|
|
Cecтринский процесс при приступе стенокардии
 Сестринский процесс при уремической коме. Таблица №16.
Обследование пациента
|
Сестринский диагноз
|
Планирование сестринской помощи пациенту
|
Выполнение плана сестринской помощи
|
Оценка полученных результатов
|
Жалобы пациента:
Прекома.
-Общая слабость;
-головная боль;
-нарушение сна;
-кожный зуд;
-тошнота, рвота;
-потеря аппетита;
-одышка;
В анамнезе хронические заболевания почек.
Объективные данные:
Прекома. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы, заторможены. Постепенно развивается кома.
Кома: сознание отсутствует. Кожа сухая, бледно-желтая,со следами расчесов.Лицо одутловато.Кровоизлияния на руках и ногах. Отмечается мышечные подергивания, иногда судороги. Язык сухой, запах мочи изо рта. В начале комы дыхание шумное, редкое (Куссмауля) затем поверхностное , неправильное (Чейна -Стокса) Пульс частый. АД повышено. Олигурия.
|
Сестринский диагноз.
-Слабость;
-головная боль;
-нарушение сна;
-зуд кожи;
-тошнота; рвота;
-повышение АД;
-олигурия;
-судороги;
-отсутствие сознания;
-нарушение дыхания;
Возможные проблемы:
-боль в сердце;
-удушье;
-падение АД;
-анурия;
|
Краткосрочные цели:
Обеспечить пациенту полный покой.Вызвать врача.
Для очишения желудка от азотистых шлаков промывать желудок. С этой целью приготовить все необходимое для промывания желудка.
Для очищения кишечника от азотистых шлаков поставить очистительную и сифонную клизмы с щелочным р-ром. С этой целью приготовить все необходимое для постановки очистительной и сифонной клизм.
С целью устранения артериальной гипертензии приготовить мочегонные средства.
Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии.
Для борьбы с интоксикацией, с ацидозом проводить инфузионную терапию. С этой целью приготовить необходимые растворы и системы для капельного вливания.
Мониторинг ЧД, PS, АД.
Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте.
С целью устранения судорожного синдрома приготовить противосудорожные средства.
Наблюдать за общим состоянием пациента и своевременно выполнять назначение лечащего врача.
Подготовить пациента к гемодиализу.
|
Уложить пациента с приподнятым головным концом. Вызвать врача.
Промывать желудок через зонд с раствором натрия гидрокарбоната.
Поставить очистительную клизму, затем сифонную клизму с раствором натрия гидрокарбоната.
По назначению врача вводить:
Лазикс 1%-4-6мл
в/в струйно на физ. растворе;
Подать пациенту
увлажненный
кислород.
По назначению
врача вводить:
Глюкоза 40%-40мл
в/в струйно;
Глюкоза 5%-250-500мл
+4-8 ЕД простого
инсулина в/в капельно;
Натрий гидрокарбонат 4%-400-500мл в/в капельно;
Контроль пульса ЧД и АД.
Оказать помощь при рвоте.
По назначению врача вводить
Седуксен 0,5%-2мл в/м или в/в на физ.растворе.
Следить за поведением, ЧД, PS,и АД пациента. Четко выполнять назначения лечащего врача.
Подготовить пациента к гемодиализу.
|
Сознание пациента восстановлено.
Дыхание нормализовалось.
Рвота прекратилась.
Головная боль уменьшилась.
Показатели АД и пульса улучшились.
Общее состояние пациента улучшилось.
|
Сестринский процесс при почечной колике. Таблица №14.
Обследование пациента
|
Сестринский диагноз
|
Планирование сестринской помощи пациенту
|
Выполнение плана сестринской помощи
|
Оценка полученных результатов
|
Жалобы пациента:
- Острая, режущая боль в поясничной области;
- иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы;
- частые, болезненные мочеиспускания;
- тошнота, рвота;
- наличие крови в моче.
Объективные данные:
Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы.
|
Сестринский диагноз:
- Приступооб разная боль в поясничной области;
- частое, болезненное
мочеиспускание;
- тошнота, рвота;
- беспокойство;
- бледность кожи;
- гематурия.
Возможные проблемы:
- Потеря сознания;
- болевой шок;
- задержка
мочеиспускания.
|
Краткосрочные цели:
Обеспечить пациенту покой. Успокоить пациента и вызвать врача.
С целью уменьшения боли приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств.
Приготовить средства, способствующие выведению мочевых конкрементов.
С целью устранения болевого приступа приготовить спазмолитические средства и ненаркотические, наркотические анальгетические средства для инъекций.
Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
Мониторинг АД и пульса.
Наблюдение за
общим состоянием
пациента, выполнять
все назначения
врача.
|
1. Придать пациенту удобное
положение. Успокоить пациента
и вызвать врача.
2. Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.
3. По назначению врача дать
пациенту 2 таблетки Цистона,
1-2 таблетки Ависана.
4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты:
- Кетонал 2мл в\м;
- Платифиллин гидротартрат
0,2%-1мл в/м или п/к или;
- Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к;
Анальгин 50%-2-4 мл в/м;
Баралгин 5мл в/м ,в/в;
Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе.
Если боль не купируется, по назначению врача вводить;
- Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на
физ.растворе, или Омнопон 2%-
1мл в/в на физ.растворе.
5. Оказать помощь при рвоте.
6. Оценить пульс, измерить АД.
7. Следить за диурезом, цветом
мочи, пульсом и АД и о всех
изменениях в состоянии
пациента докладывать врачу.
Своевременно и точно
выполнять все назначения
лечащего врача.
|
Болевой приступ купирован;
Тошнота, рвота прекратились.
Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались.
Дизурические изменения устранены.
Пациент успокоился.
Общее состояние пациента улучшилось.
|
Литература.
Усмонов Р.И., Разикова И.С., Зуева Е.Б “Современные рекомендуемые правила лечения терапевтических больных”. Ташкент. 1999.
Инамов К.С. “Ҳамширалик иши асослари”. Тошкент. 2003.
Осипов М.А., Алипов К.К. “Кардиология в таблицах и схемах”. Москва. 2001.
Утешев Б.С. “Сердечная недостаточность”. Москва. 1999.
“Внутренние болезни”. Под редакцией А.С. Сметнева., В.Г.Кукеса. Москва. 1990.
Михайлович В.А. “Руководство для врачей скорой помощи”. Ленинград. 1990.
“Справочник Харрисона по внутренним болезням”. Под редакцией К. Иссельбахера.
Санкт-Петербург. 1999.
Алексеева О.П. “Неотложная терапия” Нижний Новгород. 2002.
Федюкович Н.И. “Внутренние болезни”. Ростов на Дону. 2001.
Смолева Э.В. “Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи”.
Ростов на Дону. 2005.
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Центр развития медицинского образования
Сестринский процесс при неотложных состояниях
Учебное пособие для медицинских колледжей
Ташкент 2007
Составители: Сайдахмедова Х. Р. педагог высшей категории
зам. директора по учебной работе
медицинского колледжа
имени П.Ф. Боровского
Эрметова Д. И. преподаватель терапии
медицинского колледжа
имени П.Ф. Боровского
Рецензенты: Саидов Т.С. директор Центра развития
медицинского образования
при Министерстве Здравоохранения
Республики Узбекистан
Хонгельдиева М.М. педагог высшей категории, методист
медицинского колледжа имени
Турсунходжаевой М.С. |
|
|
Скачать 423 Kb.