) – остановка кровотечения
- систему противосвёртывания (антикоагуляции) – препятствие внутрисосудистому свёртыванию
- систему фибринолиза – устранение тромба
- тромбоциты
- эндотелий (мощный антикоагуляционный потенциал)
Значение: факторы гемостаза принимают участие:
• в сохранении жидкого состояния крови
• в регуляции транскапиллярного обмена
• резистентности сосудистой стенки (тонус)
• влияет на интесивность репаративных процессов
■ остановке кровотечения (!)
ВИДЫ ГЕМОСТАЗА:
1) Сосудисто-тромбоцитарный (первичный, микроциркуляторный) гемостаз
2) Коагуляционный (вторичный, плазменный, макроциркуляторный) гемостаз.
Регуляция агрегатного состояния крови.
Свертывание крови находится под контролем ЦНС:
при боли, стрессе, свёртывание крови ускоряется за счет повышения тонуса симпатической нервной системы (выброс адреналина и норадреналина активирует фактор Хагемана (XII))
парасимпатическая система также ускоряет свёртывание и стимулирует фибринолиз.
| Плазменные факторы свертывания. I – фибриноген II – протромбин III – тромбопластин IV – кальций V и VI – проакцелерин и акцелерин VII – проконвертин VIII – антигемофильный глобулин А (АГГ-А) IX – антигемофильный глобулин В (АГГ-В) X – фактор Стюарта – Прауэра XI – плазменный предшественник тромбобластина (АГГ-С) XII – контактный фактор Хагемана XIII – фибриностабилизирующий (фибриназа) XIV – пластинчатый прекалликреин, фактор Флетчера XV – высокомолекулярный кининоген (ВМК), фактор Фитцжеральда |
(знать все не обязательно)
58. Тромбоциты, их строение, количество и функции. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Тромбоциты – плоские клетки, неправильной округлой формы, диаметром 2-5 мкм; у них отсутствует ядро; на поверхности находятся гликопротеины (рецепторы); при травмах эндотелия тромбоцит активируется, у него появляются отростки.
НОРМА: 180 – 320 * 10^9/л
Функции:
свертывание крови
фагоцитоз
содержат Ig, лизоцим
участвуют в репарации
продуцируют серотонин, адреналин, норадреналин, а также пластинчатые факторы свёртывания
выделяют из КМ арахидоновую к-ту тромбоксаны они повышают агрегационную активность тромбоцитов