база тестов на экзамен. Бронхіальна астма тести початкового рівня
 Скачать 2.22 Mb.
|
Завдання № 9Дитина 7 міс. поступив в стаціонар з скаргами на частий нападоподібний кашель з гнійною мокротою, задишку у спокої, слабкість, зниження апетиту, підвищення температури до 38,5 С. Дитина почала хворіти з 5 міс. Наголошувалися часті обструктивні бронхіти, 5 разів переніс пневмонію, часто наголошуються риносинуситы, отити. Отець дитини страждав хронічним бронхітом. При огляді дитина відстає у фізичному розвитку, наголошуються акроцианоз, деформація нігтьових фаланг у вигляді «барабанних паличок», нігті у вигляді «годинних стекол». Задишка у спокої змішаного характеру. Перкуторно над легенями визначається звук коробочки з укороченням в паравертербральных зонах. Дихання жорстке, вислуховуються з 2-х сторін маса сухих і вологих різнокаліберних хрипів, ЧД: ЧСС 1:2,5. У ОАК лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, прискорене СОЕ, хлориди поту 89 ммоль/л Питання. Діагноз? Які форми даної патології ви знаєте ? Назвати тип спадкоємства і намалювати генеалогічне дерево. Назвати основні ланки патогенезу даної патології? Назвати сучасні ферментні препарати, вживані для лікування даної патології. Завдання №10. У дитини 6 мес наголошується частий кашель, дистанційні хрипи, підвищення температури до 38,5С, відрижка, зниження апетиту, млявість. Народився з низькою масою (2500), переніс пневмонію з бронхообструктивным синдромом, яка важко піддавалася терапії. З народження наголошується рясний жирний замазкообразный стілець, з різким неприємним запахом, погано додає в масі. Отець дитини страждав хронічним бронхітом, не обстежився. При огляді дитина зниженого живлення, бліда, периоральный і периорбитальный ціаноз. Участь допоміжної мускулатури в акті дихання, перкуторный звук коробочки з укороченням звуку нижче за кут лопатки справа. Дихання жорстке, з 2-х сторін маса різнокаліберних вологих хрипів, ЧД 46 в 1 мин. Печінка виступає з-під ребрового краю на 4 див. При обстеженні в аналізі крові – анемія, лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням, прискорення СОЕ, хлориди поту 50 ммоль/л. Питання. Діагноз? Назвати ланки патогенезу даного захворювання? Назвати основні форми даного захворювання? Що таке чинник Спока? Назвати основні принципи терапії? ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ. До завдання №1. Ідіопатичний дифузний фіброз легенів (с-м Хаммена – Річа). Аутосомно-домінантний. Клінічні: прогресуюча задишка ціаноз «барабанні палички» сухий кашель ніжні крепитирующие хрипи Рентгенологічні : с-м «матового скла». Бронхоскопія, спірографія, біопсія легені. Хронічні захворювання легенів, що протікають з бронохоэктазами або микрокистозом, міліарний туберкульоз, гемосидероз, саркоїдоз, поразка легенів при колагенозах, муковісцидозі. До завдання №2. Ідіопатичний дифузний фіброз легенів (ідіопатичний фиброзирующий альвеолит с-м Хаммена-річа). Причини невідомі ( ідіопатичний – тому і називається) .Большое значення у формуванні захворювання відводиться аутоіммунним процесам. Прогноз несприятливий. Середня тривалість життя 4-6 років. Спадкове захворювання органів дихання. Діагностика грунтується на характерній клінічній симптоматиці (прогресуюча задишка, особливості функціональних даних в легенів), наявність дифузних фіброзних змін і осередкових тіней в легенів; біопсія легенів, підвищення рівня протилегеневих антитіл, циркулюючих імунних комплексів, компліментарної активності крові. До завдання №3. Синдром Картагенера. Аутосомно-рецесивний. У тріаду синдрому входять: Зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази, синусити. У основі лежить відсутність синхронізованих коливань вій, що приводить до порушення мукоцилиарного транспорту. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бронхоскопія і бронхографія, спірографія, бактеріологічне дослідження мокроти, УЗІ серця, печінки. До завдання № 4. Синдром Картагенера. Синдром Картагенера – це тріада, що включає зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази і синусити. Бронхоскопічна картина відображає зворотне розташування бронхіального дерева, характерна наявність дифузного гнійного ендобронхіту. При бронхографії визначаються мешотчатые або циліндрові бронхоектази і деформуючий бронхіт. Синдром Картагенера належить до генетичних детермінованих захворювань. Часто розвивається при близькоспоріднених браках. Успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Наявність в основі бронхолегочного процесу генеральзованного тканинного дефекту примушує з обережністю відноситься до оперативного лікування. Лікування доцільно обмежити переважно консервативними методами. До завдання № 5. Синдром Картагенера. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бронхоскопія і бронхографія, УЗІ внутрішніх органів, спірографія, мікроскопія мокроти; бактеріологічне дослідження мокроти. Тріада синдрому: зворотне розташування внутрішніх органів, бронхоектази, синусити. Природжений дефект війчастого епітелію слизистої оболонки респіраторного тракту приводить до порушення мукоцилиарного транспорту і тим самим створює основу формування хронічних бронхолегочных процесів. До завдання № 6. Муковісцидоз, змішана форма. ОАК, ОАМ, R-графия ОГК, бактеріологічне і мікробіологічне дослідження мокроти, пилокарпиновый тест, имунограмма, УЗІ підшлункової залози і печінки, копрограмма, визначення ферментативної активності калу, протеинограмма. Ланки патогенезу: порушення електролітного обміну порушення екзокринних залоз ураження сполучної тканини порушення мукоцилиарного кліренсу Спадкове захворювання у дітей (химиодисплазия). Основні форми: змішана переважно легенева форма переважно кишкова форма. Рідкісні форми: ретенційна жовтяниця печінкова ізольована електролітна мекониевая непрохідність дистрофічна набрякло-анемічна До завдання №7. Муковісцидоз, змішана форма. Аутосомно-рецесивний тип спадкоємства.  Діти з частими обструктивними бронхітами, бронхіальною астмою, пневмоніями з бронхообструктивным синдромом; синдромами мальабсорбції, рецидивуючими синуситами, гіпотрофією. Антибактеріальна терапія. Муколітична терапія; Лікувальна фізкультура (кінезотерапія); Ферментотерапія; Вітамінотерапія; Дієтотерапія; Лікування ускладнень. Проведення електрофорезу з пілокарпіном для визначення хлора в потовій рідині норма до 7 років 23 м міль/л, більше 7 років 28 ммоль/л. Достовірною для діагностики муковісцидозу є концентрація NaCl понад 40 м міль/л у дітей до року і вище 60 ммоль/л у дітей старший за рік. До завдання № 8. Муковісцидоз, переважно легенева форма. Спадкове захворювання, що відноситься до групи химиодисплазий. Провідним мікробним агентом в даний час при МВ є синегнойная паличка. Можливі збудники - гемофільна паличка, полирезистентные штами стафілокока. Антимікробна терапія. Муколітики. Кінезотерапія (лікувальна фізкультура). Ферментотерапія препаратами підшлункової залози. Вітаміни. Дієтотерапія. Лікування ускладнень. ДН 2 ст. До завдання №9. Муковісцидоз, переважно легенева форма. Основні форми: змішана форма переважно легенева форма переважно кишкова форма Рідкісні форми: Ретенційна жовтяниця, печінкова, ізольована електролітна, мекониевая непрохідність, дистрофічна і набрякло-анемічна. Успадковується за аутосомно-рецесивним типом.  Порушення електролітного обміну; поразка екзокринних залоз; поразка сполучної тканин; порушення мукоцилиарного кліренсу. Креон, Ultrase, Panzitrat. До завдання №10. Муковісцидоз, змішана форма. Порушення електролітного обміну, поразка екзокринних залоз; ураження сполучної тканини; порушення мукоцилиарного кліренсу. Змішана, переважно легенева, переважно кишкова форма. Кистофіброзний чинник або чинник Спока, він порушує рухи ворсинок епітелію трахеї. Антибактеріальна, муколітична терапія, кінезотерапія, ферменто- і вітамінотерапія, дієта. Критерії профілактичної роботи з дітьми в амбулаторно-поліклінічних умовах І. Діти віком 0-3 міс.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||