5fan_ru_ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА. ПОВРЕЖДЕНИ. Черепномозговая травма. Травмы позвоночника. Повреждения груди и живота. Оперативное лечение переломов
 Скачать 148 Kb.
|
Травмы позвоночника и спинного мозгаПереломы тел позвонков обычно возникают от воздействия осевой нагрузки в сочетании со сгибанием, разгибанием или скручиванием. Такие условия создаются при падении с высоты на голову («перелом ныряльщика»), таз или ноги, транспортных травмах. Прямой механизм травмы бывает реже и обычно приводит к переломам отростков или дуг позвонков. Чаще повреждаются наиболее подвижные части позвоночника – VI-VII шейный, I-II грудной, XI-XII грудной и I-II поясничные позвонки. Переломы позвоночника могут быть осложненными и неосложненными. Среди осложнений основное значение имеют травмы спинного мозга, которые в свою очередь подразделяются на функциональные (сотрясение спинного мозга) и органические (ушиб, сдавление, полный и неполный разрыв спинного мозга). Клиника и диагностика неосложненных травм позвоночникаКлиника травмы позвонка зависит от степени повреждения и отдела позвоночника, где произошло повреждение. Большое значение для диагностики имеет выяснение характерного анамнеза – травмы с осевой нагрузкой в сочетании со сгибанием или ротацией. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в пораженном отделе позвоночника с корешковой иррадиацией. Боль усиливается при попытках движения, особенно при сгибании. В связи с этим пострадавшие принимают характерные вынужденные положения. При травме шейного отдела позвоночника пострадавшие вытягивают шею («гусиная шея»), стремясь ослабить нагрузку на пораженный позвонок, часто поддерживают голову руками. При травмах нижнегрудного и поясничного отдела пострадавшие не могут согнуть спину, держат ее неестественно прямо. При попытке сесть пациент упирается руками в сиденье, тем самым ослабляя нагрузку на позвоночник (поза Томпсона). При осмотре выявляется сглаженность физиологических изгибов позвоночника. У худощавых людей можно определить выстояние или западение одного из остистых отростков. Длинные мышцы спины напряжены – симптом «вожжей». При пальпации удается определить зону наибольшей болезненности, обычно захватывающую не менее 3-4 позвонков. Положителен симптом осевой нагрузки, который можно проверять только в положении лежа и очень осторожно. При травме нижнее грудного и поясничного отделов может наблюдаться симптом «прилипшей пятки», обусловленный повреждением позвонков, к которым прикрепляется подвздошно-поясничная мышца. Кроме того, при травме этой локализации характерна болезненность живота, наличие умеренного защитного напряжения мышц живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В более поздние сроки после травмы может развиться парез кишечника, что может симулировать клинику абдоминальной катастрофы. При любом подозрении на травму позвоночника пострадавший должен быть экстренно госпитализирован и ему в обязательном порядке выполняется ренгенография пораженного отдела позвоночника в двух проекциях. Оптимальным методом визуализации в данном случае является КТ. Клиника осложненных травм позвоночникаДиагностика повреждения спинного мозга основана на выпадении моторных и сенсорных функций. При травме шейного отдела наблюдается тетраплегия, возможно апноэ. Часто травма не совместима с жизнью. При травме на уровне VI шейного позвонка сохраняется иннервация дельтовидной мышцы, что придает рукам характерное положение («поза сдающегося в плен»). При травме VI-VII шейного позвонка руки обычно скрещены на груди, появляется триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нижняя параплегия. При травмах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника моторные и сенсорные поражения ограничиваются поясом нижних конечностей. Оказание первой помощи при травмах позвоночника.Оказание первой помощи при травмах позвоночника состоит в контроле и необходимой коррекции жизненно важных функций, транспортной иммобилизации и экстренной госпитализации пострадавшего. Транспортная иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника Иммобилизация шейного отдела позвоночника и головы производится с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной шины Н.Н.Еланского. 1.При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего укладывают на носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг, затылком в отверстие. 2.Иммобилизация ватно-марлевой повязкой "воротником типа Шанца" можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор, оба сосцевидных отростка, а снизу - в грудную клетку. Это устраняет боковые движения головы во время транспортировки. При иммобилизации шиной Н.Н.Еланского обеспечивается более жесткая фиксация. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленным между собой шарнирами, ее можно складывать и развертывать. Шину ремнями крепят к туловищу и вокруг плеча. На шину накладывают слой ваты. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника Транспортировка пострадавшего с повреждениями позвоночника всегда представляет опасность ранения сместившимся позвонком вещества спинного мозга. Иммобилизация при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков производится на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки из свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры) на носилки укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а на него лицом вверх укладывают пострадавшего. Укладывать пострадавшего должны 3-4 человека. При повреждении позвоночника необходимо предупредить малейшее сгибание позвоночника вперед. При повреждении нижнепоясничного отдела иммобилизация производится как при переломах таза. Дальнейшее лечение травм позвоночника определяется повреждением спинного мозга. При неосложненных переломах проводится консервативное лечение с использованием вытяжения, реклинации с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом и ЛФК. При нестабильных переломах, при которых смещение отломков может привести к повреждению спинного мозга проводится оперативное лечение, направленное на фиксацию поврежденных позвонков (спондилолистез). При повреждении спинного мозга лечение обычно начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение сдавления спинного мозга, а при его неэффективности и отсутсвии неврологических признаков полного разрыва спинного мозга – предпринимают оперативное лечение, направленное, в основном, также на устранение сдавления спинного мозга. |