Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24
 Скачать 3.9 Mb.
|
36) Пломбировочные материалы: компомеры, керамеры. Состав, положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению.Компомеры - композиционно-иономерные системы ("Dyract" (Dentsply); "F 2000" (3M);" Elan" (Kerr)) Это разновидность светоотверждаемых композиционных материалов. Органическая матрица в них представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры - однокомпонентные пасты, относящиеся к светополимерам. После фотополимеризации есть фаза водопоглащения, благодаря которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов. Сочетают свойства композитов и СИЦ. Положительные свойства: - удобство применения - эстетичность и цветостойкость - химическая адгезия к твердым тканям зуба - выделение фтора (кариестатический эффект) - хорошая биологическая совместимость с тканями зуба Отрицательные свойства: - меньшая прочность по сравнению с композитами - меньшая износостойкость - худше, чем композиты полируются Применение: -Пломбирование всех полостей в молочных зубах - Пломбирование III , V полостей постоянных зубов - Пломбирование некариозных поражений зубов - Реставрация зубов после травмы - Как базовая подкладка под композит (при "сендвич" технике) пломбирование зуб повязка лечебный Керамер – реставрационный пломбировочный материал, состоит из органческиих смол, микрогибридного стеклокерамического наполнителя и кремнийорганических соединений (полисилоксанов) Свойства •Высокая прочность •Биосовместимость •Малая усадка •Пластичность •Хорошая полируемость •Цветостабильность Показания к применению •Эстетическое пломбирование полостей всех классов по Блеку •Изготовление виниров, вкладок 37)Методы восстановления анатомической формы, функции, эстетики зуба пломбировочными материалами.Реставрация - восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба. Отличие реставрации от пломбирования зубов: при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, при реставрации утраченные ткани зуба восполняют материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму. Пломбирование - лечебная процедура. Реставрация сочетает элементы лечебной и художественной работы. Показания к реставрации: • Коррекция цвета зуба. • Коррекция размеров и формы зуба композитными материалами привлекательна проведением в одно посещение, пациент сразу получает красивую улыбку. Альтернативные методы коррекции - изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки. • Коррекция положения отдельного зуба в зубном ряду возможна только, если ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо причинам. • Восстановление зубов при частичных отколах коронки и отломе коронковой части вследствие травмы с помощью композитных материалов. • Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций. • Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженности. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов). Противопоказания к реставрации Абсолютные противопоказания к реставрации светоотверждаемыми композитами: • наличие у пациента стимулятора сердечного ритма: включение фотополимеризатора может нарушить частоту импульсов аппарата и возможна остановка сердца; • аллергия на элементы адгезивной системы или композита, встречают крайне редко; • невозможность изолировать полость или зуб от влаги. Относительные противопоказания к реставрации: • сочетание патологического стирания и прямого прикуса; в таких случаях реставрацию следует проводить после поднятия прикуса врачом-ортопедом; • глубокое резцовое перекрытие, сочетающееся с плотным контактом между верхними и нижними резцами; • противопоказаны сложные реставрационные работы - бесштифтовое восстановление на основе корня. Этапы реставрации При подготовке зуба к реставрации необходимо удалить зубной налет, исключающий прямой контакт кислотного геля и компонентов адгезивной системы с эмалью. Для удаления налета используют циркулярные щетки, резиновые чашечки с профилактическими пастами. Налет из межзубных промежутков удаляют лавсановыми штрипсами и флоссами. Для изоляции от ротовой жидкости зуба, подлежащего лечению, используют: • ватные валики, которые в сочетании с пылесосом и слюноотсосом дают относительно удовлетворительный результат; • ретакционные нити разной толщины; • коффердам - надежное средство для абсолютной изоляции тканей зуба от ротовой жидкости. Непосредственно реставрационную работу в полости рта начинают с обезболивания. Сразу после обезболивания накладывают коффердам. Это защищает пациента от попадания в дыхательные пути частиц зубного налета и некротических тканей зубов, образующихся при препарировании. Если наложение коффердама не запланировано, используют ретракционные нити, вестибулярные контурные матрицы и клинья Правила определения цвета: • дневное освещение; • отсутствие в кабинете предметов, окрашенных в яркие цвета и искажающих цветовосприятие; • отсутствие на лице пациента яркой косметики; • исключение фиксации взгляда на одном цвете больше 1-2 мин изза снижения восприятия оттенков; цветовосприятие восстанавливается при переводе взгляда на зеленые и серо-голубые тона. Требования к препарированию полости: • удаление некротизированного и пигментированного дентина; • удаление декальцинированной эмали, так как она дает эффект «мелового пятна». • создание фальца - скос эмали по всему краю полости, ориентировочно под углом 45°. Фальц следует выполнять финишными борами с красной полосой (размер частиц 15 мкм или 12 лопастей) при слабом давлении и обязательном водном охлаждении. Наиболее удобны конусовидные боры. Давление очень слабое. Техника протравливания тканей зуба Протравливание - нанесение кислоты для улучшения адгезии. Цель протравливания: • создание в эмали пространств, обеспечивающих микроретенцию композитных материалов в зубе; • удаление «смазанного» слоя дентина; • раскрытие дентинных трубочек и растворение неорганических веществ межколлагеновых пространств. При протравливании дентина кислотный гель действует на смазанный слой, растворяет его, обеспечивает проникновение адгезивной системы вглубь дентина с образованием гибридной зоны, которая формируется при проникновении адгезивной системы в дентинные трубочки и межколлагеновые пространства. Тотальное протравливание: • 37% раствор фосфорной кислоты в виде геля наносят шприцем на 15 с, причем нанесение кислоты начинают с эмали; • отсчет времени начинают с окончания наложения кислоты на эмаль; • кислоту удаляют струей воды в течение 20-30 с, высушивание полости - 10 с. Источник Качество протравливания тканей определяют рядом критериев: • окрашенный травильный гель полностью смыт водой; • после высушивания поверхность эмали становится меловидной; • дентин блестит (не пересушен). Нанесение адгезивной системы Цель - создание гибридной зоны. Широко распространены двухкомпонентные и однокомпонентные адгезивные системы. Все они позволяют добиться надежного соединения композитного материала с дентином. Наложение композитного материала и его полимеризация Композитный материал вносят в полость ручными инструментами (гладилками и штопферами) с тефлоновым или титановым покрытием. Вносить и отверждать композитный материал необходимо слоями, не превышающими 2 мм. Послойная полимеризация позволяет: • предотвратить усадку, так как мелкие слои дают меньшую суммарную усадку, чем один толстый слой композита; • получить полную полимеризацию композитного материала; • на этапах работы оценивать правильность выбора цветовой гаммы и при необходимости своевременно корректировать ее. Обработка поверхности пломбы: • создание формы с учетом окклюзии; • создание особенностей рельефа поверхности; • полирование поверхности до появления сухого блеска |