Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона
 Скачать 249.58 Kb.
|
|
Лекарственные препараты для коррекции немоторных нарушений [1; 10–12]
Перечень основных лекарственных средств · леводопа + ингибиторы допа-декарбоксилазы · прамипексол · разагилин · амантадин*а сульфат* · тригексифенидил · энтакапон* Перечень дополнительных лекарственных средств; · клозапин · клоназепам · кветиапин · баклофен* · троспия хлорид · телтородин · мемантин · ривастигмин · донепезил · диазепам · антидепрессанты СИОЗС · амитриптиллин · диазепам Другие виды лечения Диета при болезни Паркинсона [13] Кинезотерапия [1; 14] Эрготерапия [15] Нейрохирургическое лечение [16] Показания для консультации специалистов: · консультация психиатра – наличие признаков депрессии, суицидальные наклонности, галлюцинации, психоз; · консультация нейрохирурга – решение вопроса о хирургическом лечении БП; · консультация логопеда – наличие речевых нарушений; · консультация врача реабилитолога – составление индивидуальной программы реабилитации; NB! другие профильные специалисты – при наличии соответствующих показаний. Профилактические мероприятия: нет Мониторинг состояния пациента: В период подбора терапии неврологический осмотр проводится не реже 1 раза в 4 недели, затем при стабильном состоянии пациента - 2 раза в течение 6 месяцев. Оценка проводится с использованием шкал UPDRS, Шваба-Ингланда, Хен и Яра (смотрите приложение 2.) Индикаторы эффективности лечения: · Уменьшение выраженности основных проявлений заболевания: гипокинезии, ригидности, тремора; · исчезновение или уменьшение частоты и выраженности моторных и немоторных флуктуаций, лекарственных дискинезий (при их наличии); · Уменьшение суммы баллов по шкале UPDRS, улучшение показателей по шкале Шваба-Ингланда. Лечение (скорая помощь) ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Диагностические мероприятия: · сбор анамнеза; · физикальное обследование, неврологический осмотр; · измерение АД, пульса, ЧДД, аускультация сердца легких; · термометрия; · ЭКГ (возможен инфаркт миокарда; тахиаритмии; при гипертермической форме могут быть инфарктоподобные изменения – удлинение интервала QT, повышение сегмента ST, инверсия Т-волны). Медикаментозное лечение: · ИВЛ по показаниям; · бензодиазепины – диазепам 10 мг в/в или в/м; · физические методы охлаждения (при гипертермии). Лечение (стационар) ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения Терапевтические мероприятия при декомпенсации болезни Паркинсона [1; 8; 20–22]
При необходимости оперативного вмешательства необходимо учитывать то что, ведение анестезии у пациентов с болезнью Паркинсона основано на учете получаемого лечения и возможных неблагоприятных воздействий анестезиологических препаратов. Период полувыведение леводопы и допамина короткий, поэтому прерывание терапии более чем на 6-12 часов может привести к резкой потере терапевтического эффекта (B). Резкая отмена препарата может привести к повышению тонуса скелетной мускулатуры, которое негативно сказывается на вентиляции легких. В связи с этим, терапия леводопой, в том числе обычной дозы утром в день операции, должна быть продолжена в течение всего периоперационного периода. Чтобы свести к минимуму вероятность обострения заболевания прием внутрь леводопы может быть осуществлен примерно за 20 минут до индукции, повторен интраоперационно и после операции через оро- или назогастральный зонд (B). Возможность гипотензии и аритмии должна быть учтена у пациентов, применяющих леводопу. Кроме того, следует учитывать свойства бутирофенонов (например, дроперидола*, галоперидола), которые являются антагонистами дофамина в базальных ганглиях. Использование кетамина является нежелательным из-за возможных провокаций повышения активности симпатической нервной системы. Тем не менее, применение кетамина безопасно у пациентов, лечащихся леводопой. Выбор миорелаксантов не зависит от наличия болезни Паркинсона [23]. Тактика периоперационного назначения препаратов для лечения паркинсонизма (Mariscal A. et al, 2012, Holyachi RT et al., 2013).
Особенности анестезии у больных с болезнью Паркинсона (Mariscal A. et al, 2012, Holyachi RT et al., 2013).
Немедикаментозное лечение: Медикаментозное лечение см. амбулаторный уровень. Перечень основных лекарственных средств; · леводопа + ингибиторы допа-декарбоксилазы · прамипексол* · разагилин* · амантадина сульфат · тригексифенидил Перечень дополнительных лекарственных средств; · диазепам · р-р хлорида натрия · р-р бикарбоната натрия · бромокриптин · гепарин · клозапин · клоназепам · баклофен* · троспия хлорид · диазепам Хирургическое лечение: Высокочастотная стимуляция глубинных структур мозга – субталамического ядра, таламуса/бледного шара через вживленные в них электроды, которые соединены с нейростимулятором, имплантированным подкожно в подключичную область [24; 25]. Критерии отбора пациентов для нейрохирургического вмешательства [16]: · выраженные моторные флуктуации/дискинезии, не корригируемые адекватной дозой дофаминергических средств; · плохая переносимость препаратов леводопы, не дающая возможность повысить ее дозу до оптимального уровня (прежде всего из-за наличия дискинезий «пика дозы»); · наличие выраженного, инвалидизирующего тремора покоя, который не удается корригировать с помощью оптимальной медикаментозной терапии; · длительность заболевания не менее 5 лет; · стадия заболевания по Хён и Яру - не ниже 3-й; · высокая эффективность леводопы при проведении фармакологической пробы; · высокая степень повседневной активности (не менее 60-70% по шкале Шваба-Ингланда) в периоде «включения»; · возраст не старше 75 лет. Противопоказания к нейрохирургическому вмешательству: · выраженные когнитивные и аффективные расстройства; · острый психоз; · алкогольная и наркотическая зависимость; · выраженная церебральная атрофия или очаговые поражения мозга (по данным МРТ); · коагулопатии; · сахарный диабет; · иммуносупрессии; · прием антикоагулянтов. Другие виды лечения: нет. Показания для консультации специалистов: · консультация психиатра – наличие признаков депрессии, суицидальные наклонности, галлюцинации, психоз. · консультация нейрохирурга – решение вопроса о хирургическом лечении БП · консультация логопеда – наличие нарушений речи и глотания · консультация реаниматолога – злокачественный (гипертермический) акинетический криз · консультация врач реабилитолога – составление индивидуальной программы реабилитации NB! Другие профильные специалисты – при наличии соответствующих показаний Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: · злокачественный (гипертермический) акинетический криз. Индикаторы эффективности лечения: · стабилизация жизненно-важных показателей, включая нормализацию температуры тела; · восстановление нормального уровня сознания; · самостоятельное глотание; · уменьшение ригидности; · уменьшение суммы баллов по шкале UPDRS, улучшение показателей по шкале Шваба-Ингланда. Дальнейшее ведение: После купирования симптомов декомпенсации ведение пациента согласно см. амбулаторный уровень. Медицинская реабилитация смотрите клинический протокол по медицинской реабилитации. Госпитализация ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [8; 17–19] Показания для плановой госпитализации: нет Показания для экстренной госпитализации: · острая декомпенсация болезни Паркинсона; · акинетико-гипертермический (злокачественный) синдром. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||