5fan_ru_ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА. ПОВРЕЖДЕНИ. Черепномозговая травма. Травмы позвоночника. Повреждения груди и живота. Оперативное лечение переломов

• Название: Черепномозговая травма. Травмы позвоночника. Повреждения груди и живота. Оперативное лечение переломов
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 148 Kb.
• Имя файла: 5fan_ru_ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА. ПОВРЕЖДЕНИ.doc
• Тип: Документы; #665827
• страница: 4 из 4

Травмы живота

Травмы живота, как и любые травмы, делятся на открытые и закрытые. Закрытые травмы могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения. Открытые ранения могут быть проникающие и непроникающие. Проникающие ранения, в свою очередь, могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Закрытые травмы живота являются одними из самых частых в мирное время. Повреждение внутренних органов брюшной полости приводит к развитию опасных для жизни осложнений – внутрибрюшному кровотечению и перитониту. В то же время достоверные симптомы повреждения внутренних органов наблюдаются не всегда. Поэтому все пострадавшие с травмами живота должны быть экстренно доставлены в хирургические стационары и осмотрены хирургом. Проведение дополнительных методов исследования (УЗИ, рентгенография, лабораторные исследования) хотя и дает ценную информацию, но не всегда может достоверно подтвердить или исключить травму органов брюшной полости. В силу этих обстоятельств пациенты с малейшими подозрениями на повреждение внутрибрюшных органов госпитализируются для динамического наблюдения в течение 1-3 суток.

Закрытые травмы живота с повреждением паренхиматозных органов.

Под паренхиматозными органами живота в хирургии понимают печень и селезенку, то есть богато кровоснабжаемые органы, при повреждении которых развивается паренхиматозное кровотечение. Травмы этих органов обычно развиваются при ударах или сдавлении нижних отделов грудной клетки и верхних отделов живота. Типичным механизмом повреждения можно считать их ранение при переломах Х-ХI ребра.

Клиника складывается из синдромов острого живота и острой кровопотери, который, как правило, доминирует. Состояние пострадавших варьирует от удовлетворительного до тяжелого и определяется степенью кровопотери. Жалобы на боли в животе, сначала – в области травмы, позже по всему животу. Через 6-8 часов после травмы появляется вздутие живота, позже – тошнота и рвота. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одышка, нередко – эйфоричное состояние пострадавших, обусловленное гипоксией головного мозга при кровопотере. При пальпации живот мягкий или незначительно напряженный, болезненный во всех отделах. По всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика в первые часы выслушивается, по мере развития перитонита - исчезает. У худощавых пациентов иногда удается перкуторно определить наличие жидкости в брюшной полости.

Оказание помощи на догоспитальном этапе сводится к обеспечению покоя в положении лежа (можно приподнять головной конец), проведению инфузионной терапии острой кровопотери и экстренной госпитализации. При тяжелой кровопотере, снижении АД следует наоборот опустить головной конец носилок для улучшения венозного возврата к сердцу и использования резерва крови из венозной системы нижних конечностей. Категорически нельзя поить и кормить пстрадавших, несмотря на жажду, обусловленную кровопотерей, поскольку при подтверждении диагноза повреждения внутренних органов живота будет необходимо оперативное лечение.

В последние годы появились сообщения о успешном использовании пневкомпрессии нижних конечностей и живота при внутрибрюшных кровотечениях. За счет этого мобилизуется депо крови из нижних конечностей, сокращается объем брюшной полости, чем ограничивается объем кровопотери. Пневмокомпрессия реализуется с помощью специальных противошоковых костюмов («Каштан»).

На госпитальном этапе основным методом инструментального исследования при внутрибрюшном кровотечении является УЗИ. Все пострадавшие с повреждением внутренних органов живота подлежат экстренному оперативному лечению.

Закрытые травмы живота с повреждением полых органов

Под полыми органами живота понимают желудок и кишечник. Закрытые повреждения этих органов обычно возникают при ударах по животу.

В клинической картине с самого начала доминируют симптомы перитонита. В течении травмы можно выделить три периода. В первый период шока пострадавшие испытывают сильную боль, локализованную сначала в месте травмы, а затем распространяющуюся по всему животу. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, но АД не снижено. Характерно вынужденное положение сидя с поджатыми к животу коленями. При осмотре живота обращает на себя выраженное напряжение мышц во всех отделах («доскообразный живот»), положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.

Через 1,5-2 часа состояние пострадавшего несколько улучшается, боли и напряжение мышц живота уменьшаются, пострадавший восстанавливает возможность передвигаться (период «мнимого благополучия»), однако, уже через 4-6 часов после травмы появляются симптомы интоксикации и нарастающего пареза кишечника (период гнойного перитонита). Состояние пострадавшего вновь ухудшается, повышается температура тела, появляются тошнота и рвота.

Оказание первой помощи на догосптальном этапе сводится к обеспечению покоя в удобном для больного положении и экстренной госпитализации. Целесообразно проведение инфузионной терапии. От введения обезболивающих препаратов традиционно рекомендуется отказываться, чтобы не «смазать» клиническую картину, однако в период шока у пожилых больных применение ненаркотических аналгетиков (инъекционно, в вену) по-видимому оправдано, поскольку сильная боль может спровоцировать коронарную катастрофу.

На госпитальном этапе обязательными дополнительными методами исследования являются рентгенография брюшной полости стоя (свободный газ – «симптом серпа») и УЗИ брюшной полости (свободная жидкость).

Лечение – экстренная операция.

Отрытые травмы живота

В мирное время наиболее частым вариантом открытых травм живота являются ножевые ранения. Судить о том, проникающее ранение или непроникающее на догоспитальном этапе можно достаточно редко. Достоверными признаками проникающих ранений являются проляпс внутренних органов (прядь сальника, петля кишки) из раны, клиника травматического шока и острой кровопотери, клиника гнойного перитонита при ранении живота. Исходя из потенциальной опасности для жизни, любое ранение живота на догоспитальном этапе следует считать поникающим. Пострадавший должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар, где в процессе ПХО раны будет определен характер ранения.

Объем помощи на догоспитальном этапе определяется наличием клиники шока, острой кровопотери, перитонита. В этих случаях целесообразно проведение инфузионной терапии, ингаляция кислорода. В остальных случаях помощь может быть ограничена наложением асептической повязки на рану, приданием пострадавшему удобного положения и экстренной госпитализацией. Нельзя пытаться вправлять выпавшие органы в брюшную полость, поскольку это может усугубить травматический шок и привести к дополнительной травме органа при грубом вправлении на фоне напряжения мышц живота.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Показания к оперативному лечению переломов:

Абсолютные:

• 
  Открытые, в том числе, огнестрельные переломы.
  
• 
  Переломы с повреждением внутренних органов и сосудисто-нервных пучков
  
• 
  Переломы с гнойными осложнениями в области перелома
  
• 
  Неудача закрытой репозиции
  
• 
  Невозможность удержать репонированные отломки в правильном положении консервативными мероприятиями (поперечные диафизарные переломы)
  
• 
  Неправильное сращение перелома с грубой деформацией и нарушением функции конечности.
  
• 
  Ложные суставы
  

Относительные:

• 
  Интерпозиция мягких тканей.
  
• 
  Оскольчатые и сегментарные переломы.
  
• 
  Эпифизарные, метафизарные, внутрисуставные переломы (переломы шейки бедра).
  
• 
  Длительно несрастающиеся переломы
  
• 
  Неправильно сросшие переломы без грубой деформации и нарушения функции конечности.
  

Методы остеосинтеза

Очаговый металлостесинтез:

Накостные: костный шов поволокой, накостные пластинки (Лена, Х.С.Рахимкулова, А.В.Ткаченко), боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками по Ж.С.Юсупову, болты-гайки с упорными втулками и шайбами по Н.П.Семенову

Внутрикостные: интемедуллярный остеосинтез гвоздями ЦИТО, Я.Г.Дубова, Н.Н.Еланского, Ф.Р.Богданова, Кюнчера, В.И.Фишкина, А.В.Барского, Н.П.Семенова

Пластические очаговые методы:

«Русский замок», аутокомпрессионный остеосинтез по В.М.Аршину, с использованием штифтов и вставок из аллокости.

Такие методы как склеивание костей костным клеем "остеопласт", ультразвуковая сварка костей, скрепление быстрозатвердевающими пластмассами "бутвар", "циакрин" оказались несостоятельными и в настоящее время не применяются.

Внеочаговый металлоостесинтез:

Аппараты Г.И.Илизарова, М.В.Волкова-О.В.Оганесяна, О.Н.Гудушаури, В.К.Калнберза, С.С.Ткаченко

Противопоказания к оперативному лечению переломов носят относительный характер: травматический шок, сепсис, тяжелые сопутствующие заболевания.

Осложнения оперативных методов лечения переломов: нагноения ран и развитие остеомиелита; повреждение окружающих тканей, сосудисто-нервных пучков, суставов; несращение перелома.

Следует указать на то, что очень часто оперативные методы сочетаются с консервативными (остеосинтез и гипсовая повязка).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.-1988.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.

4. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.- 1976.

5. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология. М.- 1965.

6. Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Руководство по ортопедии и травматологии. М.- 1968.

7. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.- 1967.

8. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. М.- 1995.

9. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.- 1977.

10.Уотсон-Джонск Р. Переломы костей и повреждения суставов. (Перевод с английского). М.-1972.

Контрольные вопросы

Оперативное лечение переломов

Показания к оперативному лечению переломов.

Противопоказания к хирургическому лечению переломов.

Преимущества и недостатки очагового внутрикостного остеосинтеза.

Преимущества и недостатки очагового накостного остеосинтеза.

Преимущества и недостатки внеочагового остеосинтеза.

Осложнения оперативных методов лечения.

Черепно-мозговая травма

Основные клинические формы ЧМТ.

Определение и морфологический субстрат сотрясения головного мозга

Определение и морфологический субстрат ушиба головного мозга

Причины (клинические формы) сдавления головного мозга.

Общемозговые симптомы при ЧМТ.

Прогностическое значение времени потери сознания при ЧМТ.

Прогностическое значение времени развития тошноты и рвоты при ЧМТ.

Характер головной боли при ЧМТ, связь с изменением ликворного давления.

Симптом Манна-Гуревича при ЧМТ.

Локальные (очаговые) симптомы при ЧМТ и их клиническое значение.

Мененгиальные (оболочечные) симптомы при ЧМТ и их клиническое значение.

Стволовые симптомы при ЧМТ и их клиническое значение.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе при ЧМТ.

Патогенез развития внутричерепных гематом.

Классификация внутричерепных гематом по локализации.

Сроки развития внутричерепных гематом при ЧМТ.

Клинические признаки и фазность течения внутричерепных гематом.

Ранние признаки внутричерепных гематом.

Первая помощь и принципы лечения внутричерепных гематом.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Каковы типичные механизмы травм позвоночника и спинного мозга?

Клиника и диагностика травм шейного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга.

Клиника и диагностика травм нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника без повреждения спинного мозга.

Клиника и диагностика травм позвоночника с повреждением спинного мозга.

Оказание первой помощи при повреждении шейного отдела позвоночника.

Оказание первой помощи при повреждении нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

Травмы таза

Типичные механизмы травм таза.

Клиники и диагностика переломов костей таза.

Оказание первой помощи при повреждении таза.

Травмы грудной клетки

Типичные механизмы переломов ребер.

Клиника и диагностика переломов ребер без нарушения каркасности грудной клетки.

Клиника, диагностика, оказание первой помощи при переломах ребер с нарушением каркасности грудной клетки.

Диагностика и оказание первой помощи при открытом пневмотораксе.

Клиника, диагностика, оказание первой помощи при закрытом ненапряженном пневмотораксе.

Клиника, диагностика, оказание первой помощи при закрытом клапанном пневмотораксе.

Механизмы развития, диагностика, оказание первой помощи при гемотораксе.

Травмы живота

Клиническая классификация травм живота.

Причины, клиника, диагностика, оказание первой помощи при закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

Причины, клиника, диагностика, оказание первой помощи при закрытой травме живота с повреждением полых органов.

Оказание первой помощи при открытых травмах живота.