Биоэлектрические явления в тканях (учить слово в слово не нужно, просто почитать и знать суть!!)
 Скачать 5.67 Mb.
|
|
СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ. • обеспечивает остановку кровотечения в сосудах с малым просветом и низким кровяным давлением. Является предфазой коагуляционного гемостаза. ФАЗЫ: 1) рефлекторный спазм сосудов 2) адгезия тромбоцитов (прикрепление к поврежденной поверхности) 3) обратимая агрегация тромбоцитов (склеивание между собой) 4) необратимая агрегация тромбоцитов и образование томбоцитарной пробки (тромба) 5) ретракция тромба (за счет тромбостеина тромбоцитов; ретракция – уплотнение и укорочение тромба) 59. Коагуляционный гемостаз, его фазы, механизмы, значение. • Обеспечивает остановку кровотечения в более крупных сосудах с высоким АД (артериях и венах) заключается в ферментативном превращении растворимого белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин и образованию тромба. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ. ФАЗЫ: I фаза – образование протромбиназы (тромбокиназы) – активного ферментативного комплекса.
II фаза – образование тромбина • под влиянием протромбиназы (Ха) в присутствии Са2+ (IV), протромбин (II) за 2-5с переходит в фермент тромбин (IIa), который обладает свертывающей активностью. III фаза – переход фибриногена в фибрин • под влиянием IIa (тромбина) от фибриногена отщепляются фибринопептиды и образуется фибрин – мономер. • при полимеризации образуется фибрин – S, который под действием фактора XIII (фибриназа), переходит в фибрин – i (нерастворимая форма) • сгусток благодаря тромбоцитам сокращается и прочно закупоривает повреждённый сосуд. • образуется красный тромб. IV фаза – ретракция тромба под влиянием тромбостеина. 60. Антикоагулянты и компоненты фибринолиза. Фибринолиз – ферментативное разрушение фибрина на отдельные полипептидные цепи или фрагменты. предотвращает закупорку сосудов ■ Фибрин разрушается ферментом плазмином, который в плазме находится в неактивном состоянии в виде плазминогена, активируется двумя механизмами: Внутренний (кровяной) • образование комплекса Ха с калликреином и кининогеном в ответ на свёртывание Внешний (тканевой) • тканевой активатор образуется в эндотелии сосудистой стенки Антикоагулянты – вещества, препятствующие свёртыванию. Бывают: Первичные – постоянно находятся к крови: - антитромбопластин - антитромбины (при участии гепарина) - ингибиторы самосборки фибрина Вторичные – образуются в процессе свёртывания и фибринолиза. Например, - антитромбин I, который адсорбирует и инактивирует тромбин. Факторы (не знаю, нужны ли)
61. Строение и функции ССС. Физиологические свойства сердечной мышцы. ССС состоит из сердца и 2 кругов кровообращения большого и малого. ■ Большой начинается от левого желудочка артериальная кровь поступает в аорту. Пройдя по сосудам всех органов, кроме лёгких, отдает им О2 и питательные вещества, а забирает углекислоту и продукты метаболизма. Затем кровь собирается в вены правое предсердие. ■ Малый начинается с правого желудочка, венозная кровь легочная артерия. Пройдя через легочные капилляры, кровь освобождается от углекислоты, оксигенируется и уже в качестве артериальной поступает через легочные вены в правое предсердие. Основная функция ССС – гемодинамическая (обеспечение транспорта крови), что обеспечивает доставку в микроциркуляторное русло кислорода, питательных веществ и удаление метаболитов. Сердечная мышца (МИОКАРД) Содержит миофиламенты, аналогичные поперечнополосатым мышцам Т-система развита в 100 раз лучше Наличие вставочных дисков Структурно-функциональная единица миокарда – кардиомиоцит. Они бывают: - типичные (рабочие, сократительные) – содержат сократительный аппарат - атипичные (проводящие) – образуют проводящую систему сердца (ПСС) - секреторные – в правом предсердии секретируют атриопоэтин (регулирует АД), предсердный натирийуретический гормон (антагонист альдостерона) Физиологические свойства сердечной мышцы 1) Автоматия – способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом. ■ градиентавтоматии – уменьшение способности к автоматии элементов ПСС по мере удаления от СА-узла (от основания к верхушке) 2) Возбудимость – способность сердца приходить в состояние возбуждения под действием раздражения. 3) Проводимость – способность сердечной мышцы проводить возбуждение. 4) Сократимость – способность изменять свою форму и величину под действием раздражителя, а также растягивающей силы или крови. 5) Рефрактерность – временная невозбудимость ткани. 62. Возбудимость сердечной мышцы: потенциал действия типичных кардиомиоцитов (КМЦ). Изменение возбудимости КМЦ при возбуждении. Рефрактерность и её фазы. Возбудимость – способность сердца приходить в состояние возбуждения под действием раздражения. ПП типичного кмц - -90мВ Амлитуда ПД – 120 мВ Длительность ПД – 300мс Фазы ПД: 0 – быстрая деполяризация (1-2с) 1 – быстрая начальная реполяризация (пик) 2 – медленная реполяризация (плато) 3 – быстрая конечная реполяризация 4 – фаза покоя • «0» - обусловлена кратким значительным повышением проницаемости для Na, который лавинообразно поступает в клетку • Na быстро инактивируется, но деполяризация мембраны продолжается за счет активации натрий-кальциевых канальцев; вход Са2+ приводит к развитию плато ПД («2») • в этот период натриевые каналы закрываются, и клетка становится абсолютно невозбудима – фаза абсолютной рефрактерности. • Одновременно происходит активация калиевых каналов и входящие ионы К+ создают фазу быстрой конечной реполяризации («3») • В конце периода реполяризации постепенно закрываются калиевые каналы и раскрываются натриевые. Это приводит к восстановлению возбудимости кмц (возникает фаза относительной рефрактерности) Рефрактерность и её фазы. 1) фаза абсолютной рефрактерности (0,27 с) – мышца абсолютно невозбудима и не отвечает даже на сверхпороговые раздражители; соответствует периоду быстрой реполяризации и плато, а также всему периоду сокращения сердечной мышцы. 2) фаза относительной рефрактерности (0,03) – возбудимость восстанавливается, но еще не достигла исходных значений; соответствует концу периода реполяризации и фазе расслабления. 3) фаза супернормальной возбудимости (экзальтации) – сердечная мышца отвечает даже на подпороговые раздражители; в конце расслабления и соответствует периоду восстановления МП. ► ! Длительный рефрактерный период препятствует развитию тетануса, что могло бы привести к нарушению насосной функции сердца.! 63. Морфо-функциональная характеристика ПСС. Скорость проведения возбуждения по ПСС. Значение атриовентрикулярной задержки. Элементы ПСС: - синоатриалный узел (СА) – в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены - атриовентрикулярный узел (АВ) – в межпредсердной перегородке на границе предсердий и желудочков - пучок Гиса – отходит от АВ-узла - волокна Пуркинье – конечные разветвления ножек пучка Гиса ПСС обеспечивает: Автоматию сердца Проведение возбуждения Синхронность сокращений предсердий и желудочков Последовательность сокращения предсердий и желудочков ■ верхушка сердца обладает лишь сократимостью (нет автоматии), т.к. отсутствуют элементы ПСС Частота генерации ПД по элементам ПСС: СА-узел (водитель ритма или пейсмекер I порядка) – 60-80/мин АВ-узел (водитель ритма или пейсмекер II порядка) – 40-50/мин Пучок Гиса (водитель ритма или пейсмекер III порядка) – 30-40/мин Волокна Пуркинье (водитель ритма или пейсмекер IV порядка) – 20/мин Значение АВ-задержки (0,04с) Проводящая система сердца организована таким образом, что сердечный импульс от предсердий к желудочкам переходит не слишком быстро. Эта задержка позволяет предсердиям перекачать кровь в желудочки до того, как начнется систола желудочков. Именно в АВ-узле и прилежащих к нему проводящих волокнах происходит задержка проведения возбуждения к желудочкам. 64. Автоматия сердца. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии. Потенциал действия атипичных КМЦ. Автоматия - это способность сердца сокращаться под действием импульсов, возникающих в нем самом. Автоматией обладают только ПСС, а клетки рабочего миокарда автоматией не обладают. Мера автоматизма – частота возникновения возбуждения в месте возникновения спонтанных возбуждений спонтанных возбуждений. Градиент автоматии сердца - степень автоматии тем выше, чем ближе расположен данный участок проводящей системы к синусному узлу. (уменьшение способности к автоматии элементов ПСС по мере удаления от СА-узла (от основания к верхушке).). – формируется скоростью МДД. Субстратом автоматии в сердце является специфическая мышечная ткань, или проводящая система сердца. Миокард представлен двумя типами мышечной ткани: рабочий миокард - обеспечивает собственно сокращения сердца, его насосную функцию. специализированный миокард - обеспечение ритмической автоматической генерации возбуждения (автоматизм); проведение этого возбуждения. Состоит из центра автоматизма, генерирующего возбуждение, и проводящей системы. В норме центром автоматизма является синусовый узел. Проводящая система охватывает предсердные проводящие пучки, АВ-узел, ПГ, правую и левую его ножки (или левый и правый пучки Тавары) и волокна Пуркинье. Атипичные кардиомиоциты – клетки образующие проводящую систему сердца, обеспечивают генерирование биопотенциалов, их проведение и передачу на сократительные кардиомиоциты (Р-клетки (пейсмекеры) водители ритма (I типа); переходные клетки (II типа); клетки пучка Гиса и волокон Пуркинье (III тип). Потенциал действия атипичных кардиомиоцитов:Спонтанная деполяризация до критического уровня – реполяризация – МДД(медленная диастолическая деполяризация)(особенность, отличие от раб.кардиомиоцита) – снижение МП до порогового уровня – ПД. МДД — это местное, нераспрост- раняющееся возбуждение, в отличие от ПД, который является распространяющимся возбуждением. 65. Сократимость и её особенности: электрохимическое сопряжение возбуждения и сокращения в миокарде. Закон «всё или ничего». Экстрасистола и компенсаторная пауза. Сократимость – способность изменять свою форму и величину под действием раздражителя, а также растягивающей силы или крови. Характеристика сократительной деятельности: - только одиночные сокращения - суммации одиночных сокращений никогда не происходит - механизм сокращения – теория скольжения нитей Электрохимическое сопряжение возбуждения и сокращения в миокарде Сокращение сердца запускается ПД ПД и фазы сокращения перекрывают друг друга (ПД заканчивается только после начала расслабления) Существует взаимосвязь между внутриклеточным депо Са2+ и Са2+ внеклеточной среды; во время ПД Са2+ входит в клетку из внеклеточной среды и увеличивает длительность ПД, а значит, и рефрактерного периода, тем самым создавая условия для пополнения внутриклеточных запасов кальция, участвующего в последующих сокращениях сердца. Закон «всё или ничего» Между клетками ПСС и рабочим миокардом имеются тесные контакты в виде нексусов, поэтому возбуждение, возникшее в одном участке сердца, проводится без затухания (без декремента) на другой. Т.о. мышечная ткань сердца ведет себя как функциональный синцитий. Благодаря этой особенности сердце подчиняется закону «всё или ничего»: На раздражение возрастающей силы, начиная от порогового, мышца сердца отвечает сразу возбуждением всех волокон, т.е. амплитуда сокращений одинакова. Если раздражитель подпороговой силы, то она совсем не реагирует. ♦ Раздражение, нанесённое на миокард во время диастолы, вызывает экстрасистолу – внеочередное сокращение сердца, вследствие внеочередного возбуждения. В зависимости от того, где возникает очаг возбуждения («эктопический»), различают: - синусовую - предсердную - желудочковую Желудочковая экстрасистола сопровождается компенсаторной паузой. Она появляется в результате выпадения очередного нормального сокращения. - при этом импульсы, возникшие в СА-узле, поступают к миокарду желудочков, когда они еще находятся в состоянии абсолютной рефрактерной фазы экстрасистолы. 66.Электрофизиологические основы ЭКГ. Векторная теория формирования ЭКГ. Электрическая ось сердца, определение ее положения (право-, лево-, нормограмма). Электрокардиография (ЭКГ)–метод регистрации суммарной биоэлектрической активности сердца. ЭКГ-мма–это периодически повторяющаяся кривая, отражающая протекание процесса возбуждения сердца во времени. По ЭКГ можно оценить возбудимость проводимость автоматию Электрокардиографические отведения 1. Униполярные: 6 грудных отведений по Вильсону: 2. Биполярные: 3 стандартных биполярных отведения от конечностей (треугольник Эйнтховена): Векторная теория формирования ЭКГ: Согласно этой теории в каждом мышечном волокне при деполяризации и реполяризации на границе возбужденного и невозбужденного участков возникает близко прилегающие друг к другу положительные и отрицательные заряды, которые называются элементарными диполями. ЭДС сердца имеет величину и направление. Направление ЭДС –электрическая ось сердца (условная линия, соединяющая в каждый данный момент 2 точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов). Направление того или иного зубца на ЭКГ отражает ориентацию интегрального вектора. Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Результирующий вектор возбуждения желудочков - сумма трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию. 67. Характеристики нормальной ЭКГ (зубцы, сегменты, интервалы) Электрокардиограмма – это периодически повторяющаяся кривая, отражающая протекание процесса возбуждения сердца во времени. По ЭКГ можно оценить: Возбудимость Проводимость Автоматию Общий вид ЭКГ: Зубец – это графически записанное происхождение импульса по ПСС. Зубцы бывают положительные (P,R,T) и отрицательные (Q,S) Интервал – это отрезок на ЭКГ, измеренный по своей продолжительности в секундах: PQ, QRS, QT, R-R Сегмент – отрезок кривой по отношению к изоэлектрической линии: PQ, ST Характеристика зубцов: | ||||||||||