Цель занятия

• Название: Цель занятия
• Дата: 03.04.2018
• Размер: 240.5 Kb.
• Имя файла: 02-Aseptika.doc
• Тип: Документы; #40252
• страница: 5 из 7

Обработка операционного поля.

Обработка операционного поля регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31.07.78. В нем указано, что ранее длительно применявшийся способ Гроссиха-Филончикова не рекомендуется к использованию из-за частых химических ожогов 5% йодной настойкой.

Однако, поскольку в основе всех современных способов обработки операционного поля продолжает оставаться способ Гроссиха-Филончикова, на нем необходимо остановиться более подробно.

Первая работа итальянского хирурга Гроссиха о применении для обеззараживания операционного поля 10% йодной настойки появилась в 1908 г. Техника достаточно проста: сухое бритье в день операции и двукратное смазывание 10% йодной настойкой. Большое значение автор придавал сухости кожи перед обработкой - он считал, что мыло и вода, попадая в поры кожи, препятствуют проникновению в них йода.

Далее метод неоднократно модифицировался. К середине 60-х годов, в окончательном варианте, он стал выглядеть следующим образом:

• 
  Накануне операции больной принимает ванну, меняет нательное и постельное белье.
  
• 
  Утром, в день операции, сбриваются волосы с операционного поля, кожа после этого протирается спиртом.
  
• 
  В операционной кожа операционного поля широко обрабатывается 5% спиртовым раствором йода. Сначала обрабатываются наименее загрязненные места, затем более инфицированные (кожные складки, пупочная воронка, окружность гнойных ран и свищей).
  
• 
  Область операции обкладывается стерильным бельем. Если операция выполняется под местной анестезией, производится анестезия кожи и подкожной клетчатки.
  
• 
  Операционное поле, ограниченное стерильным бельем обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.
  
• 
  По окончании операции, перед наложением швов на кожу, края раны вновь обрабатываются 5% спиртовым раствором йода.
  
• 
  После наложения швов на кожу линия швов обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.
  

Как уже было указано выше, основным недостатком данного способа являлись частые химические ожоги йодом. Этот факт нашел свое отражение в некоторых технических особенностях:

• 
  края линии обработки должны быть ровными, чтобы при появлении гиперемии на коже можно было дифференцировать химический ожог от других причин воспаления и аллергических реакций;
  
• 
  при выполнении операций на лице, шее, сгибательных поверхностях суставов, промежности, у детей и прочих случаях вмешательства на тонкой, легко ранимой коже перед выполнением разреза и перед наложением асептической повязки кожа дополнительно обрабатывалась спиртом для того чтобы смыть оставшийся на ней йод.
  

Согласно приказу №720 МЗ СССР от 31.07.78 рекомендуются к применению:

• 
  Водный раствор йодоната: официнальный препарат разбавляют ex tempore стерильной кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:3. Полученный раствор имеет около 1% активного йода. Особенностью препарата является наличие в составе комплекса поверхностно-активных веществ, за счет чего раствор обладает моющими свойствами.
  
• 
  0.5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата (приготовление см. выше). Первая обработка двукратная с интервалом в две минуты.
  

В последующие годы было разрешено использование для обработки операционного поля еще нескольких антисептиков, наибольшее распространение из которых получили:

• 
  1% водного раствора дегмина (дегмицида) - обработка два раза по 3 мин.
  
• 
  1% (по активному йоду) водного раствора йодопирона.
  
• 
  В военно-полевой хирургии разрешена обработка операционного поля 2,4% раствором первомура однократно, в течение 30 сек. Затем, стерильной салфеткой операционное поле вытирают насухо.
  

Историческое значение имеют способы обработки операционного поля:

• 
  5% спиртовым раствором пикриновой кислоты (Гибсон, 1919);
  
• 
  бромферроном (комбинированный препарат, состоящий из 28 частей хлорного железа, 20 частей бромистого калия, 8 частей чистого брома, 14 частей роданистого калия, 1 части йода и 100 частей 70º спирта);
  
• 
  танноформом (продукт конденсации таннина и формальдегида) - формалин-спиртом: 5-10% раствор формальдегида в 96° спирте (Борхес, 1935);
  
• 
  1% раствор бриллиантовой зелени (Баккал);
  
• 
  10% раствор KMnO₄ (Мыш);
  
• 
  0.5% водный раствор аммиака (С.И.Спасокукоцкий, И.Г.Кочергин, 1928).
  

Соблюдение правил асептики во время выполнения оперативного вмешательства

Работа операционной сестры

Значительная доля ответственности за соблюдение правил асептики во время операционного вмешательства ложится на операционную медсестру. После облачения в стерильный халат, маску и перчатки она накрывает "большой стерильный стол" или может приступить к работе на уже накрытом "большом стерильном столе".

Для выполнения операции операционная сестра накрывает "малый стерильный стол" ("инструментальный стол", "рабочий стол"), на который помещается набор инструментов и запас операционного белья и перевязочного материала для выполнения планируемого вмешательства. Поскольку этот "стерильный стол" будет использоваться только на протяжении одной операции, он не закрывается. Его оснащение заключается лишь в том, что на стол стелется стерильная простыня в два слоя.

Далее операционная сестра подает хирургам инструменты для обработки операционного поля и стерильные простыни, пеленки и полотенца для его отграничения (обкладки).

После обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем "малый стерильный стол" придвигается к операционному столу и располагается так, чтобы операционной сестре было удобно подавать хирургам инструменты и перевязочный материал.

В процессе выполнения операции сестра протирает инструменты, загрязненные кровью или гноем салфеткой, смоченной антисептиком, а при переходе от "грязного" этапа операции к "чистому" (см. ниже) меняет операционное белье на столе и весь набор инструментов.

После начала операции, операционная сестра, бравшая в руки бывшие в работе инструменты, уже не может подходить к "большому стерильному столу", открывать его и брать что-либо с него. Если в ходе операции возникает необходимость взять что-то с "большого стерильного стола", операционная сестра должна сначала поменять перчатки или вымыть их стерильным раствором антисептика, а затем обработать их, как обрабатывают руки перед операцией.

Работа хирургов

Соблюдение принципов асептики в работе хирургов во время операции в основном заключается в изоляции потенциальных источников инфицирования и разделении "чистых" и "грязных" этапов операции.

Для изоляции потенциальных источников инфицирования, расположенных на операционном поле (свищи, гнойные раны) используются тампоны и повязки, пропитанные растворами антисептиков. Возможно, наложение временных швов на раны и свищи для предотвращения выделения из них инфицированного содержимого во время операции.

При возникновении во время операции потенциальных источников инфицирования (вскрытие полости гнойника, просвета кишки и пр.) заранее предпринимаются меры по его отграничению. Орган или та часть операционного поля, где планируется вскрытие, отграничивается несколькими слоями марлевых салфеток, которые можно предварительно пропитать растворами антисептиков, отлогие места и карманы раны (полости организма) тампонируются салфетками, чтобы в них не произошло затекания инфицированного отделяемого. Если предполагаемый объем инфицированной полости превышает несколько миллилитров, то полость целесообразно сначала пунктировать и через иглу эвакуировать содержимое, а лишь затем вскрывать. В момент вскрытия полости наготове должен быть электроотсос, позволяющий быстро эвакуировать инфицированную жидкость и предотвратить ее распространение по ране.

Под "чистым" этапом операции подразумевается часть вмешательства, не связанная с потенциальными источниками инфицирования, когда манипуляции ведутся только на исходно стерильных тканях и полостях. Во время "грязного" этапа операции происходит контакт с инфицированными тканями и полостями.

Если операция состоит из "чистого" и "грязного" этапа, то целесообразнее сначала выполнить "чистый", а затем "грязный" этапы. "Чистый" этап выполняется исходно стерильными инструментами, а к началу "грязного" этапа инфицирования инструментов и раны не происходит. Однако, часто такая последовательность оказывается невозможной. Например, при оперативном лечении хронического остеомиелита сначала надо удалить всю пораженную гнойным процессом кость ("грязный" этап), а затем пластически заместить образовавшийся дефект кости ("чистый" этап). При такой последовательности действий после выполнения "грязного" этапа необходимо:

Применить все возможные в данном случае методы механической, физической и химической антисептики - удалить из раны все нежизнеспособные и инфицированные ткани, промыть и тщательно осушить рану, обработать ее низкочастотным ультразвуком и пр.

Сменить операционное белье на столе, инструменты, перчатки.