Честнова т. В., Смольянинова о. Л. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Тема 8. Учение об инфекции. 8.1. Понятие об инфекции. Формы инфекции и периоды инфекционных заболеваний. Патогенность и вирулентность. Факторы патогенности. Токсины бактерий, их природа, свойства, получение. Инфекеция – это совокупность биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение возбудителя. Основными формами проявления инфекций являются:
Инфекционный процесс – ответная реакция коллектива популяции на внедрение и циркуляцию в ней микробных агентов. Инфекционные болезни имеют ряд характерных особенностей, отличающих их от других болезней:
Для возникновения инфекционного заболевания необходимо сочетание следующих факторов:
Микробный агент – это патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Существенное значение для возникновения инфекционного заболевания имеет инфицирующая доза возбудителя – минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционный процесс. Инфицирующие дозы зависят от видовой принадлежности возбудителя, его вирулентности и состояния неспецифической и иммунной защиты. Ткани, лишенные физиологической защиты против конкретного вида микроорганизма, служат местом его проникновения в макроорганизм, или входными воротами инфекции. Входные ворота определяют локализацию возбудителя в организме, патогенетические и клинические особенности заболевания. Внешняя среда может оказывать влияние как на макроорганизм, так и на микробов-возбудителей. Это природно-климатические, социально-экономические, культурно-бытовые условия. Классификация инфекций:
Разновидность эндогенных инфекций – аутоинфекции, они возникают в результате самозарожения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой. Выделяют следующие периоды инфекционных болезней:
а) летальный исход; б) выздоровление (клиническое и микробиологическое). Клиническое выздоровление: симптомы заболевания угасли, но возбудитель еще находится в организме. Этот вариант опасен формированием носительства и рецидивом заболевания. Микробиологическое –это полное выздоровление; в) хроническое носительство. Реинфекцией называют заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем. Суперинфекция возникает, когда на фоне течения одного инфекционного заболевания происходит заражение еще одним возбудителем. Патогенность и вирулентность. Факторы патогенности. Среди бактерий по способности вызывать заболевания выделяют: 1)патогенные; 2) условно-патогенные; 3) сапрофитные. Патогенные виды потенциально способны вызывать инфекционное заболевание. Патогенность – это способность микроорганизмов, попадая в организм, вызывать в его тканях и органах патологические изменения. Это качественный видовой признак, детерминированный генами патогенности – вирулонами. Они могут локализоваться в хромосомах, плазмидах, транспозонах. Условно-патогенные бактерии могут вызывать инфекционное заболевание при снижении защитных сил организма. Сапрофитные бактерии никогда не вызывают заболевния, так как они не способны размножаться в тканях макроорганизма. Реализация патогенности идет через вирулентность – это способность микроорганизма проникать в макроорганизм, размножаться в нем и подавлять его защитные свойства. Вирулентность – это степень патогенности, поддается количественной характеристике. Количественными характеристиками вирулентности являются:
Факторы патогенности:
Токсины бактерий, их природа, свойства, получение. Токины бактерий – продукты метаболизма, оказывающие непосредственное токсическое воздействие на специфические клетки макроорганизма, либо опосредованно вызывающие развитие симптомов интоксикации в результате индукции ими образования биологически активных веществ. По физико-химической структуре и биологическим свойствам токсины бактерий делятся на 2 группы: белковые токсины и эндотоксины. По степени связи с бактериальной клеткой белковые бактериальные токсины подразделяют на три класса: Класс А – секретируемые во внешнюю (дифтерийный гистотоксин, дермонекротксин, холероген холерного вибриона); Класс В – токсины, частично связанные с микробной клеткой и частично секретируемые в окружающую среду (столбнячный тетаноспазмин, ботулинистический нейротоксин); Класс С – токсины, связанные с микробной клеткой и попадающие в окружающую клетку среду лишь в результате ее гибели (дизинтерийный шигатоксин). По строению белковые токсины делятся на простые и сложные. Простые токсины представляют собой активную бифункциональную В-А структуру. Часть В необладает токсичностью. Это природный анатоксн, который выполняет транспортную функцию, образуя канал в цитоплазматической мембране клетки и обусловливает проникновение токсической группы А или активатора в цитоплазму клетки. Сложные токсины представляют собой сложную бифункциональную структуру, состоящую из одной или нескольких В-субъединиц, соединенных с А-субъединицей, как, например холерный энтеротоксин, у которого субъединица А окружена пятью абордажными В-субъединицами. По механизму действия токсины делят на 5 групп:
Белковые токсины, помимо химической структуры и специфичности действия, обладают высокой токсичностью. Они вызывают гибель лабораторных животных. Это полноценные тимусзависимые антигены, к ним образуются антитела, нейтрализующие их – антитоксины. Из белковых токсинов можно получить анатоксины, т.е. токсины, лишенные своих токсических свойств, но сохранившие антигенные свойства, что используют при проведении вакцинопрофилактики. Большинство белковых токсинов разрушается пищеварительными ферментами и оказывает свое воздействие только при парентеральном введении. Исключение составляют: ботулотоксин, энтеротоксины Cl. Perfringens, Cl. Difficile, S. aureus и энтеротоксины грамотрицательных бактерий. Синтез белковых токсинов кодируется генами, локализованными в хромосоме и в плазмидах. Эндотоксины относятся к бактериальным модулинам, индуцирующих синтез цитокинов и др. медиаторов. В отличие от белковых токсинов, эндотоксины термостабильны и образуются грамотрицательными бактериями. Это сложные белковолипополисахаридные комплексы. Данные комплексы состоят из белка – пептида, обусловливающего иммуногенность комплекса; фосфолипида В, включающего в свой состав фосфатидилхолин – основной компонент клеточной стенки бактерий, ионы Са и Мg; ЛПС, входящего в состав наружной мембраны клеточной стенки грамотрицательных бактерий и является собственно эндотоксином. В основе действия ЛПС лежит его взаимодействие с мембранными компонентами разных типов клеток, которые под его действием выделяют биологически активные вещества. Образование больших доз эндотоксина сопровождается угнетением фагоцитоза, явлениями выраженного токсикоза, слабостью, одышкой, диареей, нарушением сердечно-сосудистой системы, снижением давления, гипогликемией, лейкопенией, возможно развитие эндотоксического шока. В отличие от белковых токсинов из эндотоксинов нельзя получить анатоксины. Изучение антигенной специфичности ЛПС используется при проведении идентификации грамотрицательных бактерий. Кроме токсинов, в результате размножения микробы образуют целый ряд других токсических продуктов метаболизма: ядовитые амины, холин, нейрин, высшие жирные кислоты. Одновременно с их действием происходит отравление организма токсическими продуктами распада собственных клеток и тканей, что играет важную роль в развитии интоксикации. 8.2. Понятие об эпидемиологическом надзоре за инфекционным процессом. Понятие о резервуаре, источнике инфекции, путях и факторах передачи. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Эпидемический процесс обуславливает непрерывность взаимодействия трех его элементов:
Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Источником инфекции могут быть: организм человека, животного (больного или носителя, объекты окружающей среды). Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозными. Инфекции, при которых источником служат больные животные, но может болеть и человек называют зоонозными. Если источником инфекции служат объекты внешней среды, то такие инфекции называют сапронозы. Механизмы передачи подразделяются: 1) фекально-оральный; 2) аэрогенный (респираторный); 3) кровяной; 4) контактный; 5) вертикальный. Пути передачи: 1) алиментарный, водный, контактно-бытовой; 2) воздушно-капельный, воздушно-пылевой; 3) через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный, половой; 4) раневой, контактно-половой; 5) вертикальный. Факторы передачи: 1) пища, вода, грязные руки, мухи, посуда; 2) воздух, пыль; 3) эктопаразиты, кровь, шприцы, хирургический инструментарий, инфузионные растворы; 4) пули, режущие предметы; 5) от матери плоду. Восприимчивость коллектива – иммунная прослойка- проведение вакцинации. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса:
Эпидемиологи различают три степени интенсивности эпидемического процесса: Спорадическая заболеваемость – это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени. Эпидемия – это широкое распространение инфекции в популяции с охватом больших территорий, характеризующееся массовостью заболеваний. Пандемия – распространение инфекции практически на всю территорию земного шара с очень высоким процентом случаев заболеваний. Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического процесса, она включает в себя относительную частоту заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории (природно-очаговая эндемия). В соответствии с распространенностью инфекционные болезни можно разделить на: 1) кризисные – заболеваемость свыше 100 случаев на 100 тыс. населения; 2) массовые – заболеваемость 100 случаев на 100 тыс. населения; 3) распространенные управляемые – заболеваемость менее 20 случаев Тесты по теме:
а) комменсализм б) метабиоз в) паразитизм
а) случайные паразиты б) облигатные паразиты в) факультативные паразиты
а) диссеминация б) мобилизация защитных факторов макроорганизма в) колонизация г) исходы инфекционного процесса 4. Назовите 2 –ую стадию инфекционного процесса: а) диссеминация б) мобилизация защитных факторов макроорганизма в) колонизация г) исходы инфекционного процесса 5. Назовите 5-ую стадию инфекционного процесса: а) диссеминация б) мобилизация защитных факторов макроорганизма в) колонизация г) исходы инфекционного процесса 6. Перечислите степени патогенности микроорганизмов: а) паразиты б) сапрофиты в) патогенные м/о г) условно-патогенные м/о 7. Назовите м/о, относящиеся к возбудителям оппортунистических инфекций: а) паразиты б) сапрофиты в) патогенные м/о г) условно-патогенные м/о 8. Перечислите возбудителей инфекций, относящихся к облигатным внутриклеточным паразитам: а) вирусы б) шигеллы в) хламидии г) туляремия 9. Назовите свойство микробов, способное вызывать только для него характерный инфекционный процесс: а) нозологическая специфичность б) органотропность в) инфицирующая доза г) скорость репродукции 10. Назовите свойство микробов, способное поражать клетки, ткани и органы, подходящие по биохимическим свойствам для жизнедеятельности данных микробов: а) нозологическая специфичность б) органотропность в) инфицирующая доза г) скорость репродукции 11. Перечислите факторы патогенности микроорганизмов: а) агрессивность б) адгезия в) токсинообразование г) полигостальность 12. У грамотрицательных бактерий роль адгезинов выполняют: а) тейхоевые кислоты б) выросты цитоплазматической мембраны в) ворсинки, фимбрии г) белки капсида 13. У грамположительных бактерий роль адгезинов выполняют: а) тейхоевые кислоты б) выросты цитоплазматической мембраны в) ворсинки, фимбрии г) белки капсида 14. У вирусов роль адгезинов выполняют: а) тейхоевые кислоты б) выросты цитоплазматической мембраны в) ворсинки, фимбрии г) белки капсида 15. Период с момента внедрения микроба в макроорганизм до начала первых клинических проявлений: а) разгара б) продромальный в) инкубационный г) реконвалесценции д) угасания 16. Период появления первых клинических симптомов общего характера: а) разгара б) продромальный в) инкубационный г) реконвалесценции д) угасания 17. Период выраженных клинических проявлений: а) разгара б) продромальный в) инкубационный г) реконвалесценции д) угасания 18. Период исчезновения основных симптомов болезни, нормализация температуры: а) разгара б) продромальный в) инкубационный г) реконвалесценции д) угасания 19. Период восстановления структуры и функции органов, прекращение размножения возбудителя: а) разгара б) продромальный в) инкубационный г) реконвалесценции д) угасания 20. Формы инфекционной болезни, при которых отсутствует один или несколько характерных симптомов, а остальные слабо выражены: а) типичные б) стертые в) инаппарантные г) молниеносные д) абортивные 21. Формы инфекционной болезни, характеризующиеся очень тяжелым течением и быстрым развитием всех клинических симптомов, заканчивающиеся в большинстве летально. а) типичные б) стертые в) инаппарантные г) молниеносные д) абортивные 22. Формы инфекционной болезни, которые протекают без клинических симптомов: а) типичные б) стертые в) инаппарантные г) молниеносные д) абортивные 23. Течение инфекционной болезни свыше 6 месяцев: а) острое б) подострое в) хроническое 24. Течение инфекционной болезни продолжительностью от 1 до 3 месяцев: а) острое б) подострое в) хроническое 25. Инфекция, при которой возбудитель остается на месте входных ворот инфекции: а) экзогенная инфекция б) эндогенная инфекция в) очаговая инфекция г) генерализованная инфекция 26. Инфекция, вызванная условно-патогенными представителями нормальной микрофлоры, находящейся в самом макроорганизме: а) экзогенная инфекция б) эндогенная инфекция в) очаговая инфекция г) генерализованная инфекция 27. Инфекция, вызванная одним видом микроба: а) моноинфекция б) микст-инфекция в) реинфекция г) сепсис 28. Повторное заражение тем же микробом, но после полного выздоровления: а) моноинфекция б) микст-инфекция в) реинфекция г) сепсис 29. Инфекция, вызванная одновременно несколькими видами микроорганизмов: а) моноинфекция б) микст-инфекция в) реинфекция г) сепсис 30. Возникновение повторных приступов заболевания в период выздоровления: а) обострение б) рецедив в) персистенция 31. Усиление симптомов заболевания в период угасания или в период реконвалесценции: а) обострение б) рецедив в) персистенция 32. Длительное пребывание микроба в макроорганизме: а) обострение б) рецедив в) персистенция 33. Токсины, повреждающие клеточные мембраны: а) О-стрептолизин Str pyogenes б) шига-токсин в) холерный энтеротоксин г) столбнячный нейротоксин д) токсин синдрома токсического шока 34. Токсины, ингибирующие синтез белка: а) О-стрептолизин Str pyogenes б) шига-токсин в) холерный энтеротоксин г) столбнячный нейротоксин д) токсин синдрома токсического шока 35. Токсины, активирующие пути метаболизма вторичных мессенджеров: а) О-стрептолизин Str pyogenes б) шига-токсин в) холерный энтеротоксин г) столбнячный нейротоксин д) токсин синдрома токсического шока 36. Элементы эпидемического процесса: а) источник инфекции б) паразитизм в) инвазия г) механизмы, пути и факторы передачи инфекции д) восприимчивый коллектив 37. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служит человек: а) зоонозы б) сапронозы в) антропонозы г) инвазия 38. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служат животные: а) зоонозы б) сапронозы в) антропонозы г) инвазия 39. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служат объекты внешней среды: а) зоонозы б) сапронозы в) антропонозы г) инвазия 40. Комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию источника инфекции: а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация б) вакцинация в) выявление, изоляция, лечение больных г) выявление, изоляция, лечение носителей 41. Комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизмов и путей передачи инфекции: а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация б) вакцинация в) выявление, изоляция, лечение больных г) выявление, изоляция, лечение носителей 42. Комплекс мероприятий, направленных на восприимчивый коллектив: а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация б) вакцинация в) выявление, изоляция, лечение больных г) выявление, изоляция, лечение носителей 43. Уровень заболеваемости резко превышающий уровень спородической заболеваемости: а) пандемия б) эндемия в) эпидемия г) карантинные инфекции 44. Относительная частота заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории: а) пандемия б) эндемия в) эпидемия г) карантинные инфекции 45. Инфекция, система информации и меры профилактики которой обусловлены международными соглашениями: а) пандемия б) эндемия в) эпидемия г) карантинные инфекции 46. Уровень заболеваемости резко превышающий уровень обычных эпидемий: а) пандемия б) эндемия в) эпидемия г) карантинные инфекции 47. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость свыше 100 случаев на 100 тыс.населения: а) массовые б) кризисные в) спорадические г) распространенные управляемые 48. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость 100 случаев на 100 тыс.населения: а) массовые б) кризисные в) спорадические г) распространенные управляемые 49. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость менее 20 случаев на 100 тыс.населения: а) массовые б) кризисные в) спорадические г) распространенные управляемые 50. Инфекционные болезни, при которых регистрируются единичные случаи на 100 тыс.населения: а) массовые б) кризисные в) спорадические г) распространенные управляемые 51. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в ЖКТ: а) алиментарный б) парентеральный в) воздушно-капельный г) водный д) через укусы е) раневой ж) вертикальный з) половой 52. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в респираторном тракте: а) алиментарный б) парентеральный в) воздушно-капельный г) водный д) через укусы е) раневой ж) вертикальный з) половой 53. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в крови: а) алиментарный б) парентеральный в) воздушно-капельный г) водный д) через укусы е) раневой ж) вертикальный з) половой 54. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя на наружних покровах: а) алиментарный б) парентеральный в) воздушно-капельный г) водный д) через укусы е) раневой ж) вертикальный з) половой 55. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в зародышевых клетках: а) алиментарный б) парентеральный в) воздушно-капельный г) водный д) через укусы е) раневой ж) вертикальный з) половой 56. Механизм передачи при кишечных инфекциях: а) аэрогенный б) кровяной в) фекально-оральный г) вертикальный д) контактный 57. Механизм передачи при трансмиссивных инфекциях: а) аэрогенный б) кровяной в) фекально-оральный г) вертикальный д) контактный 58. Механизм передачи при внутриутробных инфекциях: а) аэрогенный б) кровяной в) фекально-оральный г) вертикальный д) контактный 59. Механизм передачи при воздушно-капельных инфекциях: а) аэрогенный б) кровяной в) фекально-оральный г) вертикальный д) контактный 60. Механизм передачи при раневых инфекциях: а) аэрогенный б) кровяной в) фекально-оральный г) вертикальный д) контактный 61. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является почва: а) туляремия б) столбняк в) ветряная оспа г) холера д) бруцеллез е) бешенство 62. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является вода: а) туляремия б) столбняк в) ветряная оспа г) холера д) бруцеллез е) бешенство 63. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых являются дикие животные: а) туляремия б) столбняк в) ветряная оспа г) холера д) бруцеллез е) бешенство 64. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых являются домашние животные : а) туляремия б) столбняк в) ветряная оспа г) холера д) бруцеллез е) бешенство 65. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является человек: а) туляремия б) столбняк в) ветряная оспа г) холера д) бруцеллез е) бешенство ОБЩАЯ ИММУНОЛОГИЯ |