аиг 1000. Босану клиникасы. Интерндерге жауаптарымен тесттер 1 Босану клиникасы
 Скачать 342.42 Kb.
|
|
46) Босану әрекетінің қандай аномалияларында босануды ынталандыру жүргізу тиімдірек? A) +жатырдың базальды тонусының төмені болғанда B) жатырдың базальды тонусының жоғары болғанда C) жатыр бұлшықеті жиырылуының дискоординирленуінің бастапқы дәрежесі D) спастикалық сегментарлы дистоция E) спастикалық тотальды дистоция 47) Жамбаспен орналасқандағы босану. Сусыз кезең 20 минут. Қынаптық зерттеу кезінде кіндік ілмегінің түсуі болды. Нәрестенің жүрек соғуысы ырғақты 160 соққы/минутына. Жатыр мойнының ашылуы 6-7 см. Ықтимал тактика? A) +қолды қынаптан шығармай операция залына ауыстыру және кесар тілігін жасау B) кіндік ілмегін салып босануды консервативті жүргізу C) шұғыл түрде кесар тілігі D) ұрықты жамбас арқылы шығару E) ұрықты аяқтары арқылы шығару 48) Босану залында қайта босанушыда кенеттен бет және қол бұлшықеттерінің құрысуы басталды, кейін барлық дене бұлшықеттерінің тоникалық құрысуымен жалғасты, дем алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төмен тараған клоникалық ұстамалар басталды. Беті көгерген, аузынан көбікті шырыш қан араласқан. Ұстама 1,5 минут жалғасуда. Қынаптық зерттеу: ашылу толық, қағанақ қабы жоқ. Бас кіші жамбас кіре беріс жазықтығында. Ықтимал тактика? A) +құрысуға қарсы терапияі B) ұрықтың вакуум-экстракциясы C) окситоцинмен ынталандыру D) акушерлік қысқыш E) краниотомия 49) Босану бірінші, мерзімінде. Босанудың бірінші кезеңі. Ұрықтың таза жамбаспен жатуы. Қағанақ суының ерте кетуі. Кіндіктің түсуі. Ықтимал тактика: A) перинеотомия B) жамбас арқылы ұрық экстракциясы C) +кесар тілігі D) акушерлік қысқыш E) ұрықтың сыртқы профилактикалық бұрылысы 50) Плацентаның толық емес жатуымен, жатыр мойнының ашылуында 4 см, нәрестенің жамбаспен жатуы анықталды. Ұрықтың болжама салмағы - 3900 гр. Ықтимал акушерлік тактика: A) ерте амниотомия және окситоцинмен ынталандыру B) ерте амниотомия және региональды анестезия C) +кесар тілігі D) токолитиктер қолдану E) жамбас арқылы ұрық экстракциясы 51) Қынаптық зерттегенде: жатыр ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қабы жоқ, тігіспен бөлінген тегіс беткей анықталды. Тігістің бір жағына мұрын үсті және қабақ үсті доғасы бітсе, екінші жағынан — үлкен еңбектің алдыңғы бұрышы бітіп жатыр. Нәрестенің жатуының ықтимал орналасуы: A) шүйдемен жатудың алдыңғы түрі B) шүйдемен жатудың артқы түрі C) алдыңғы басты жатуы D) +маңдаймен жату E) бетпен жату 52) 35 жастағы алғаш босанушы босануда 10 сағат. Жүктілік мерзімі 41 апта +3 күн. нәрестенің болжам салмағы 3900 гр. ұрықтың жүрек соғуы 160 соққы/минутына. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жайылған, ашылуы 5 см. Қағанақ қабы бүтін. Бас кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Ықтимал акушерлік тактика: A) окситоцинмен ынталандыру B) амниотомия C) +партограмма бойынша жүргізу D) кесар тілігі E) физиологиялық ерітінді енгізу 53) 28 жастағы қайта жүкті, алғаш босанушы. Анамнезінде 2 өзіндік түсік. Босануда 15 сағат. 10 минутта 3 толғақ 30-35 секундтан. Жатыр ернеуінің ашылуы 6 см. Сусыз кезең 10 сағат. КТГ –да ерте децелерация , 20 минут бақылауда 90 соққы минутына дейін болды. Ықтимал акушерлік тактика: A) антибактериальды терапияны бастау B) физиологиялық ерітінді енгізу C) босану әрекетін ынталандыруды бастау D) +кесар тілігі операциясын жасау E) босанушының қалпін өзгерту 54) 28 жастағы қайта босанушы босану мекемесінің II деңгейіне жеткізілді. Жүктілік жетілген. Үш жыл бұрын – жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігі клиникалық тар жамбасқа байланысты. Қынаптық зерттегенде: жатыр мойны орталықта орналасқан, толық жұмсарған, ұзындығы 1,5 см, мойын каналы 1 саусақ өткізеді. Қағанақ қабы бүтін. Реттібосану қызметі жоқ. Ықтимал акушерлік тактика: A) окситоцинмен ынталандыру B) +кесар тілігі C) амниотомия D) динамикада бақылау E) босанушы қалпын өзгерту 55) Қайта босанушы босану бөліміне ретті босану қызметімен жеткізілді, 10 минутта 3 толғақ 40-45 секундтан. Жатқан бөлігі жамбас. Қағанақ суы кеткеннен кейін нәрестеде брадикардия жүрек соғуы 90-100 соққы/минутына дейін. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, қынапта ұрық аяқтары және түскен кіндік анықталады, ұрық жамбасы жамбас кіре берісінде. Ықтимал акушерлік тактика? A) кіндікті салып, босануды консервативті жалғастыру B) физиологиялық ерітіндіні көк тамырға енгізу C) +абдоминальды босандыруды – кесар тілігі D) жамбас арқылы ұрық экстракциясы E) босанушының қалпын өзгерту 56) Босанушы босануда 10 сағат шамасыда. Суы кеткен жоқ. Кенеттен босанушы бозарып,құсу, іштің төменгі жағында керіп ауру сезімі пайда болды, жатыр ассиметриялық пішінге өзгерді, тығыз. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, қағанақ қабы бүтін, керіліп тұр, жатушы басы кіші жамбастың кең бөлігінде. Ықтимал акушерлік тактика? A) +Шұғыл түрде кесар тілігі операциясына кірісу B) қағанақ қабын жару және акушерлік қысқыш салу C) қағанақ қабын жару және ұрықтың вакуум-экстракциясы D) ұрықтың қауыпты жағдайын емдеу E) окситоцинмен ынталандыру 57) Алғаш босанушы 34 жаста, босанудың екінші кезеңінде. Бала кезінде аралықтың ашық жарақатына байланысты оперативті ем алған. Нәрестенің бөксесі жамбас түбінде. Толғағы күшену сипатты әр бір 1-2 минуттан кейін, 50-55 секундтан, орташа күшпен. Ұрықтың болжам салмағы 3500,0 гр. Нәрестенің жүрек соғуы 150 соққы/минутына. Аралық тыртықты өзгерістермен. Бұл босануды жүргізуде нені алдын ала қарастырған ықтимал? A) +перинео- немесе эпизиотомию B) спазмолитиктер енгізу C) Цовьянов әдісін D) окситоцин енгізуді E) жергілікті анестезияны 58) Бірінші нәресте туылғаннан кейін көлденең орналасқан екінші нәресте анықталды, нәресте жүрек соғуы анық, ырғақты 136 соққы/минутына. Екінші нәрестенің суы кеткен жоқ. Ықтимал акушерлік тактика? A) Екінші ұрықтың позициясын анықтау B) окситоцинмен ынталандыру C) қағанақ қабын ашу D) +акушерлік сыртқы-ішкі бұрылыс E) кесар тілігін жасау 59) Босану бірінші. Диагональды конъюгата 10 см. Нәрестенің басы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Жатыр ернеуінің ашылуы 7 см. Қағанақ қабы жоқ. Вастен белгісі оң. Нәрестенің жүрек соғуы тыңдалмайды. Ықтимал акушерлік тактика? A) +Кесар тілігі B) ұрықты бұзу операциясы C) окситоцинмен ынталандыру D) динамикада бақылау E) симфизиотомия 60) Босану бірінші мерзімінде босану. Босанушы төмен тамақтанулы, бойы 150 см. Нәрестенің басы кіші жамбас кіре берісінен жоғары. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты 130 соққы/минутына. Қынаптық зерттеуде: қынап тар, жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қабы бүтін. Ықтимал тактика? A) +босануды партограмма бойынша жүргізу B) окситоцинмен ынталандыру C) ұрықтың вакуум-экстракциясы D) амниотомия E) динамикада бақылау 61) Босану әрекетінің басталуымен 21 жастағы жүкті әйел түсті. Сыртқы және ішкі акушерлік зерттеуден кейін диагноз қойылды: Жүктіліктің 38 аптасы. Босанудың І-ші кезеңі. Бетпен жатудың артқы түрі. Ықтимал тактика? A) +кесар тілігі B) босануды партограмма бойынша жүргізу C) амниотомия D) окситоцинмен ынталандыру E) акушерлік қысқыш 62) Бесінші мерзімінде босану. Толғақ 12 сағат бұрын басталды. 10 минутта 2-3 толғақ 30 секундтан, іш пішіні домалақ, іш айналымы 107 см, қасағадан кіндікке дейінгі ара қашықтық 21 см, жатыр түбіне дейін - 29 см, семсер тәрізді өсіндіге дейін - 42 см. Нәрестенің жүрек соғуы 135 соққы/минутына, анық, кіндіктен сол жақта. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жайылған, ернеудің ашылуы толық, қағанақ қабы бүтін, , аздап керілген. Жатушы бөлігі анықтамайды. Ықтимал патология? A) Нәрестенің бұрылып (разгибательное) жатуы B) жатыр жыртылуы C) + Нәрестенің көлденең жатуы D) клиникалық тар жамбас E) ірі Нәресте 63) Босану 12 сағат бұрын басталды. Қынаптан ұрықтың ісінген қою қызыл қолы шығып тұр. Басы жатырдың оң жағында. Нәрестенің жүрек соғуы 190 соққы/минутына. Ықтимал тактика? A) +кесар тілігі B) декапитация C) краниотомия D) акушерлік бұрылыс E) краниоклазия 64) Әйелде 1 жүктілік, 40 жаста. Соңғы айда екі рет қанды бөлінділер байқалды. Қазіргі кезде жүктілік 36 апта, толғақ басталды. Нәрестенің көлденең жатуы. Бас кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Нәрестенің жүрек соғуы 180 соққы/минутына. Айнамен қарағанда: көп мөлшерде қан кету 70 мл және жалғасуда . Ықтимал тактика? A) +Кесар тілігі B) амниотомия C) сақтаушы терапия D) гемостатикалық терапия E) окситоцинмен ынталандыру 65) Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен ерте ажырауы. Бас кіші жамбастың кіреберісінде. АҚҚ 90/60 мм сын.бағ. , пульс 102 соққы минутына. Нәрестенің жүрек соққысы анық, ырғақты 90 соққы минутына. Ықтимал тактика? A) Акушерлік қысқыш B) окситоцинмен ынталандыру C) +кесар тілігі D) босануды консервативті жүргізу E) гемостатикалық терапия 66) Жүктілігі бесінші, мерзімінде босану. Толғақ 10 сағат бұрын басталды. Іш пішіні домалақ, іш айналымы 107 см, жатыр түбіне дейін - 29 см . Нәрестенің жүрек соғуы 135 соққы/минутына, анық, кіндіктеен сол жақта. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жайылған, ернеудің ашылуы толық, қағанақ қабы бүтін, аздап керілген. Жатушы бөлігі анықталмайды. Ықтимал тактика? A) Нәрестенің классикалық ішкі бұрылыс B) +кесар тілігі C) акушерлік қысқыш D) ұрықтың вакуум-экстракциясы E) декапитация 67) Қайта босанушы 46 жаста, клиникаға ауданнан жеткізілді. Әйелдер кеңесінде нәрестенің көлденең орналасуын анықтады. Босанушы қатты мазасыз, эмоциональды тежелген. . АҚҚ 90/50 мм сын.бағ. , пульс 110 соққы минутына, ден температурасы 38,2°С. 10 минутта 3 толғақ 50-60 секундтан. Су 12 сағат бұрын кеткен. Контракционды сақина кіндік деңгейінде. Саңылаудан түсіп қалған ұрық қолы көрініп тұр. Дәрігердің ең алғашқы ықтимал тактикасы? A) Акушерлік бұрылыс B) кесар тілігі C) акушерлік қысқыш D) краниотомия E) +босану әретін өшіру 68) Алғаш босанушы 30 жаста. Босанудың І-кезеңі 16 сағат жалғасуда. Суы 17 сағат бұрын кеткен. Босанушы қозған, көмек көрсетуді сұрауда. 10 минутта 2-3 толғақ 60 секундта, күші жақсы. Бас жамбас кіреберісіне фиксацияланған. Вастена белгісі оңльный, контракционды сақина кіндік деңгейінде. Нәрестенің жүрек соғуы тыңдылмайды. Бір кезде босанушы шыңғырып, күрт бозарды, босану әрекеті тоқтады. Ықтимал патология? A) Плацента ажырауы B) жатырдың жыртылу қаупі C) басталған жаты жыртылуы D) +болған жатыр жыртылуы E) босану әрекетінің дискоординациясы 69) Бірінші босану, мерзімінен ерте 30 апта. Нәрестенің көлденең орналасуы. Жатыр ашылуы 5 см. Ішкі ернудің жартысы плацентарлы тінмен жабылған. Қатты қан кету. Ықтимал патология? A) плацентаның орталықты жатуы B) төмен орналасқан плацентаның ажырауы C) +плацентаның бүйірлік жатуы D) плацентаның шеттік жатуы E) жатыр гипотониясы 70) Алғаш босанушы 30 жаста. Босанудың І-кезеңі 16 сағат жалғасуда. Суы 17 сағат бұрын кеткен. Босанушы қозған, көмек көрсетуді сұрауда. 10 минутта 2-3 толғақ 60 секундта, күші жақсы. Бас жамбас кіреберісіне фиксацияланған. Вастена белгісі оңльный, контракционды сақина кіндік деңгейінде. Нәрестенің жүрек соғуы тыңдылмайды. Бір кезде босанушы шыңғырып, күрт бозарды, босану әрекеті тоқтады. Ықтимал тактика? A) краниотомия B) акушерлік қысқыш C) окситоцинмен ынталандыру D) +лапаротомия E) ұрықтың вакуум-экстракциясы 71) жүктілік 30 апта. Ашық қағанақ суы кетті. Босану әрекеті жоқ. Жүктінің дене температурасы 36,6°С. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты 140 соққы/минутына. Ықтимал тактика? A) +нәрестенің РДС жүргізу B) кесар тілігі C) окситоцинмен ынталандыру D) босану жолдарын дайындау E) физиологиялық ерітінді енгізу 72) Қайта босанушы 43 жаста. Жүктілігі -4, босануы-4. Қазіргі босану 48 сағат жалғасуда. Анамнезінде мерзісінде босану, асқынусыз. Босанудың І-ші кезеңі 16 часов, 10 минутта 2-3 толғақ 35 секундтан. Дене температурасы 37,6°С, пульсі 90 соққы/минутына. Нәресте басы кіщі жамбас кіреберісіне қондырылған. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны ашылуы толық, жіктері кең, еңбеңтері өте үлкен, ұстағанда эластикалық консистенциялы бас.Ықтимал тактика? A) +Кесар тілігі B) окситоцинмен ынталандыру C) акушерлік қысқыш D) краниотомия E) ұрықтың вакуум-экстракциясы 73) Қайта босанушыда босанудың екінші кезеңі басталғаннан 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. АҚҚ 120/65 мм сын. бағ. Күшеніс әр 1 минут сайын , 50-55 секундтан. Жатыр толғақтан тыс нашар жиырылуда, пальпация кезінде төменгі сегмент ауру сезімді. Вастен белгісі «тең». Нәрестенің жүрек соғуы 150-160 соққы/минутына. Механикалық бөгетке байланысты әйелдің зәр қапшығын катетеризациялау мүмкін болған жоқ. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, жатыр мойнының алдыңғы ерні ісінулі; нәресте басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, басында үлкен босану ісігі. Ықтимал диагноз? A) +Клиникалық тар жамбас B) босану әрекетінің дискоординациясы C) ірі ұрық D) артқы асинклитизм E) алдыңғы асинклитизм 74) Қайта босанушыда босанудың екінші кезеңі басталғаннан 30 минуттан кейінжыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. АҚҚ 120/65 мм сын. бағ. Күшеніс әр 1-2 минут сайын, 50-55 секундтан. Жатыр толғақтан тыс нашар жиырылуда, пальпация кезінде төменгі сегмент ауру сезімді. Вастен белгісі «тең». Нәрестенің жүрек соғуы 150-160 соққы/минутына. Механикалық бөгетке байланысты әйелдің зәр қапшығын катетеризациялау мүмкін болған жоқ. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны ашылуы толық, жатыр мойнының алдыңғы ерні ісінулі; нәресте басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, басында үлкен босану ісігі. Ықтимал тактика? A) Акушерлік қысқыш B) ұрықтың вакуум-экстракциясы C) +кесар тілігі D) региональды анестезия E) окситоцинмен ынталандыру 75) Босанушы 19 жаста. Объективті: бойы 163 см, салмағы 65 кг. АҚҚ 110/70, 115/70 мм сын. бағ. Босанудың І-ші кезеңі 10 сағат. 10 минутта 2-3 толғақ 30 секундтан. Босанушы шаршаған, толғақ арасында ұйықтайды. Нәрестенің орналасуы тігінен, жатушы бөлігі бас, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Суы бүтін. Нәрестенің болжам салмағы 3400,0 грамм. Қынаптық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікі, жатыр мойны жайылған, шеттері жүмсақ, созылғыш, ернеудің ашылуы 3 см. Қағанақ қабы бүтін, толғақ кезінде әлсіз толады. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мыс жеткіліксіз. Ықтимал диагноз? A) Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі B) Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі C) +босанудың созылыңқы латентті фазасы D) босану әрекетінің дискоординациясы. E) Босанудың бірінші кезеңі 76) Босанушы 19 жаста. Объективті: бойы 163 см, салмағы 65 кг. АҚҚ 110/70, 115/70 мм сын. бағ. Босанудың І-ші кезеңі 10 сағат. 10 минутта 2-3 толғақ 30 секундтан. Босанушы шаршаған, толғақ арасында ұйықтайды. Нәрестенің орналасуы тігінен, жатушы бөлігі бас, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Суы бүтін. Нәрестенің болжам салмағы 3400,0 грамм. Қынаптық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікі, жатыр мойны жайылған, шеттері жүмсақ, созылғыш, ернеудің ашылуы 3 см. Қағанақ қабы бүтін, толғақ кезінде әлсіз толады. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мыс жеткіліксіз. Клиникалық диагнозды дәлелдейтін ықтималәдіс: A) +партограмма B) жатыр моцйнының құрылымды өзгерістері C) гистерография D) кардиотахография E) бақылау 77) Қайта босанушы жүктілік 39-40 апта. Босану үйіне ішінің төменгі жағында және белде ретті емес тартып ауру сезіміне шағымданып түсті. Жағдайы қанағтатанарлық. Нәресте қалпі тігінен, баспен жатыр. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты 150 соққы мин. PV: қынап босанған әйелдікі, жатыр мойны орталықта орналасқан, 2,5 см ге дейін қысқарған, жұмсақ консистенциялы, цервикальды канал ішкі ернеуден 1 к/с өткізеді, «өткізгіш» білік жоқ, қағанақ қабы бүтін, баспен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қандай жүргізу әдісі ықтимал: А)+бақылау B) амниотомия жасау, кейіннен босануды қоздыру C) бірден окситоцинмен босануды қоздыру D)босану жолдварын простагландиндермен дайындау E)босану жолдарын мезопростолмен дайындау 78) Жүктілігі бірінші. Босанудың І-ші кезеңі 9 сағат. Босанудың ІІ-ші кезеңі 1 сағат 30 минут болғанда тырыспалар пайда болды. Нәрестенің басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде орналасқан. Қандай жүргізу әдісі ықтимал: А) магнезиальды терапия фонында босануды жалғастыру B) магнезиальды терапия фонында босануды ынталандыру C)+магнезиальды терапия бастау және кесар тілігі операциясымен босануды шешу D) кесар тілігі арқылы бсандыру E) араласуды қажет етпейді 79) Алғаш босанушы босанудың II кезеңі 2,5 сағат жалғасуда. Босанушы өте мазасыз, ішіндегі керіп ауыру сезіміне шағымданады. 10 минутта 1-2 күшену 50-55 секундтан, толғақтан тыс жатыр босаңсымайды. Нәрестенің жүрек соғуы 170 соққы минутына. Іш пальпациясы кезінде қатаю мен күрт ауыру сезім анықталады. Контракционды сақина кіндік деңгейінде, жатыр құмсағат пішінді. Қынаптық зерттеуде: ернеудің толық ашылуы, қағанақ қабы жоқ, басы кіші жамбас кіреберісінде, үлкен босану ісігі және ернеу ернінің айқын ісінуі байқалады. |