Биоэлектрические явления в тканях (учить слово в слово не нужно, просто почитать и знать суть!!)
 Скачать 5.67 Mb.
|
|
P – отражает возбуждение предсердий Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и папиллярной мускулатуры R – распространение возбуждения к верхушке сердца по миокарду левого и правого желудочка от эндокарда к эпикарду S – распространение возбуждения на основание желудочков T – отражает процесс реполяризации миокарда Характеристика сегментов: PQ – характеризует время атриовентрикулярной задержки (время возбуждения обоих предсердий) ST – соответствует возбуждению обоих желудочков Характеристика интервалов: PQ – распространение возбуждения от предсердий к желудочкам QRS – желудочковый комплекс QT – желудочковый цикл R-R - длительность сердечного цикла 68. Сердечный цикл, его фазовая структура. Давление крови в полостях сердца и работа клапанного аппарата в различные фазы сердечного цикла. Тоны сердца, их происхождение. Сократительная деятельность сердца связана с работой клапанов и давлением в его полостях. Чем больше ЧСС, тем короче СЦ (и наоборот) Сердечный цикл (СЦ) – состоит их систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (общей паузы) Фазовая структура СЦ: Работа клапанного аппарата: Систола предсердий: (начало) - АВ – клапаны открыты, полулунные закрыты В конце систолы предсердий АВ-клапаны закрываются начинается систола желудочков. Систола желудочков: 1) Период напряжения: - асинхронное сокращение - изометрическое сокращение (все клапаны закрыты, давление растет) Захлопывание АВ – клапанов (I тон – систолический) 2) Период изгнания крови: - быстрого - медленного Открываются полулунные клапаны Диастола желудочков: 1) Протодиастолический период (от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов) Захлопывание полулунных клапанов (II тон – диастолический) 2) Фаза изометрического расслабления (АВ-клапаны закрыты, давление растет) 3) Фаза наполнения: - быстрого (III тон) - медленного Сопровождается колебанием стенок желудочков (III тон) 4) Фаза наполнения, обусловленная систолой предсердий или пресистолой (тон IV) ► Состояние клапанов сердца оценивают по звуковым явлениям (тонам), возникающим при его работе. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ – метод регистрации тонов сердца посредством преобразования с помощью микрофона звуковых колебаний в электрические. I тон – глухой, протяжный, низкий II тон – высокий, короткий III тон – фаза быстрого наполнения желудочков IV тон – фаза медленного наполнения (пресистола) 69. Показатели деятельности сердца. Ударный (систолический) объем и минутный объем крови, фракции выброса. Методы их определения. Минутный объем крови (МОК, сердечный выброс) – 4,5-5 л в покое (20-30 – при нагрузке) МОК = СО * ЧСС Систолический или ударный объем (СО, УО) – это количество крови, которое изгоняет в аорту и легочной ствол правый и левый желудочки (за одну систолу) – 70-75 мл ■ Конечно-систолический объем (КСО) – это количество крови, которое остаётся в желудочках после систолы (70 мл) ■ Конечно-диастолический объем (КДО) – это количество крови, которое остается в желудочке после диастолы (130-140 мл) 70. Интракардиальная регуляция сердца. Внутрисердечные механизмы регуляции делятся на 3 группы: Внутриклеточные Гемодинамические (миогенные: гетеро- и гомеометрические) Внутрисердечные периферические рефлексы 1. Внутриклеточный механизм: ■ медленная регуляция – это усиление синтеза актина и миозина в миокарде при увеличении нагрузки на сердце (рабочая гипертрофия миокарда; у спортсменов). 2. Гемодинамические, или миогенные, механизмы: ■ обеспечивают постоянство систолического объема Гетерометрическая регуляция: Закон сердца Франка-Старлинга: чем больше крови притекает к сердцу во время диастолы, тем больше оно растягивается и тем сильнее сокращается. Гомеометрическая регуляция: (когда увеличивается сила сокращений при неизменной длине миокарда) а) эффект Анрепа: сила сокращения миокарда желудочков возрастает пропорционально повышению сопротивления (давления крови) в артериальной системе. (повышение АД в аорте увеличение силы сердечных сокращений). б) феномен «лестницы» Боудича: чем чаще сердце сокращается, тем до определённого предела выше сила его сокращения. 3. Внутрисердечные периферические рефлексы  ■ осуществляются при участии метасимпатической системы сердца, образующей миниатюрные рефлекторные дуги, в состав которых водят: - рецепторы сердца (механо- и хемо-) - афферентные, вставочные и эфферентные нейроны – клетки Догеля 1, 2, и 3 типов. ■ Увеличение притока крови к правому предсердию и растяжение его стенок приводит к усилению сокращения левого желудочка. 71. Экстракардиальная регуляция сердца. ►Осуществляется ВНС Рефлекторная дуга экстракардиального рефлекса начинается с механорецепторов: А-рецепторы – реагируют на сокращение мускулатуры предсердий и их напряжение В-рецепторы – возбуждаются в конце систолы желудочков, реагируют на пассивное растяжение мускулатуры предсердий. от рецепторов 1) афферентные пути в составе блуждающего нерва 2) афферентные пути от субэндокардиального сплетения, в составе симпатического нерва - ПЕРВЫЕ достигают центра блуждающего нерва в продолговатом мозге – «ингибирующий сердечный центр». В нём расположены преганглионарные нейроны, аксоны которых формируют блуждающий нерв. - Эти аксоны достигают сердца, из их окончаний выделяется АЦХ Н-холинорецепторы интрамуральный ганглий постганглионарный нейрон иннервация ПСС и коронарных сосудов. *Vagus НЕ иннервирует желудочки - ВТОРЫЕ равномерно иннервируют все отделы сердца, включая желудочки. - боковые рога Т1-Т5 (первые нейроны) шейные и верхние грудные симпатические узлы, звездчатый ганглий (вторые нейроны) адреналин, норадреналин бета-адренорецепторы эффект. Характер влияний блуждающих и симпатических нервов на работу сердца 1) инотропное – изменение сократимости 2) хронотропное – изменение ЧСС 3) батмотропное – изменение проводимости 4) дромотропное – изменение возбудимости ■ Стимуляция вагуса (ПНС) вызывает все отрицательные тропные эффекты ■ Стимуляция симпатического (СНС) нерва вызывает все положительные тропные эффекты 72. Гуморальная регуляция сердца Прежде всего, влияют медиаторы: АЦХ – в окончаниях парасимпатических нервов; тормозит деятельность сердца Адреналин, Норадреналин – в окончаниях симпатических нервов; положительный ино- и хронотропный эффект • Дофамин – действие подобно адреналину • Кортикостероиды, ангиотензин, серотонин – положительный инотропный эффект • Тироксин, трийодтиронин – положительный(+) хронотропный эффект • Глюкагон – активирует аденилатциклазу увеличение силы и ЧСС • Аденозин – расширяет коронарные сосуды, увеличивает кровоток, оказывая + ино- и хронотропное влияние • Ионы Са2+ - активация фосфорилазы увеличение силы сокращений, повышение возбудимости • Влияние К⁺ на сердце: - небольшое повышение концентрации снижение МП увеличение проницаемости для калия - увеличение концентрации К⁺ снижение возбудимости и проводимости остановка сердца в диастоле - уменьшение концентрации К⁺ аритмия (в частности, экстрасистолия) Растяжение стенки правого предсердия секреция натрийуретического гормона расслабление ГМК сосудов повышение диуреза натрийурез уменьшение ОЦК (подавление секреции ренина, торможение эффектов ангиотензина II и альдостерона) снижение АД 73. Структурно – функциональная характеристика сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Основной закон гемодинамики. Гемодинамика – раздел физиологии, изучающий закономерности движения крови в сосудах (обеспечивается сердцем и сосудами) Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого кровотока. СОСУДЫ: Амортизирующие Сосуды эластического типа: аорта, легочная артерия и их крупные ветви Функции: 1) Буферная – сглаживают перепады давления в сосудах между систолой и диастолой. 2) Компрессионная – эластическая стенка сосудов растягивается в систолу, сокращается в диастолу, поддерживая в сосуде достаточно высокое давление без систолического выброса. 3) Поддерживают кровоток в диастолу. 4) Амортизирующая – эластичность стенок смягчает гидравлический удар крови во время систолы желудочков. Резистивные (сосуды сопротивления) Артерии d=100 мкм, артериолы, прекапиллярные сфинктеры Функции: 1) Артериолы – регуляторы АД 2) Определяют величину кровотока в регионе 3) Определяют количество работающих капилляров Обменные Капилляры Функция: в них происходят обменные процессы между кровью и тканевой жидкостью Ёмкостные (объемные) Венулы, вены Функции: 1) Обеспечивают возврат крови к сердцу 2) Определяют величину сердечного выброса 3) Депонируют кровь • венозные сосуды в норме содержат в 4 раза больше крови, чем артериальные Шунтирующие Артерио-венулярные анастомозы Функции: 1) Сбрасывание крови из артериальной системы в венную, минуя капилляры 2) Участие в терморегуляции Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам: Работа насоса (сердца) Разность давления в начале и в конце сосудистой системы Гравитационные силы Работа мышечного насоса Работа клапанов вен Присасывающее действие сердца Работа дыхательного насоса ОСНОВНОЙ ЗАКОН ГЕМОДИНАМИКИ. Движущей силой кровотока является разница давления между различными отделами сосудистого русла. • Градиент давления способствует сопротивлению гидродинамического сопротивления ■ Давление в сосудах создается работой сердца; Кровь движется из области высокого в область низкого давления. ■ При движении кровь преодолевает сопротивление, создаваемое, во-первых, рением частиц друг о друга, во-вторых, трением частиц о стенки сосуда. Сопротивление R можно определить по формуле Пуазейля: Где - длина сосуда, – вязкость крови, – отношение окружности к диаметру, - радиус сосуда. 74. Гемодинамические параметры: объемная и линейная скорость кровотока в различных отделах сосудистого русла, общее периферическое сосудистое сопротивление, время полного кругооборота крови. Объемная скорость кровотока Q – количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени (мл/с) Q = (Р1 – Р2)/R Q – прямо пропорционально разности давления в начале (Р1) сосудистой системы – в аорте, и в её конце (Р2), т.е. в полых венах, и обратно пропорциональна сопротивлению (R) току жидкости. В связи с замкнутостью кровеносной системы объемная скорость кровотока во всех её отделах одинакова. Линейная скорость кровотока, V – расстояние, которое проходит частица крови в единицу времени. V = Q/r^2 Линейная скорость кровотока: - аорта – 50-60- см/с - артерии – 20-40 см/с - артериолы – 5 мм/с - вены – 0,5 мм/с Определение линейной скорости кровотока Измеряют время полного кругооборота крови – это время прохождения крови через большой и малый круги кровообращения. Для этого в-во с известным действием вводят в вену и регистрируют время от введения до появления характерного эффекта При ЧСС = 75/мин время полного кругооборота крови составляет 23 секунды или 27 систол 75. Артериальное давление; факторы, обуславливающие его изменения в разных участках сосудистого русла. Методы измерения АД, его виды. АД – сила, с которой кровь давит на стенки сосуда и на впереди движущуюся кровь. Различают: 1) Систолическое АД (АДс) – давление крови в артериях во время систолы Зависит от величины систолического выброса левым желудочком, тонуса сосудов и ОЦК В левой плечевой артерии = 110-125 мм рт ст 2) Диастолическое АД (АДд) – давление крови на стенку сосуда в диастолу левого желудочка. Зависит от: - тонуса сосудов - оттока крови через систему мелких артерий – артериол - ОЦК В левой плечевой артерии = 60-80 мм рт ст 3) Пульсовое давление (ПД) – разность между систолическим и диастолическим давлением. ПД = АДс – АДд = 40-50 мм рт ст 4) Среднединамическое давление (СДД) – средняя во время СЦ величина давления Определяется по формуле Хикэма: Для крупных артерий: СДД = АДд +1/2 ПД (пульсовое) Для периферических артерий: СДД = АДд +1/3 ПД Факторы, обуславливающие величину АД: Работа сердца (во время систолы АД повыш, во время диастолы – пониж) Общее периферическое сопротивление ОЦК Эластичность сосудов Методы измерения АД Прямой (кровный) - применяется в остром эксперименте на животных Непрямой (косвенный, бескровный) - измерение АД с помощью сфигмоманометра Д. Рива-Роччи и выслушивания тонов Короткова Сосудистые тоны выслушиваются на плечевой артерии, ниже места пережатия её менжеткой. В манжетку нагоняется воздух выше максимума значения АД и до исчезновения пульса на лучевой артерии I систолический тон – удар порции крови о стенку артерии после выпускания воздуха из манжетки (соответствует систолическому давлению) По мере снижения давления в манжетке, звуковые явления, создаваемые завихрениями крови в еще пережатой артерии, прослушиваются достаточно хорошо. Затем они исчезают, т.к. сосуд открыт как во время систолы, так и во время диастолы, препятсвий для прохождения крови нет. (соответствует диастолическому давлению) 76. Артериальный пульс, его происхождение и характеристики. Сфигмография. Анализ сфигмограммы. Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте = 5,5-8 м/с, а в периферических артериях = 6 – 9,5 м/с Чем более эластичен сосуд, тем меньше скорость пульсовой волны и наоборот С возрастом эластичность артерий снижается и СРПВ возрастает Различают: - центральный пульс – пульс на аорте и прилегающих к ней артерий (сонной, подключичной) - периферический пульс – пульс на лучевой, бедренной и др артериях ПАРАМЕТРЫ АРТЕРИАЬНОГО ПУЛЬСА Частота (соответствует ЧСС) Ритм (может быть правильным – ритмичный пульс, и неправильным – аритмичный) Амплитуда (амплитуда колебаний стенки сосуда, зависящая от СО сердца и эластичности сосуда) Быстрота (скорость, с которой происходит повышение и снижение АД) Напряжение (определяется тем сопротивлением стенки артерии, которая противодействует нажиму давящего пальца) Форма (может быть дикротическим или анакротическим, зависит от степени выраженности дикторы) СФИГМОРАФИЯ - метод графической регистрации артериального пульса Сфигмограмма – кривая, отображающая пульсовое колебание стенки артерий Анакрота – зависит от СО крови, повышения АД и растяжения стенки артерии в систолу, сопротивления сосудистой стенки Катакрота – вызвана падением давления в желудочке Диктора -при расслаблении и понижении давления в желудочках кровь идет к ним, давление в артериях резко падает. Кровь закрывает полулунные клапаны Инцизура - кровь, отражаясь от клапанов, повторно растягивает стенки сосудов 77. Кровоток в венах. Факторы венозного возврата крови. Происхождение венного пульса, регистрация и анализ флебограммы. Вены обладают большей растяжимостью, чем артерии, поэтому способны вмещать 80% всего количества крови. Основная функция венозной системы – возврат крови к сердцу и наполнение его полостей во время диастолы. Факторы, влияющие на венозный возврат Главный – градиент давления в начале и конце сосудистой системы Нагнетательная работа сердца Присасывающее действие сердца - в систолу крупные сосуды растягиваются. В диастолу они сокращаются и подтягивают сердце навстречу току крови. - движение атрио-вентрикулярной перегородки Наличие клапанов вен «Дыхательный насос» (Отрицательное давление в грудной полости. Во время вдоха особенно повышается градиент давление между брюшными и грудными венами, что приводит к увеличению венозного притока к последним) «Мышечный насос» - сокращение скелетных мышц и сдавливание вен, проходящих в их толще. При этом кровь выдавливается по направлению к сердцу. Перистальтика кишечника (движение крови в венах брюшной полости) ■ ЦВД (центральное венозное давление) – давление в крупных венах в месте их впадения в правое предсердие. В среднем составляет 2-4 мм рт ст - оно оказывает влияние на величину венозного возврата крови к сердцу и СО. ВЕННЫЙ ПУЛЬС Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Он есть только в крупных венах возле сердца |