Пропедевтика. Пропедевтика%20детских%20болезней%20задача%20и%20тест. Бурковская Е. В. 310 пед. Пропедевтика детских болезней 2 занятие. Тест
 Скачать 18.69 Kb.
|
|
Бурковская Е.В. 310 пед. Пропедевтика детских болезней 2 занятие. Тест 3 2 2 2 3 2 4 3 1 1 Ситуационные задачи: Задача 1 1. Гестационный возраст 32 недели. По формуле Газе – п х 5 см = 40 недель, где п = 40/5 = 8 месяцев = 32 недели. Масса тела плода на сроке 30 недель – 1300 г, на каждую последующую неделю плюс 200 г. 1300 + 200 х Х = 1700 г. Х = 2 недели 30 + 2 = 32 недели Поза ребенка соответствует 30 – 34 неделям. 2. Ребенок родился на сроке беременности 32 недели. 3. Не сформирована система сурфактанта, возможны ателектазы и дыхательные расстройства, не созрела регуляция дыхательного центра. 4. Ребенок должен находиться в отделении для выхаживания недоношенных детей в условиях кювеза. 5. При отсутствии каких-либо осложнений и при удовлетворительном состоянии ребенка, добором массы тела до 2000гр и хорошем сосательном рефлексе можно выписываться на участок. Задача 2 1. Медицинский аборт (первая беременность) , ОРВИ в 26 недель, угроза прерывания беременности на сроке 32 недели, преждевременные роды на сроке 36 недель, стремительные роды, оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, тяжесть синдрома нарушения мозгового кровообращения, хронический тонзиллит у матери. 2.Угроза по частым ОРВИ, патологии ЦНС, рахиту, анемии, дистрофии, гнойно-септическим заболеваниям. 3. Шкала Апгар (доктор Вирджинии Апгар). С ее помощью по цифровым показателям оценивается в родильном зале состояние ребенка, а также вероятность развития у него неврологических нарушений. Оценка состояния ребенка проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков (цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлекторная реакция). Максимальное значение составляет 2 балла по каждому признаку и выражается в виде дроби, числитель которой – данные на 1-й минуте, знаменатель - на 5-й минуте. При оценке 8/10 и выше по шкале Апгар можно считать состояние новорожденного удовлетворительным 10-7 хорошее состояние; 6-4 средней тяжести; 3-1 тяжелое; 0 клиническая смерть. 4. 1. Вымыть, продезинфицировать и осушить руки. 2. Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх, фланелевая пеленка - тонкая пеленка-подгузник или выложить памперс). 3. Приготовить распашонки, вывернуть швы наружу. 4. Распеленать ребенка в кроватке, подмыть и осушить. 5. Надеть на ребенка тонкую распашонку, затем фланелевую разрезом вперед. 6. Надеть подгузник, для этого: уложить ребенка на пеленку, так чтобы широкое основание подгузника приходилось на уровень поясницы, провести нижний угол подгузника межу ножками малыша, обернуть боковые концы подгузника вокруг тела. 7. Завернуть ребенка в легкую пеленку. 8. Запеленать ребенка в теплую пеленку (при необходимости с руками). 9. Уложить ребенка в кроватку. 5. 1. Вымыть, продезинфицировать и осушить руки. 2. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором, вымыть щеткой, ополоснуть кипятком. 3. Положить на дно ванночки в головной конец пеленку, сложенную в несколько слоев. 4. Поместить в ванну водный термометр и наполнить ее водой на ½ с температурой 36-37° С. 5. Набрать из ванночки воду в кувшин для ополаскивания ребенка. 6. Раздеть малыша, завернуть в легкую пеленку. 7. Медленно погрузить в воду, уровень воды должен доходить до уровня сосков. 8. Надеть на правую руку «рукавичку», при необходимости намылить ее и помыть ребенка в следующей последовательности: голову (от лба к затылку, шея, туловище, конечности, наружные половые органы и ягодичную область. 9. Снять «рукавичку», повернуть ребенка лицом вниз, ополоснуть малыша из кувшина водой 35-36°C, накинув полотенце на малыша, положить его на пеленальный столик. 10. Осушить кожные покровы, обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом, одеть и запеленать ребенка. Задача 3 1. Ребенок в функциональном и морфологическом плане хорошо развивается, активно сосет грудь, кожные покровы чистые, печень выступает на 1,5 см за реберную дугу, что считается нормой. Вес и рост новорожденного так же соответствуют норме. 2. Признаки морфологической и функциональной зрелости - Ребенок морфологически зрелый. Степень зрелости новорожденного устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа, размеру родничков (1,5 х 2 см.), форме ушных рак овин, состоянию кожных покровов (кожа чистая, слабо иктеричная), выполнению ногтевого ложе (ногти переросли кончики пальцев), большие половые губы прикрывают малые (по оценочной таблице Петрусса). Функциональная зрелость по состоянию ЦНС (крик громкий, эмоциональный, удерживает температуру, активно сосет грудь), состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы соответствуют гестационному возрасту. МРК=2960: 49=60,4 (N ≥ 60) . 3. Хорошее удержание температуры тела, эмоциональные крики, устойчивый и нормальный сердечный ритм и ритм дыхания (апноэ до 2-3 сек.), хрипов нет, активно сосет грудь, живот мягкий, большие половые губы закрывают малые, все рефлексы в норме, волосяной покров выражен только на голове, мышечный тонус нормальный. Есть слабая желтушность кожных покровов. В целом, функциональная зрелость плода соответствует возрастной норме. 4. В пределах возрастной нормы 5. Ежедневно и по необходимости подмывать теплой водой спереди назад. Ежедневно проведение гигиенической ванны около 15 минут с температурой воды 370 без мыла, а с мылом два раза в неделю. В обязательном порядке обрабатывать пупочную ранку утром и вечером после ванны 3% раствором перекиси водорода и бриллиантовым зеленым или перманганатом калия 1:5000. Физиологические складки обязательно смазывать кремом или детским маслом. Задача 4. 1. Перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, симптом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, симптом мышечной дистонии, острый период. Группа здоровья II . 2. Группа высокого риска II Б. Существует риск развития у ребенка рахита, постнатальной гипотрофии, железодефицитной анемии, ЧБД. Факторы риска: гестоз I и II половины беременности (рвота, нефропатия), антенатальная гипоксия плода (тугое обвитие пуповиной), частые обильные срыгивания, неактивное сосание. 3. Осмотр педиатром ежемесячно, контроль за размерами окружности головы, уровнем нервно-психического и моторного развития; невропатолога 1 раз в месяц; осмотр заведующим поликлиническим отделением в 3 мес. Раннее лабораторное обследование: анализы крови, мочи в возрасте 1 и 3 месяцев и после каждого заболевания. Мероприятия по профилактике раннего выявления и лечения дисбактериоза, анемии, рахита и др. Профилактика регургитации - положение во время сна - на боку. Показания и противопоказания, сроки и характер прививок определяет невролог. Необходима консультация невролога, окулиста. 4. Необходимо провести 2-3 раза в день контрольное взвешивание до и после кормления. Рассчитать необходимый суточный и разовый объем молока для ребенка. Советы матери по диете, дополнительному питью, режиму, уходу за молочными железами, правильной технике сцеживания, более частому прикладыванию, давать обе груди в чередовании. Необходимо поприсутствовать на кормлении, проверить технику прикладывания к груди и составить протокол кормления. Матери рекомендовать контрастный душ, иглоукалывание, гомеопатические средства, фиточаи, занятия в группе поддержки, консультацию психолога. При необходимости докорма лучше выбрать лечебную смесь при срыгиваниях (например «НАН-антирефлюксный»). 5. В стуле присутствует небольшое количество слизи, чего быть не должно. Задача 5. 1. Вентолин (сальбутамол) вызывает преждевременные роды, цервикальную недостаточность, урежение пульса плода 2. Анестезия во время кесарева сечения вызывает депрессию новорожденного, апноэ, ацидоз, снижение реакции на слуховые стимулы. 3. Осмотр педиатром ежедневно в течение 10 дней, контроль за размерами окружности головы, уровнем нервно-психического и моторного развития; невропатолога 1 раз в месяц; осмотр заведующим поликлиническим отделением в 1 мес. Раннее лабораторное обследование: анализы крови, мочи в возрасте 1 и 3 месяцев и после каждого заболевания. Мероприятия по профилактике раннего выявления и лечения дисбактериоза, анемии, рахита и др. Профилактика регургитации - положение во время сна - на боку. Контроль за массой тела 4 раза в месяц (семья должна быть обеспечена весами). Профилактические прививки по Национальному календарю (Приказ МЗ РФ №229). Необходима консультация узких специалистов (невропатолога, окулиста), инструментальное исследование внутренних органов. 4. Шкала Апгар: через 1 мин., 5 мин., 30 мин. Оценка в баллах 0, 1, 2. ЧСС, сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожи. 10-7 хорошее состояние; 6-4 средней тяжести; 3-1 тяжелое; 0 клиническая смерть. 5. Массово-ростовой коэффициент: 2800/50=56 – гипотрофия I степени (55-60; 2ст-55-50, 3степени <50). |