Профилактика эндогенной инфекции
Профилактика эндогенного инфицирования операционной раны проводится в соответствии с общими эпидемиологическими принципами:
При выполнении плановых хирургических вмешательств на этапе предоперационной подготовки необходимо обратить особое внимание на выявление и санацию очагов хронической инфекции. Подобными очагами могут быть кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, почек, гинекологической сферы. Кроме того, следует обратить внимание на возможное наличие гнойничковых поражений кожи.
Если больной перенес острое инфекционное заболевание (грипп, ангина) или обострение хронического (хронический бронхит, холецистит и пр.), то плановую операцию целесообразно отложить на 2-4 недели для полного купирования острого воспаления и восстановления иммунного статуса.
При высоком риске развития послеоперационных осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, большая травматичность операции) целесообразно воздействие на пути передачи возбудителя, т.е. кровь и лимфу. Необходимо добиться того, чтобы микробы гибли во внутренних средах организма, не успев попасть к местам возможного развития инфекционных процессов.
В зависимости от степени бактериального загрязнения операции делятся на:
Чистые (сосудистые, ортопедические операции)
Условно-чистые (плановое грыжесечение)
Контаминированные (операции со вскрытием просвета полых органов)
Грязные (операции при перитоните, ампутация при влажной гангрене)
При всех видах операций кроме «чистых» показана профилактическая антибактериальная терапия. Выбор препарата диктуется потенциальным возбудителем. При этом учитываются следующие положения:
Микробная контаминация операционной раны является практически неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики. В 80- 90% случаев из операционных ран к концу операции высевается стафилококк.
При проведении профилактической антибактериальной терапии не следует стремиться к полной эрадикации микробов. Значительное уменьшение их числа уже эффективно снизит вероятность развития инфекции за счет облегчения работы иммунной системы.
Эффективная концентрация антибиотика в тканях стенки раны, крови и лимфе должна быть достигнута к моменту операции и сохраняться еще несколько часов после операции.
Продолжительность профилактической антибактериальной терапии более 24 часов не приводит к повышению ее эффективности.
Обычно антибиотик в суточной дозировке вводят однократно внутривенно за 30-40 мин до начала операции.
При выполнении плановых операций можно провести активную стимуляцию иммунитета путем применения стафилококкового анатоксина, пентоксила, метилурацилла и других иммунокорректоров.
Профессор Г.Л.Ратнер рекомендовал следующую схему иммунизации стафилококковым ананатоксином (1991):
"Короткая схема его введения рассчитана на 6 дней. В первый день внутримышечно вводим 0,5 мл, через день – 1,5 мл и еще через день – 0,5 мл анатоксина. При продолжительной схеме, рассчитанной на 13 дней, последовательно через день вводим 0,5 – 0,5 – 1,5 – 2,0 – 1,5 – 0,5 – 0,5 мл анатоксина. Если вы располагаете достаточным временем до операции, продолжительная схема предпочтительнее"
Кроме того, возможно применение антистафилококковой плазмы и других гипериммунных препаратов.
Устранение возможных субстраты размножения микробов в области выполнения операции необходимо при любом вмешательстве. Поскольку размножение микробов происходит на мертвых тканях, необходимо бережное обращение с ними в ходе операции, сохранение их кровоснабжения и иннервации. Всегда следует добиваться полноценного гемостаза, поскольку гематомы так же часто становятся очагом размножения микробов и причиной нагноения ран. Для эвакуации раневого отделяемого, которое так же является прекрасной питательной средой для развития бактерий, необходимо дренирование раны.
Литература:
Антибактерильная терапия. / под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – М. – 2000.
Гостищев В.К. Общая хирургия. М.:-1991.
Приказ МЗ СССР N:720 от 31.07.78.
Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85.
Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.:-1957.
С.И.Фроленко. Асептика и антисептика.- Ростов-на-Дону.- 2001.
Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Батаков Е.А. Асептика и антисептика. Самара, СамГМУ. – 2000.
Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.:-1988.
Указания по военно-полевой хирургии.- М.- 2000.
Контрольные вопросы Определение асептики и антисептики, понятие о дезинфекции и стерилизации.
Определение асептики, ее место в современной хирургии и клинической медицине в целом.
Определение антисептики, ее место в современной хирургии и клинической медицине в целом.
Определение дезинфекции, ее место в современной хирургии и клинической медицине в целом.
Определение стерилизации, ее место в современной хирургии и клинической медицине в целом.
Источники и пути распространения возбудителей инфекции
Понятие об экзогенном и эндогенном пути распространения возбудителей инфекции.
Понятие об алиментарном, воздушном, контактном, трансмиссивном и вертикальном пути распространения возбудителей инфекции, их значение для хирургии и клинической медицины в целом.
Понятие о внутрибольничной инфекции, типичных ее возбудителях, местах их накопления и путях их передачи.
Методы выявления и борьбы с носительством штаммов внутрибольничных возбудителей инфекции.
Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала и операционного белья
Каким документом регламентируется стерилизация хирургических инструментов?
Из каких этапов складывается обработка хирургических инструментов согласно ОСТ 42-21-2-85?
С какой целью проводится дезинфекция хирургических инструментов сразу после их использования?
Какие хирургические инструменты и аппараты подлежат стерилизации, а какие – только дезинфекции?
Режимы дезинфекции хирургических инструментов методом кипячения.
Дезинфекция хирургических инструментов паровым и воздушным методами: недостатки, применение.
Дезинфекция хирургических инструментов химическим методом: препараты, режимы, преимущества и недостатки, применение.
Предстерилизационная очистка хирургических инструментов: последовательность действий.
Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки хирургических инструментов.
Методы контроля качества предстерилизационной очистки хирургических инструментов.
Какие методы стерилизации предусмотрены ОСТ 42-21-2-85?
Паровой метод стерилизации: режимы, оборудование, методы контроля качества, применение.
Воздушный метод стерилизации: режимы, оборудование, методы контроля качества, применение.
Химический метод стерилизации: препараты, режимы, применение.
Подготовка (дезинфекция и предстерилизационная очистка) использованного операционного белья к последующей стерилизации.
Правила и виды укладки биксов.
Признаки пригодности к использованию бикса с перевязочным материалом.
Правила вскрытия бикса со стерильным перевязочным материалом.
Обработка рук хирурга
Правила мытья рук хирурга перед обработкой.
Обработка рук хирурга по способу Спассоуккоцкого-Кочергина: последовательность действий, преимущества и недостатки.
Обработка рук хирурга по способу Спассоуккоцкого-Кочергина в модификации клиники: последовательность действий, преимущества и недостатки.
Обработка рук хирурга первомуром: последовательность действий, преимущества и недостатки.
Обработка рук хирурга раствором хлоргексидина биглюконата: последовательность действий, преимущества и недостатки.
Приготовление первомура: ингредиенты, последовательность действий, правила техники безопасности.
Обязательно ли при использовании регламентированных методов обработки рук хирурга использование перчаток?
Как оценить обработку рук хирурга перед операцией с точки зрения противоэпидемических мероприятий – как стерилизацию, или как дезинфекцию?
Обязательно ли использование во время операции стерильных хирургических масок?
Обработка операционного поля.
Обработка операционного поля по способу Гроссиха-Филончикова: последовательность действий, преимущества и недостатки.
Какие препараты кроме спиртового раствора йода регламентированы для обработки операционного поля: их преимущества и недостатки.
Правила сбривания волос с операционного поля.
Соблюдение правил асептики во время выполнения оперативного вмешательства
Понятие о «чистых» и «грязных» этапах операции, действия хирургов и операционной сестры во время них.
Что целесообразнее с противоэпидемической точки зрения: сначала выполнить «чистый» этап операции, а затем «грязный», или наоборот?
В чем состоит особенность применения методов асептики и антисептики при выполнении во время операции сначала «грязного», а затем «чистого» этапов?
Работа операционной сестры с «большим» стерильным столом и «малым» (инструментальным) столом во время операции.
Профилактика имплантационной инфекции.
Что лучше: стерилизовать шовный материал в лечебном учреждении перед операцией, или пользоваться шовным материалом, стерилизованным в заводских условиях?
Стерилизация капрона и лавсана: метод, режим, методы контроля стерильности.
Стерилизация имплантируемых металлоконструкций (штифты, шурупы, спицы, пластины для остеосинтеза): метод, режим, методы контроля стерильности.
Профилактика эндогенной инфекции
Каковы основные источники эндогенного инфицирования?
Что такое «чистые», «условно-чистые», «контаминированные» и «грязные» операции?
В каких случаях целесообразно профилактическое применение антибиотиков и как оно проводится при хирургическом вмешательстве?
Какова наиболее распространенная методика профилактического применения антибиотиков перед операцией?
Какие препараты, влияющие на иммунитет могут быть использованы для профилактики эндогенной инфекции?
|
Скачать 240.5 Kb.