C рентгенконтрастное исследование жкт. Верно
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
e. Комбинация этих способов. У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой абсцесс легких встречается наиболее часто по происхождению? a. Вследствие пневмонии. b. Вследствие туберкулеза легких. c. Гематогенно-эмболитический. d. Аспирационный. e. Травматический. У больного М, 50 лет, заподозрена правосторонняя пневмония. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный? a. Внутривенный, внутримышечный, ингаляционный, внутрибронхиальный. b. Внутримышечный. c. Ингаляционный. d. Внутрибронхиальный. e. Внутривенный. У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЕ – 70 мм/час. Определите, какой наиболее вероятный диагноз? a. Киста нижней доли справа. b. Эмпиема плевры справа. c. Абсцесс нижней доли правого легкого. d. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. e. Туберкулез правого легкого. Пациент 45 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость, одышку, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно слева притупление ниже угла лопатки. Установлен диагноз эмпиема плевры слева. a. торакотомия слева, санация плевральной полости b. инфузионная терапия c. дренирование и санация плевральной полости d. пункция и санация плевральной полости e. рентгентерапия Пищевод Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз: a. глоточно-пищеводный дивертикул b. пищеводно-бронхиальный свищ c. инородное тело верхней трети пищевода d. опухоль верхней трети пищевода e. киста шеи Больной 52 лет в течение 3 месяцев отмечает некоторое затруднение прохождение пищи по пищеводу. Твердую пищу запивает водой. Около недели назад появился кашель во время еды. Стала выделяться мокрота слизистого характера с мелкими частичками принятой пищи. Чем обусловлена клиническая картина? a. пищеводно-трахеальный свищ b. инородное тело пищевода c. рефлюкс-эзофагит d. изъязвление рака пищевода e. грыжа пищеводного отдела диафрагмы. К основным методам диагностики кардиоспазма относятся все перечисленные, исключая: a. эзофаготонокимографию b. эзофагоскопию c. ультразвуковое исследование d. рентгенологический e. анамнез При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: a. удаление дивертикула b. инвагинация дивертикула c. эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула d. все перечисленное e. зондовое питание Основным методом лечения кардиоспазма в 3 стадии является: a. кардиопластика по Геллеру b. фундопликация по Ниссену c. бужирование d. различные способы экстрамукозной пластики e. кардиодилятация Профилактика стриктур после ожога пищевода a. раннее бужирование b. бужирование "без конца" c. проглатывание твердой пищи d. назначение масляных препаратов внутрь e. антибиотикотерапия Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз: a. опухоль средостения b. рак пищевода c. дивертикул пищевода d. эзофагоспазм e. лейомиома пищевода У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? a. УЗИ грудной клетки b. исследование КЩС c. лапароскопия d. фонокардиография e. рентгенологическое исследование желудка Больная 33 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, обильное слюноистечение по ночам. Болеет 6 лет. Состояние удовлетворительное. Р 72', А/Д - 125/75 мм рт.ст. Температура тела 36,8°. Физикально со стороны органов грудной, брюшной полостей без особенностей. Рентгенологически при исследовании с барием пищевод расширен до 8 см и сужен в виде «писчего пера» в области кардии. Газовый пузырь желудка отсутствует. Ваш диагноз? A. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B. Кардиоэзофагеальный рак C. Рубцовый стеноз нижней трети пищевода D. Ахалазия кардии E. Дивертикул нижней трети пищевода Больная 28 лет поступила в клинику по поводу дивертикула нижней трети пищевода диаметром до 3 см. При эзофагоскопии отмечаются явления гиперемии, отёчности в области дивертикула. Какое показание к экстренному оперативному лечению при дивертикулах пищевода? A. Образование свища B. Стенозирование C. Малигнизация D. Дивертикулит E. Перфорация Больная 34 лет поступила в клинику с жалобами на затруднение прохождения пищи при глотании, снижение массы тела за последние 2 года на 10 кг. Болеет около 3-х лет. Общее состояние удовлетворительное. Тургор кожи снижен. Пульс 78 уд. в мин. А/Д – 130/80 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии в нижней трети престенотическое расширение пищевода до 6 см и сужение в виде «мышиного хвоста» на уровне диафрагмы. О каком предварительном диагнозе можно думать? A. Кардиоспазм B. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы C. Рак пищевода D. Эзофагит E. Рубцовая стриктура пищевода Больная 45 лет поступила в клинику по поводу дивертикула нижней трети пищевода диаметром до 3 см. При эзофагоскопии отмечаются явления гиперемии, отёчности в области дивертикула. Назовите наиболее информативный метод исследования для подтверждения диагноза? A. Компьютерная томография B. УЗИ C. Магнитно-резонансная томография D. Термография E. Рентгенконтрастное исследование пищевода Пациент А., 42 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, повышение температуры тела до 38˚С. За 8 часов до поступления ел рыбу. Общее состояние средней тяжести. Перкуторно определяется расширение границ средостения. Аускультативно дыхание везикулярное с обеих сторон. Сердечная деятельность ритмичная. АД – 110/70 мм. рт. ст. пульс – 96 уд/мин. При рентгенисследовании органов грудной полости – расширение тени средостения. При эзофагографии – определяется затёк контрастной массы за пределы стенок пищевода. Ваш диагноз и какое осложнение развилось у пациента? A. Абсцесс нижней доли левого лёгкого, эмпиема плевры слева B. Ущемленная диафрагмальная грыжа, медиастинит C. Перфорация пищевода, медиастинит D. Буллёзная эмфизема легких, гемоторакс справа E. Правостороннняя плевропневмония, экссудативный плеврит Для разрыва грудного отдела пищевода характерны все клинические признаки кроме a. общее тяжелое состояние больного b. наличие крепитации на шее, гнусавость голоса c. высокая температура d. острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью e. плевро-пульмональный шок Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? a. УЗИ b. электрокимография c. эзофагоманометрия d. рентгенологическое исследование; e. медиастиноскопия При дивертикуле шейного отдела пищевода показано: a. все перечисленное b. инвагинация дивертикула c. эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула d. зондовое питание e. удаление дивертикула К осложнениям дивертикулов пищевода относят все перечисленное, кроме: a. перфорации b. формирования свища c. кровотечения d. стеноза e. эзофагита При недиагностированных ранениях пищевода развивается: a. медиастинит b. перикардит c. бронхоплевральный свищ d. эмпиема плевры e. плеврит Из дивертикулов пищевода чаще всего оперативному лечению подлежат: a. пульсионный b. тракционный c. наддиафрагмальный d. поддиафрагмальный e. Ценкера К основным методам диагностики кардиоспазма относятся все перечисленные, исключая: a. эзофаготонокимографию b. рентгенологический c. анамнез d. ультразвуковое исследование e. эзофагоскопию Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? a. бронхоскопию b. лапароскопию c. УЗИ грудной полости d. эзофагоскопию с биопсией e. компьютерную томографию грудной полости Травма ГК Больной В., 25 лет, госпитализирован в торакальное отделение с закрытой травмой груди, переломом V-VI ребер справа. При рентгенологическом исследовании внутриплевральных осложнений не выявлено. Какое лечебное мероприятие следует применить? A. Спирт-новокаиновая блокада мест перелома V-VI ребер справа B. Левосторонняя торакотомия C. Дренирование левой плевральной полости D. Паранефральная блокада. E. Лапаротомия Больной У., 39 лет, месяц назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 8 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная до 38,5°С. Объективно: перкуторно слева от лопатки вниз - притупление, дыхание не выслушивается. О каком диагнозе следует думать? A. Другие B. Гангрена легкого C. Острая левосторонняя пневмония D. Посттравматическая эмпиема плевры E. Абсцесс легкого Больной Ш., 26 лет, около 3 недель назад назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 9 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная до 38,5°С. Установлен диагноз посттравматическая эмпиема плевры справа. Определите лечебную тактику посттравматической эмпиемы плевры? A. Плановая торакотомия справа, эмпиемэктомия, декортикация легкого B. Дренирование и санация правой плевральной полости C. Неотложная торакотомия слева, нижняя лобэктомия D. Консервативная E. Неотложная торакотомия справа, эмпиемэктомия, декортикация легкого Больной Д., 38 лет, упал с балкона 5-ти этажного жилого дома. Во время транспортировки отмечалось кровохарканье. Общее состояние больного после 1,5 часов после травмы тяжелое. Кожа бледная. Пульс - 128 уд. в мин. слабого наполнения. АД 70/30 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки практически не принимает участия в акте дыхания, деформированна в передних отделах. Перкуторно, ниже III ребра тупой звук. Живот мягкий, безболезненный. При пункции правой плевральной полости полученна кровь. Эритроциты крови - 3,1*10 г/л. О каком диагнозе следует думать? A. ЗТГК, с повреждением диафрагмы B. ЗТГК, с повреждением аорты C. ЗТГК, с переломом ребер и разрывом правого легкого D. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК) с повреждением сердца E. ЗТГК, с повреждением пищевода Пациент К., 39 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Состояние крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные. АД 50/0 мм. рт.ст. Пульс нитевидный. При осмотре - на передней грудной стенке в проекции 4 межреберья по среднеключичной линии определяется рана 2*0.5 см. Дыхание слева не выслушивается. Ваша лечебная тактика? A. Пункция левой плевральной полости B. Противошоковая инфузионная терапия C. Рентгенисследование органов грудной полости D. Экстренная торакотомия слева E. Дренирование левой плевральной полости Пациент 26 лет, за 1,5 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 93 уд/мин. ЧДД – 23 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа, травматический гемоторакс справа. Наиболее часто при закрытых повреждениях грудной клетки гемоторакс обусловлен: a. Повреждением сосудов грудной стенки. b. Повреждением сосудов корня лёгкого. c. Разрывом сердца. d. Повреждением лёгкого. e. Повреждением пищевода. Пациент 72 лет, за 3,5 часа до госпитализации в клинику упал с высоты около 2 метров на правый бок. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 130/70 мм. рт. ст. Рс – 80 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. При пальпации грудной клетки отмечается резкая болезненность и крепитация костных отломков по ходу V – VII рёбер справа. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно легочной звук, с наличием притупления в задненижних отделах грудной клетки справа. Какой из дополнительных методов обследования должен быть использован в первую очередь? a. Диагностическая плевральная пункция b. Магнитно-резонансная томография c. Компьютерная томография органов грудной полости d. Рентгенисследование органов грудной полости в двух стандартных проекциях. e. Ультразвуковое исследование Больной 18 лет, был избит 10 часов назад. Жалобы на боль в грудной клетке, кровохарканье. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД – 110/80 мм. рт. ст. Рс – 90 уд/мин. На выполненной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен перелом III ребра слева, в верхней доле левого лёгкого участок негомогенного понижения прозрачности легочной ткани, без чётких границ, средней интенсивности. Свободного газа, жидкости в плевральных полостях не выявлено. О каком диагнозе можно думать? a. ЗТГ, пневмоторакс слева b. Закрытая травма груди (ЗТГ), левосторонний гемоторакс. c. ЗТГ, межмышечная гематома d. ЗТГ, ушиб верхней доли левого лёгкого e. ЗТГ, гематома средостения Пациенту 39 лет, около 2 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 25 в мин. Рана локализуется в V межреберье по левой заднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический пневмоторакс слева. Укажите стандартную точку для выполнения дренирования плевральной полости? a. III межреберье по передней подмышечной линии справа b. IV межреберье по средней подмышечной линии слева c. II межреберье по среднеключичной линии слева. d. II межреберье по среднеключичной линии справа e. VII межреберье по задней подмышечной линии слева Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии справа Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева? Какой метод диагностического пособия считается наиболее информативным при подозрении на повреждение трахеобронхиального дерева? a. фибротрахеобронхоскопия. b. Ультразвуковое исследование c. Многоосевая полипозиционная рентгеноскопия органов грудной полости d. компьютерная томография органов грудной полости e. видеоторакоскопия Пациенту 29 лет, около 3 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в правую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 100/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Рана локализуется в VI межреберье по правой среднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс справа. Выявление среднего или большого гемоторакса является показанием к: a. Назначению гемостатической терапии. b. Выполнению торакотомии. c. Дренированию плевральной полости. d. Пункции плевральной полости. e. Выполнению торакоскопии. Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз? a. бронхография. b. пневмомедиастинография. c. продольная томография. d. бронхоскопия. e. торакоскопия. Пациент 34 лет, был избит 4 часа назад. Жалобы на боль в грудной клетке справа, кровохарканье. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД – 120/80 мм. рт. ст. Рс – 93 уд/мин. На выполненной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен перелом III-VI ребер справа. В области переломов рёбер пальпаторно определяется подкожная эмфизема. При аускультации справа дыхание не выслушивается. В пользу чего может свидетельствовать наличие подкожной эмфиземы при травме груди? a. Повреждение диафрагмы. b. Повреждение грудного лимфатического протока. c. Повреждение межрёберных сосудов d. Ушиб сердца e. Разрыв лёгкого Больной 36 лет, около 3 часов назад получил проникающее ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжёлом состоянии: эйфоричен, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд/мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Пульс на лучевой артерии слабого наполнения. Рана грудной клетки 2 см., расположена слева по парастернальной линии на уровне Ш межреберного промежутка. Аускультативно - дыхание слева резко ослаблено. Перкуторно в задне-нижних отделах слева укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны? a. Неотложная торакотомия. b. Комплекс реанимационных мероприятий. c. Плевральная пункция. d. Переливание крови. e. Пункция перикарда. Пациенту 19 лет, около 3,5 часов назад известным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое, общая слабость. При поступлении состояние средней тяжести. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 100 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рана локализуется в V межреберье по левой средней ключичной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс слева. Ранение сердца? Какой из дополнительных инструментальных методов исследования наиболее достоверно позволит исключить либо подтвердить наличие жидкости в полости перикарда? a. компьютерная томография b. пневмомедиастинография c. пневмомедиастинография d. ЭКГ e. ЭхоКГ Пациент 38 лет доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 50/0 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Дыхание Чейн – Стокса. На передней грудной стенке в проекции III межреберья по парастернальной линии колото-резаная рана около 2,5 см длиной, при вдохе определяется поступление воздуха в плевральную полость. Какую лечебную тактику нужно выбрать? a. Наложить окклюзионную повязку на рану. b. Экстренную торакотомию. c. выполнить переливание совместимой эритроцитарной массы d. Провести противошоковые мероприятия и после стабилизации состояния оперативное лечение e. Дренировать левую плевральную полость. Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз? a. пневмомедиастинография. b. бронхоскопия. c. продольная томография. d. торакоскопия. e. бронхография. Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными? a. перелом двух рёбер по одной анатомической линии b. перелом двух рёбер c. перелом рёбер по двум и более анатомическим линиям d. перелом одного ребра по нескольким анатомическим линиям. e. перелом трёх и более рёбер Больной 37 лет, жалуется на боль в грудной клетке слева, периодическую боль в животе, рвоту, одышку. Со слов больного 7 месяцев назад упал с высоты около 1,5 метров на левый бок, за медицинской помощью не обращался. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 5,5х10/9 г/л. При рентгенографии грудной клетки и желудочно-кишечного тракта в нижних отделах левой плевральной полости выявлены петли тонкого кишечника. Поставьте диагноз. a. Левосторонний плеврит. b. Релаксация левого купола диафрагмы. c. Спаечная кишечная непроходимость. d. Левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа. e. Инфаркт миокарда. Пациент 56 лет, пострадал в ДТП (лобовое столкновение, ударился передней грудной стенкой о рулевую колонку). При госпитализации состояние тяжёлое. Гемодинамика стабильная. АД – 110/70 мм. рт. ст., Рс – 88 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Клинически и рентгенологически выявлены множественные фрагментарные переломы рёбер слева. Визуально определяется выраженная флотация передней грудной стенки слева. Методы борьбы с флотацией грудной стенки при множественных фрагментарных переломах рёбер: a. Межрёберная новокаиновая блокада. b. Вагосимпатическая блокада. c. Торакотомия. d. Фиксация флотирующего участка грудной клетки одним из принятых способов. e. Тугое бинтование грудной клетки. Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. Кровохарканье. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева. Какой синдром является ведущим при повреждении трахеи или крупного бронха: a. Вентиляционный. b. Компрессионный. c. Геморрагический. d. Газовый. e. Аспирационный. Пациент 43 лет, за 4 часа до госпитализации избит неизвестными. Беспокоит боль в грудной клетке слева При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм. рт. ст. Рс – 84 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, перелом V - VII рёбер слева, травматический гемоторакс? Произведена пункция левой плевральной полости, при которой из плевральной полости получена кровь. Проба Рувилуа – Грегуара отрицательная. Проба Рувилуа – Грегуара выполняется с целью: a. выявления повреждения грудного лимфатического протока b. выявления интенсивности кровотечения c. подтверждения или исключения продолжающегося внутриплеврального кровотечения d. определения распространённости повреждений органов грудной полости e. выявления источника кровотечения Диафрагма Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз? a. диафрагмальная грыжа Ларрея – Морганьи; b. релаксация левого купола диафрагмы. c. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; d. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; e. диафрагмальная грыжа Бохдалека; Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: a. дисфагия; b. ничего из названного. c. похудание; d. частая рвота; e. частые изжоги; Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: a. изжога; b. изжога, рвота, мелена. c. изжога, боль за грудиной; d. кишечная непроходимость, рвота, изжога; e. боль за грудиной, мелена, кишечная непроходимость, рвота; Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? a. эзофагогастродуоденоскопия. b. внутрипищеводная рН-метрия; c. эзофагоманометрия; d. R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга; e. УЗИ; Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: a. недостаточность кардии; b. ущемление желудка; c. рефлюкс-эзофагит; d. пептическая язва пищевода. e. кровотечение; Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: a. высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала; b. приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды; c. дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды. d. дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды; e. дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды; При каких условиях выявляются R-логически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? a. в положении на боку. b. в положении Тренделенбурга; c. при искусственной гипотонии 12-перстной кишки; d. в положении стоя; e. в полусидячем положении; Основным признаком скользящей грыжи является: a. легкая вправляемость; b. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной; c. проникновение между мышцами и апоневрозом; d. врожденная природа; e. все перечисленное верно. Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? a. УЗИ брюшной полости; b. обычная рентгеноскопия желудка; c. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; d. лапароскопия. e. компьютерная томография брюшной стенки; Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: a. тяжелым кровотечением; b. гиперсекрецией; c. бессимптомным течением. d. легким кровотечением; e. болями после еды; Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: a. пептическая язва пищевода. b. недостаточность кардии; c. ущемление желудка; d. кровотечение; e. рефлюкс-эзофагит; ; Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной? a. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; b. ретростернальную грыжу Ларрея; c. параэзофагеальную грыжу. d. релаксацию диафрагмы; e. рак кардиального отдела желудка; У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний? a. грыжа Ларрея. b. стенокардия; c. рефлюкс-эзофагит; d. межреберная невралгия; e. ущемленная параэзофагеальная грыжа; Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? a. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; b. стенокардия; c. травматическая грыжа диафрагмы. d. левосторонняя абсцедирующая пневмония; e. гемоторакс слева; Осложнением какого из перечисленных заболеваний наиболее часто является эрозивно-язвенный эзофагит? a. скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; b. язвенной болезни 12-перстной кишки; c. кардиоспазма; d. рака желудка; e. хронического гастрита. Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной: a. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; b. рак кардиального отдела желудка; c. ретростернальную грыжу Ларрея; d. релаксацию диафрагмы; e. параэзофагеальную грыжу. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: a. болями после еды; b. тяжелым кровотечением; c. гиперсекрецией; d. бессимптомным течением. e. легким кровотечением; Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: a. дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды; b. дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды; c. приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды; d. дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды. e. высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала; Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз? a. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; b. релаксация левого купола диафрагмы. c. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; d. диафрагмальная грыжа Бохдалека; e. диафрагмальная грыжа Ларрея – Морганьи; Пациентка 62 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболела внезапно 10 часов назад. Два года назад попала в автодорожное происшествие, лечилась по поводу перелома ребер. Состояние средней тяжести. Р 108', ритмичный. А/Д 140/80 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца смещены вправо, в левом гемитораксе чередование притупления с тимпанитом. Аускультативно дыхание справа везикулярное, слева – резко ослаблено. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Ваш предварительный диагноз? A. Спонтанный пневмоторакс слева B. Ущемленная диафрагмальная грыжа слева. C. Инфаркт микарда D. Острый плеврит слева E. Перфорация язвы желудка. У пациента 53 лет, поступившего в клинику с жалобами на периодическую рвоту, боли в эпигастрии и левой половине грудной клетки заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа. Какой наиболее информативный метод диагностики следует использовать в данном случае? A. Обзорная рентгенография брюшной полости B. Обзорная рентгенография грудной клетки C. УЗИ D. Рентгенконтрастное исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) E. Фиброгастроскопия Больная 54 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, боли в области сердца с затруднением дыхания, повышением АД до 180/100 мм рт.ст., ускоренное мочеиспускание. Болеет свыше 10 лет. В легких везикулярное дыхание, язык влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Ан. крови: эр. 2,6 Т/л, Нв 80 г/л. Лейкоциты 6,4 г/л. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка. Какая возможная причина данной симптоматики? A. Гинекологическая патология B. Заболевание почек C. Пневмония D. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы E. Заболевание сердца Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболел 8 часов назад. В анамнезе падение с велосипеда в 20-летнем возрасте. Состояние средней тяжести. Язык влажный. Живот безболезненный. При обзорной рентгенографии грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется, до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля. Предварительный диагноз? A. Левосторонняя пневмония B. Левосторонний экссудативный плеврит C. Опухоль левого легкого D. Ущемленная левосторонняя диафрагмальная грыжа E. Релаксация левого купола диафрагмы Больной Н., 45 лет, перенес закрытую травму живота 1 год назад. Обратился с жалобами на тупые боли в грудной клетке слева, периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кала. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки неоднородное затемнение в нижних отделах слева. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? A. Пневмоперитонеум B. Бронхоскопия C. Сонография грудной клетки D. Обзорная рентгенография органов брюшной полости E. Ирригография Средостение Больная 40 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на шее, ощущение сдавления в горле, затрудненное глотание. Болеет в течение 1 года. Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. В области ямной вырезки (больше слева) визуально и пальпально определяется опухолевидное образование 7-8 см, мягкоэластической консистенции. Кожа не изменена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Симптомов миастении нет. При рентгенографии и томографии в передне - верхнем средостении определяется интенсивная однородная патологическая тень с четкими контурами, размерами 7см на 8 см, смещающая пищевод и трахею вправо. О каком диагнозе можно думать? A. Киста перикарда B. Тимома C.Загрудинный зоб D. Хронический медиастинитит E. Эхинококк средостения Больная 55 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на шее, ощущение сдавления в горле, затрудненное глотание. Болеет в течение 2-х лет . Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. В области ямной вырезки (больше слева) визуально и пальпально определяется опухолевидное образование 7-8 см, мягкоэластической консистенции. Кожа не изменена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Симптомов миастении нет. При рентгенографии и томографии в передне - верхнем средостении определяется интенсивная однородная патологическая тень с четкими контурами, размерами 5см на 7 см, смещающая пищевод и трахею вправо. О каком диагнозе можно думать? A. Тимома B.Загрудинный зоб C. Эхинококк средостения D. Хронический медиастинитит E. Киста перикарда У больной 22 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрит. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Поднимается с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мм 0,05 % раствора прозерина. Какой основной синдром заболевания? A.Миастенический B. Бронхообтурационный C. Экзотоксический D. Эндотоксический E. Тиреотоксический |