Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24

• Название: Блок врача 24
• Дата: 08.10.2022
• Размер: 3.9 Mb.
• Имя файла: Экзамен по пропеду (1).docx
• Тип: Документы; #721605
• страница: 23 из 73

28) Этапы препарирования кариозной полости по Блэку. Основные элементы кариозной полости. Критерии готовности полости к пломбированию. Обезболивание при препарировании кариозных полостей

Формирование полостей I классу по Блеку.

Форма полости I класса во многом зависит от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец), но чаще всего определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Сформированная полость может быть четырёхугольной или цилиндрической, в виде треугольника, ромба, крестообразной и т. д.

При препарировании кариозной полости на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов, как правило, необходимо «раскрывать» всю фиссуру и производить препарирование в её пределах. Если имеется кариозная полость на щёчной поверхности моляра («слепая ямка») и в фиссурах жевательной поверхности, полости могут быть объединены в одну. При наличии кариозных полостей в «слепой ямке» небных поверхностей вторых верхних резцов и на щёчных поверхностях первых больших нижних коренных зубов формируют полости цилиндрической формы.

Для формирования полости I класса используют прямоусечённые цилиндрические (фиссурные), шаровидные, обратноусечённые, колесовидные.

Правила формирования полостей V классу по Блеку.

Кариозную полость V класса формируют в форме вытянутого овала или почко­
видной формы. Боковые стенки полости формируют под прямым или неболь­
шим острым углом к плоскости дна, с некоторым сужением входного отвер­
стия. Стенки формируемой полости в пришеечной части определяются тол­
щиной дентина из-за отсутствия эмали. Это не позволяет формировать глубо­
кую кариозную полость. Из этих сооб­ражений дно полости делают чаще вы­
пуклым, учитывая топографию пульповой камеры. Для лучшей фиксации пломбы в стенках сформированной по­лости колесовидным или обратноусе-
ченным бором формируют ретенционные канавки. Для формирования полости используют фиссурные, колесовидные, обратноусеченные боры.
Сформированная кариозная полость имеет следующие элементы:

– дно – обращено к пульпе;

– стенки – расположены под утлом к дну;

– основная полость на месте кариозного дефекта;

+– дополнительная полость или площадка – формируется в пределах здоровых тканей для лучшей фиксации пломбы
Обезболивание при препарировании твердых тканей зуба

Полноценное препарирование кариозных полостей возможно лишь в случае, если оно безболезненно. Значительно уменьшить болезненность удается, работая острым бором, прерывисто без излишнего давления на зубные ткани и без перегрева последних.

Однако нередко приходится применять различные способы обезболивания. Для твердых тканей зуба используют следующие методы обезболивания. Местная анестезия:

– апликационная;

– инъекционная (проводниковая и инфильтрацнонная);

– физиотерапевтические методы.

1. Апликационный метод. В кариозную полость вносят антисептик (р-р дикаина, кокаина и др.). Наиболее эффективной является смесь по Платонову Е.Е. Rp. Dicaini 0,05 Phenolipuri 1,0 Ag. Destill. 3,0

MDS. Обезболивающая жидкость №1 Rp. Dicaini 0,05 Cloroformii

Spiritus aethylici 95 %aa 1,0 MDS. Обезболивающая жидкость № 2

Обе жидкости смешивают extempore в равных количествах, взбачтывают перед применением для перемешивания слоев с различным удельным весом, затем с по­мощью маленького ватного тампона вносят в кариозную полость на 3 минуты. Раз­меры тампона должны быть меньше кариозной полости с тем, чтобы он свободно входил в нее, увлажненный жидкостью (последняя, при попадании на слизистую оболочку, может вызвать ожог ее). Введение тампона с жидкостью повторяют в процессе препарирования полости, послойно обезболивая зубные ткани.

Наиболее распространенным в терапевтической стоматологии является метод инъекционной анестезии.

2. Инъекционный метод. При значительной болезненности применяется анесте­зия (инфильтрационная пли более эффективная проводниковая) различными веще­ствами: 2 % раствором новокаина с адреналином, 1 % раствором тримеканна, лидокаина и т.д.

По глубине введения существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии:

1. Подслизистая;

2. Надкостничная;

3. Поднадкостничная;

4. Спонгиозная интрасептальная;

5. Спонгиозная гштралигаментарная;

6. Внутрнпульпарная.

3. Физиотерапевтические методы. В последние годы изобретен аппарат АЭОЗ-1 для электрообезбаливания тканей 3) ба постоянным током. Обезболивание эффективно у 85 % пациентов. При препарировании глубоких кариозных полостей наблюдается меньший эффект по сравнению с неглубокими полостями.

Общее обезболивание:

а) масочный наркоз поверхностный, закисью азота и более глубокий (до хирургической стадии) смесью закиси азота с фторотаном;

б) внутривенный, комбинированный с сомбревином 5 %.

+Обычно наркоз применяют при повышенной лабильности нервной системы и измененной психике больных