Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24
![]()
|
39) Эндодонтический инструмент. Классификация. Стандартизация по ISO. Медикаментозная обработка полости зуба и корневых каналов. Определение рабочей длины корневого каналаВажнейшим элементом эндодонтического лечения являются механическая обработка и пломбирование корневых каналов. Для проведения этих манипуляций применяют эндодонтические инструменты. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика), и металлического стержня с рабочей частью. Рабочей частью эндодонтического инструмента называется участок металлического стержня, предназначенный для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющий соответствующую форму и нарезки Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтичес-ких инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; б) 31(28) мм — длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, во временных зубах и при плохом открывании рта. Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме. Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины. Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140. Начиная с размера 10, диаметр кончика каждого последующего инструмента отличается о предыдущего на 0,05 мм. Кодирование размера инструмента осуществляется: а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный); б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодировання, два — желтому и т.д). Классификация эндодонтических инструментов ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов: 1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), корневые рашпили, пульпэкстракторы, зонды, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи); 2-я группа — машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители; 3-я группа - машинные — боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры типов А-, D-, О-, Ко, Т-, М-; 4-я группа — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев канала:Эндоборы представляют собой твердосплавные боры или алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления (Batt-тип верхушки) (рис. 8). Применение таких боров, например, боров Endo-Z (Maillefer), Endo-Eze (Lfltradent), практически исключает опасность перфорации дна полости зуба. Эндодонпшческие экскаваторы отличаются от обычных более длинным черенком и применяются для удаления коронковой пульпы, кариозно измененных тканей, дентинных опилок из коронковой полости зуба. Эндодонтические зонды (эндозонды) подобны стандартным стоматологическим ручным зондам, но имеют более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять эти инструменты для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости. Диагностические инструменты:Корневые иглы в общем делятся на гладкие, с круглым сечением, граненые — иглы Миллера и иглы для фиксации турунд, имеющие круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. К диагностическим инструментам относятся только гладкие иглы, остальные два вида предназначены для фиксации ватных турунд и представлены в этом разделе для сравнения. Вериферы применяются при обтурации канала, однако по своему предназначению могут быть условно отнесены к диагностическим. Они представляют собой пластмассовые или металлические внутрика-нальные инструменты, которые используются обычно при обтурации каналов методом твердо-стержневого внесения гуттаперчи (с применением систем Thermafil или Soft-Core). Перед обтурацией в канал вносится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, и таким образом определяется соотверствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору. Никель-титановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы соответствующего обтуратора. При определении длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредовано можно отнести к этой группе инструментов. Для рентгенологического определения длины применяются инструменты, размер которых превышает 20 (кончики меньших инструментов не видны в достаточной степени на рентгенограмме). Электронные апекслокаторы — приборы для определения рабочей длины зуба. |