Болезни щитовидной железы-1. Болезни щитовидной железы
 Скачать 35.53 Kb.
|
|
Болезни щитовидной железы Для нормальной работы щитовидной железы необходим йод. Ежедневная потребность здорового человека в йоде составляет примерно 150 мкг. При болезнях щитовидной железы развивается нарушение ее функции: Гиперфункция- называется гипертиреоз Гипофункция - гипотиреоз Гипертиреоз — синдром гиперфункции щитовидной железы характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Наиболее частые причины гипертиреоза Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) Тиреоидиты Рак щитовидной железы Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – Базедова болезнь- аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреодных гормонов. По степени увеличения щитовидной железы Классификация ВОЗ (2001 г.) Степень 0 — зоба нет. Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз. Стадии тиреотоксикоза
Клиника Классическая триада симптомов, описанная Базедовым зоб – увеличение щитовидной железы, тахикардия, экзофтальм. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБАОсновные симптомы тиреотоксикоза: а.тремор; б.потливость; в.похудание; г. тахикардия. Изменения со стороны глаз при гипертиреозе Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду: отек верхнего века. блеск глаз (Краус-симптом), расширение глазной щели, что создает впечатление удивленного взгляда; симптом Грефе – при фиксации зрением медленно опускающегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки; симптом Кохера – тоже при перемещении предмета снизу-вверх, симптом Дальримпля – тоже при фиксации предмета зрением в горизонтальной плоскости. В основе этих симптомов лежит повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко и энергируемой симпатическим нервом. симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах, симптом Жофруа – неспособность образовывать складки на лбу, симптом Штельвага – редкое мигание, симптом Мёбиуса – отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к области переносицы; симптом Статинского или “Красного Креста” - инъекция сосудов склер. Симптом Еллинека — пигментация кожи верхних век. Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову В.Г.: I.Легкая: уменьшение массы тела не более чем 10%, тахикардия не более 100 ударов в 1 минуту, симптомы офтальмопатии отсутствуют, признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика. II.Средняя степень тяжести -снижение массы тела от 10-20%, -тахикардия от 100-120 в мин., границы сердца расширены влево, -выраженная офтальмопатия -трудоспособность снижена. III.Тяжелая степень: снижение массы тела> 20%, кахексия; тахикардия> 120 ударов в минуту, имеется мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения, резко выражены все симптомы тиреотоксикоза, отмечается явление тяжелого поражения внутренних органов, значительно выражена офтальмопатия, полная утрата трудоспособности. К тяжелой степени заболевания всегда относится формы, осложненные МА, сердечной недостаточностью, психозами, гепатитом. Лабораторная диагностика а) ТТГ – (тиреотропный гормон гипофиза). Уровень понижается (норма в,4-4,0мЕд/л). Снижение ТТГ связано с тем, что в крови накапливается большое количество Т3,Т4, которые по принципу отрицательной обратной связи угнетают синтез тиреотропного гормона гипофиза. б) Т3 – (трийодтиронин). Наблюдается увеличение концентрации. Норма 1,08-3,14 нмоль/л. в) Т4 – (тироксин). Увеличение содержания в крови. Норма: у женщин 71-142 нмоль/л. у мужчин 59- 135нмоль/л. г) Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ). Проба позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза. Проба основана на способности ТРГ повышать уровень ТТГ гипофиза. Проба используется в сомнительных случаях, когда имеются подозрения на диффузный токсический зоб, а Т, и Т4 повышены в крови незначительно. Синтетический ТРГ - тиролиберин (рифатироин) вводят внутривенно струйно в дозе 200-500 мкг в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида при диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным. Инструментальная диагностика УЗИ щитовидной железы УЗИ: если объем щитовидной железы у женщин больше 18 мл, а у мужчин больше 25 мл диагностируется зоб – увеличение щитовидной железы. ЭКГ Пункционная биопсия Лечение гипертиреоза 1. Консервативная медикаментозная терапия (тиреостатические препараты: метимизол, пропилтиоурацил, мерказолил). 2. Хирургическое лечение (резекция щитовидной железы) 3. Радиойодная терапия. Лечение радиоизотопным йодом. ГИПОТИРЕОЗ Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме Регуляция синтеза гормонов в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе Г  ИПОТАЛАМУС-дофамин +тиролиберин –соматостатин А   ДЕНОГИПОФИЗ   -глюкокортикоиды +тиреотропный гормон -соматостатин +эстрогены - Т3,Т4 Щ  ИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА+ стимулирующий эффект - тормозящий эффект Клиническая классификация синдрома гипотиреоза Первичный (тиреогенный); Вторичный (гипофизарный); Третичный (гипоталамический); Тканевой (транспортный, периферический). Классификация степеней тяжести первичного гипотиреоза По степени тяжести гипотиреоз делят на: субклинический, - ТТГ, св. Т4 - N, бессимптомное течение манифестный (компенсированный, декомпенсированный), - ТТГ, ¯ св. Т4; характерные симптомы гипотиреоза осложненный (полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОТИРЕОЗА1. Наличие основных симптомов гипотиреоза: а) медлительность, зябкость, сонливость, снижение памяти; б) сухость и отечность кожи; Появление плотной отечности мягких тканей; в) брадикардия; г) Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление); 2. Снижение уровней тироксина и трийодтиронина при: а) повышенном содержании тиреотропина у больных первичным гипотиреозом; б) низком уровне тиреотропина у больных вторичном (гипофизарном) и третичном (гипоталамическом) гипотиреозе. О   СНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГИПОТЕРИОЗАК  РЕАТИНИЗМ МИКСЕДЕМАСПОРАДИЧЕСКИЙ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ Лабораторная диагностика Первичный гипотиреоз: критерии лабораторного диагноза: - Т3, общий Т4 (или свободный Т4) ниже нормы, Нормы: Т4 - 50-160нмоль/л; Т3 - 1,0-2,9нмоль/л; - содержание ТТГ в сыворотке выше нормы: ТТГ - 0,5-5,5мЕд/л. уровень ТТГ в популяции здоровых людей широко варьирует - от 3,5-5,0мЕд/л до 8-10 мЕд/л, что не связано с патологией щитовидной железы Повышение уровня ТТГ - самый убедительный признак первичного гипотиреоза. Проба с тиреотропин-рилизинг гормономПри первичном гипотиреозе, обусловленном поражением щитовидной железы, реакция на введение тиреотропин-рилизинг характеризуется повышением ТТГ ( тиреотропного гормона гипофиза). Его содержание (ТТГ) в сыворотке крови может увеличиваться в несколько раз( до 20 и более раз). При вторичном (так называемом гипофизарном) гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови остается стабильным или несколько снижается, и реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона не проявляется. При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного тиреотропин-рилизинг гормона, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови изменяется незначительно, причем увеличение показателя при введении препарата происходит очень медленно. Критерии лабораторного диагноза вторичного гипотиреоза (гипофизарный или гипоталамический гипотиреоз) - низкий общий Т4 на фоне сниженного содержания ТТГ Инструментальная диагностика 1.УЗИ щитовидной железы 2. КТ щитовидной железы 3. ЭКГ 4. Пункционная тонкоигольная биопсия для исключения новообразования Лечение -левотироксин (L-тироксин, эутирокс). Доза зависит клинических проявлений. -Манифестный - 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела, - во время беременности - 2,3 мкг на 1 кг массы тела -Субклинический – при планировании беременности, бесплодии, невынашивании беременности. |