доклады. Что изучает анатомия и физиология как наука, их значение Анатомия
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
Мочевыделительная система. Мочевыделительная система (sistema uropoetica). К органам мочевыделительной системы относятся почки, продуктом выделения ко торых является моча и органы, служащие для накопления и выведе ния мочи — лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспуска тельный канал. Почка (геп, греч. — nephros) (рис. 121) — парный орган массой 120-200 г, образующий и выводящий мочу и многие чужеродные и ядовитые вещества, образующиеся в организме или принятые в виде лекарств. Почки выводят из организма излишек воды и минераль ных солей, восстанавливая постоянство осмотических свойств кро ви. Почки расположены в брюшной полости, по бокам от позвоноч ного столба, позади брюшины в почечном ложе, на уровне от XII грудного до III поясничного позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой. Почка имеет бобовидную форму, в ней различа ют верхний и нижний полюсы, внутренний и наружный края, пере днюю и заднюю поверхности. На внутреннем крае находятся ворота почки (hilus renalis), через которые проходят почечные артерия и вена нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Почки покрыты тремя оболочками: фиброзной капсулой, к наружи от нее располага ется жировая капсула, покрытая почечной фасцией. На продольном разрезе почки видно почечное вещество, которое состоит из двух слоев — коркового (cortex renalis), расположенного по периферии, и внутреннего — .мозгового (medulla renalis), образу ющего почечные пирамиды (pyramides renales). Основаниями пира миды обращены к поверхности почки, а вершинами — в синус (sinus renalis). Вершины образуют сосочки (papilla renalis), которые охва тывают малые чашечки. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке насчитывается более миллиона нефронов, общая длина их в двух почках составляет около 100 км. Нефрон состоит из капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму двустенной чаши, которая охватывает капиллярный клубочек. В результате формируется почеч ное тельце. Полость капсулы клубочка продолжается в проксималь ную часть канальца нефрона. За ним следует петля нефрона, впадаю щего в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочко-вые протоки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые чашечки лоханки. Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия, кото рая в воротах почки делится на 4-5 сегментарных артерий, от кото рых отходят междолевые артерии, которые на границе между кор*-ковым и мозговым веществом образуют дуговые артерии. От дуго вых артерий в корковое вещество отходят многочисленные меж-дольковые артерии, от которых отходят приносящие клубочковые артериолы. Каждая приносящая артериола распадается на капилля ры, которые образуют клубочек. Из клубочка выходит выносящая артериола, меньшая по диаметру, чем приносящая аретриола. Вый дя из клубочка, выносящая артериола разветвляется на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть, из которой формируются вены, которые сливаясь в более крупные вены, формируют почечную вену, которая выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Образование мочи Образование мочи идет в две фазы. Первая фаза — фильтрацион ная. Вещества, приносимые кровью в капиллярные клубочки, фильт руются в полость капсулы Шумлянского-Боумена. В связи с тем, что просвет приносящего сосуда шире, чем у выносящего, давление в капиллярном клубочке высокое (до 70 мм рт.ст.), а давление в полос ти капсулы Шумлянского-Боумена низкое (до 30 мм рт.ст.). За счет разности давления и происходит фильтрация веществ, находящихся в крови, в полость капсулы и называется первичной мочой. По со ставу она представляет собой плазму крови без белков. Через почки в сутки проходит 1500-1800 л крови, из которой образуется 150-170 л первичной мочи. Во вторую фазу — реабсорбции — из первичной мочи, протекающей по извитым канальцам, обратно в кровь всасы ваются вода, многие соли, глюкоза, аминокислоты и другие органи ческие вещества. Мочевина, мочевая кислота обратно не всасывают ся, поэтому их концентрация в моче по ходу канальцев увеличивает ся. Помимо реабсорбции в канальцах происходит и активный про цесс секреции, т.е. выделение в просвет канальцев некоторых краси телей и лекарств, которые не могут профильтроваться из капилляр ного клубочка в полость капсулы нефрона. В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется 1,5 л вторичной мочи в сутки. Вторичная моча по собирательным трубочкам стекает в малые чашечки (calyces renales minores), которые, сливаясь, образуют боль шие чашечки (calyces renales majores) лоханки (pelvis renalis). Ло ханка переходит в мочеточник (ureter), который имеет форму труб ки длиной 30-35 см. Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек: внутренняя — слизистая, средняя — мышечная, наружная — рыхлая соединительно-тканная (адвентиция). В мочеточнике выделяют брюш ную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную (pars intramuralis) части. В мочеточнике выделяют три сужения: пер вое образуется при переходе лоханки в мочеточник; второе - при переходе брюшной части мочеточника в тазовую, третье - в стенке мочевого пузыря. Мочеточник впадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь (vesica urinaria) — непарный, полый орган, вы полняющий функцию резервуара для мочи. Емкость мочевого пузы ря у взрослого 250-500 мл. Стенка мочевого пузыря состоит из сли зистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и отчас ти серозной оболочки. У мочевого пузыря выделяют верхушку (apex vesicae), тело (corpus vesicae) и дно (fundus vesicae). В области дна мочевого пузыря слизистая оболочка лешина складок, образуя мо-чепузырный треугольник (trigonum vesicae) в углах основания кото рого открываются два мочеточниковых отверстия (ostium ureteris dextrum et sinistrum), на вершине треугольника открывается внут реннее отверстие мочеиспускательного канала (uretra). У начала мо чеиспускательного канала мышечный циркулярный слой стенки мо чевого .пузыря образует непроизвольный сфинктер. Через мочеис пускательный канал моча периодически выводится из организма. Половые органы подразделяется на мужские и женские. Мужские половые органы (organa genitalia masculina) подразде ляются на внутренние и наружные. К внутренним мужским поло вым органам относятся: яички с придатками, семявыносящие прото ки, семенные пузырьки, предстательная железа. К наружным поло вым органам относятся половой член и мошонка. Яичко (testis) — мужская половая железа, вырабатывающая муж ские половые клетки — сперматозоиды. Оно имеет овоидную фор му, покрыто соединительно-тканной белочной оболочкой, которая образует внутри яичка перегородки, разделяющие железу на 150-250 долек, содержащих извитые семенные канальца (tubuli seminiferi contorti), в которых происходит сперматогенез и образуются поло вые гормоны. К заднему краю яичка прилежит придаток яичка (epididymis), у которого выделяют головку (caput epididymidis), тело (corpus epididymidis) и хвост (cauda epididymidis), переходящий в семявыносящий проток (ductus deferens), который входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus). Семенной канатик про ходит через паховый канал в брюшную полость, опускается в по лость малого таза, проходит позади мочевого пузыря, образуя рас ширение (ampulla ductus deferentis), соединяется с выводным прото ком семенного пузырька (ductus excretorius), образуя семяизвергаю-щий проток (ductus ejaculatorius), открывающийся в предстатель ную часть мочеиспускательного канала. Семенные пузырьки (vesicula seminalis) вырабатывают семенную жидкость. Предстательная железа (prostata) представляет собой мышеч-но-железистый орган в форме каштана выделяющий секрет, входя щий в состав спермы. В ней выделяют боковые доли и перешеек, через который проходят семяизвергающие протоки и мочеиспуска тельный канал. При увеличении (аденоме) перешейка наблюдается затруднение мочеиспускания. 27.Особенности строения почек у детей . Строение почек. У новорожденного и грудного ребенка верхний край почки находится на уровне 12-го грудного или 1-го поясничного позвонков, а нижний - 4-го или 5-го поясничного позвонков, правая почка ниже левой на 0,5-1 см. До 2-3 лет поверхность почки неровная, бугристая. С возрастом вес почки увеличивается. У новорожденного почка весит (г) 11 -12, у ребенка 1 года - 36-37, 5 лет - 55-56, 7 лет - 64-68, 11 лет -82- 84, 13 лет-100-102, 15 лет- 115-120 (рис. 85). С возрастом увеличиваются и размеры почки. К 15 годам вес и размеры почки приближаются к взрослым. Почки особенно интенсивно растут на первом году жизни, в 13-14 и в 20 лет. В первые месяцы после рождения почки отстают в своем развитии от других внутренних органов. Их дольчатое строение резко выражено, клубочков в наружной части коркового слоя значительно меньше, чем расположенных около мозгового слоя. К 2 годам это различие исчезает. Клубочки у новорожденного расположены ближе друг к другу, чем у взрослого. С возрастом, особенно на первом году жизни, расстояние между ними увеличивается (рис.86). На одну и ту же единицу поверхности у новорожденного до 50 клубочков, у 7-8-месячного ребенка-18-20, у взрослого - 7-8. В раннем грудном возрасте клубочки еще не зрелые, малого диаметра, их фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых. У новорожденного толщина коркового слоя почки равна 1/5 или 1/4 толщины мозгового слоя, а у взрослого - 1/2 или 2/3. Следовательно, с возрастом наиболее интенсивно растет толщина коркового слоя. Формирование коркового слоя заканчивается к 5 годам, размеры клубочков и 'их строение у детей такие же, как у взрослого. Рост мозгового слоя происходит неравномерно: он отстает от роста коркового слоя; прирост происходит главным образом до 3 лет, в 5-6 и в 9-12. Особенно интенсивно растут недостаточно развитые извитые канальцы, диаметр .которых достигает максимума на 3-м и 4-м году жизни, а затем до достижения половой зрелости увеличивается только их длина. Диаметр канальцев но-ворожденного в 2 раза меньше, чем взрослого. К 12 годам окончательно формируется строение почек. О темпах развития почек у детей можно судить по увеличению их веса и размеров. Особенности мочеобразования у детей. У грудных детей мочеобразование на м2 поверхности тела в 2-3 раза больше, чем у взрослого. С возрастом относительное количество мочи на кгвеса тела уменьшается, особенно к 7-9 годам, затем увеличивается к периоду полового созревания (у девочек к 13-14 годам, а у мальчиков к 15-16), а затем снова уменьшается. Общее суточное количество мочи с возрастом увеличивается от 1 до 3 лет -760-820 см, от 5 до 6 лет-1 дм3, от 7 до 8 лет-1,3 дм3, от 12 до 13 лет-1,9 дм3. После полового созревания оно уменьшается. Относительный объем фильтрации на единицу поверхности тела новорожденного в 2 раза меньше, чем взрослого. К концу 1-го года относительный объем фильтрации доходит до нормы взрослого (рис. 87). У детей 6-7 месяцев почки являются функционально недостаточными, они выделяют гипотоническую по сравнению с плазмой крови мочу. Азотистых веществ в моче у новорожденных в 5 раз меньше, чем у взрослых, так как в организме растущего ребенка белки задерживаются. У новорожденных отсутствует способность к активной экскреции чужеродных веществ, резко уменьшена способность концентрации мочи. Несмотря на относительно большой диурез, избыток воды и хлористого натрия выводится почками ребенка значительно медленнее, чем взрослого. До 6-7-месячного возраста выведение хлоридов почками незначительно. Хлористый натрий, введенный в избытке, выводится лишь частично, так как большая часть его удерживается тканями одновременно с водой, что увеличивает вес тела. Однако, несмотря на недостаточность функции почек, у новорожденных относительное постоянство состава крови устойчиво при условии соответствия функции почек особенностям питания и обмена веществ. При нарушении этого соответствия, например при перекармливании белками, происходит задержка мочевины в крови. У детей до 5 месяцев осмотическое давление крови в среднем такое же, как у взрослых, но оно значительно колеблется в связи с их индивидуальными особенностями. Почка новорожденных отличается слабой реакцией на поступление в кровь антидиуретического гормона и адреналина. Содержание антидиуретического гормона в моче у них такое, как у взрослых. Следовательно, почечный эпителий детей 4-8 месяцев недозрелый и недостаточно реагирует реабсорбцией на избыток воды и солей. Благодаря низкой чувствительности почки ребенка к антидиуретическому гормону, для выведения определенного количества осмотически активного вещества затрачивается в два раза больше воды, чем у взрослого. У грудных детей реабсорбция воды и отчасти глюкозы уменьшена, но у них резко повышена реабсорбция натрия, калия и хлоридов. Поэтому у новорожденных концентрация натрия в моче в 25 раз меньше его концентраций в крови, в отличие от взрослых, у которых обе концентрации равны даже при большом диурезе (рис.88). Реабсорбция глюкозы полностью образуется к началу 2-го года. Таким образом, у новорожденных особенно недостаточно развита реабсорбционная функция почечного эпителия. К 9-12 месяцам реабсорбция воды значительно увеличивается и концентрация мочи повышается. Состав мочи детей отражает особенности их обмена веществ и потому отличается от состава мочи взрослых. Так как обмен белков, обусловливающий рост детей, сильно отличается от обмена белков у взрослых, то особенно велики различия в содержании в моче остаточных продуктов обмена белков. С возрастом повышается содержание протеолитических ферментов, выделяемых с мочой, достигая максимума к 13-15 годам. Количество органических веществ в моче ребенка ниже, чем у взрослых, а минеральных веществ значительно меньше зависит от задержки белков и минеральных веществ в организме ребенка в процессе роста. Большая часть азота белков пищи выводится организмом ребенка в составе мочевины. С возрастом содержание мочевины в моче на кг веса тела увеличивается, в 7-8 лет оно примерно в 1,5 раза больше, чем у новорожденного, в период полового созревания количество мочевины отчетливо уменьшается, а затем снова возрастает. В моче детей в результате незрелости скелетной мышечной ткани в отличие от мочи взрослых содержится креатин. В соединении с фосфорной кислотой креатин содержится главным образом в скелетных мышцах и является важной составной частью обмена веществ при мышечной работе. При распаде креатинфосфата во время мышечной работы как конечный продукт образуется креатин. Количество креатинина в моче возрастает в зависимости от развития скелетных мышц. Увеличение содержания креатинина в моче детей с возрастом отражает рост скелетных мышц и интенсивность мышечной работы. Креатин исчезает из мочи мальчиков на несколько лет раньше; у мальчиков примерно после 6 лет, а у девочек до периода созревания. У девочек 7-8 лет в моче содержится значительно больше креатина, чем креатинина; в 11-12 лет в моче меньше креатина, чем креатинина; в 14-15 лет после полового созревания содержание креатина в моче весьма незначительно, а у некоторых детей его нет. В 17-18 лет выведение креатина с мочой прекращается, а содержание креатинина в моче в 1,5 раза больше, чем у детей 7-8 лет. С возрастом увеличивается содержание в моче аллантоина - конечного продукта пуринового обмена, образующегося при окислении мочевой кислоты. У юношей и девушек 16-18 лет и у взрослых его содержание в моче больше, чем в 7-8 лет. Наоборот, выведение с мочой мочевой кислоты с возрастом уменьшается. Регуляция мочеотделения в онтогенезе проходит два этапа, сначала преобладает нервная регуляция, а затем - гормональная. У ребенка 4-6 месяцев имеется безусловный осморегулирующий рефлекс. 28.Наркомания и ее вред. Предотвращение употребления наркотиков. Наркомания – тяжелое хроническое заболевание, при котором наблюдается стойкая психологическая и физическая зависимость от наркотических веществ. Проблема наркомании в современном обществе В наше время проблема наркомании приобрела характер социального бедствия. Детская и подростковая наркомания это бич нашего времени, современная «мода на наркотики» с каждым годом делает зависимыми тысячи молодых людей. Наркотические вещества становятся все более доступные в цене, а их объемы на «черных» рынках стремительно растут. Широкая распространенность так называемых «легких наркотиков» привлекает многих людей, которые недооценивают вред наркомании, кроме того, искренне верят, что могут контролировать ситуацию и прекратить употребление наркотиков в любой момент. Различают 3 вида химических веществ, которые вызывают зависимость:
|