Ошибки на догоспитальном этапе - Несвоевременно берут мазки на SARS-CoV-2
- Нет дифференциации вирусных инфекций (COVID-19, грипп, ОРВИ)
- Не соблюдают ВМР
- Используют «свои» схемы терапии
- Нет оценки факторов риска течения КВИ
- Нет информированного согласия на лечение Фавипиравиром
- Необоснованно назначают системные ГКС
- Назначение антикоагулянтов без учета факторов риска ТЭО
- АБ всем амбулаторно (до 4 х групп АБ)
- Задерживают с госпитализацией пациентов при наличии факторов риска
COVID-19 алгоритмы лечения в стационаре COVID-19 алгоритмы лечения в стационаре легкое течение с высокой коморбидностью
Клиническая ситуация
|
Этиотропная
(противовирусная) терапия
|
Патогенетическая терапия
|
Симптоматическая терапия
|
Легкой степени течение
• Т тела < 38 °C
- Отсутствие критериев
среднетяжелого и тяжелого течения CОVID-19
высокая коморбидность
|
Фавипиравир 1
Таблетки: с mт < 75 кг (курс 70 таб.):
1-й день: 1600 мг (8 таб) х 2 р/сут.
со 2-10 день 600 мг (3 таб) х 2 р/сут.
Таблетки: с mт > 75 кг (курс 90 таб.):
1-й день: 1800 мг (9 таб) х 2 р/сут.
со 2-10 день 800 мг (4 таб) х 2 р/сут.
Раствор:
1-й день: 1600 мг х 2 р/с
со 2-10 день: 800 мг х 2 р/с
ИЛИ
Ремдесивир1
1-й день 200 мг однократно в/в,
со 2-го дня 100 мг в/в № 1, курс < 10 дней.
ИЛИ
Иммуноглобулин человека против COVID-191
без разведения: 1 мл /кг в/в капельно
ИЛИ
Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота 1
Ингаляции:
1,85 мг х 2 раза в день (через 7-8 час), сут. доза 3,7 мг. Курс – 14 дней (28 ингаляций)
|
Всем госпитализированным пациентам
показаны Антикоагулянты
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ дозы НМГ/НфГ
- Эноксапарин натрия – 40 мг/сут п/к
- Далтепарин натрия – 5000 ЕД/сут п/к
- Фондапаринукс натрия – 2,5 мг п/к 1 р/сут или др.
- Гепарин натрия – 5000 ЕД х 3 р/сут п/к или 7500 ЕД п/к х 2 р/сут (15000 ЕД/сут в 2-6 раз)
Антикоагулянты увеличить суточную дозу на 50% при:
mт пациента ≥ 120 кг,
прогрессирование поражения лёгких ,
D-димер > 1000 нг/мл,
Фибриноген > 6,5 г/л;
Ферритин > 300 нг/мл;
СРБ > 100 мг/л;
Тромбоциты >300х109/л;
По показаниям ГИБП (см. противопоказания)
- Нетакинаб 120 мг однократно (2 шприца по 60 мл)
- Барицитиниб 4 мг х 1 р/сут внутрь в течение 7-14 дней
- Тофацитиниб 10 мг х 2 р/сут. внутрь 7-14 дней
- Левилимаб 324 мг п/к № 1 (возможно ч/з 24 ч повторить)
- Олокизумаб 64 мг п/к № 1 (возможно ч/з 24 ч повторить)
|
Всем:
- Мониторинг состояния
- Обильное теплое питье
- Профилактика стресс-язв при наличии факторов риска
(омепразол 20 мг/сут внутрь или в/в или фамотидин 20 мг х 2 р/сут внутрь)
- Сипинг-питание
По показаниям
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
- Ингаляционные ГКС по показаниям
(будесонид 800 мкг х 2 р/с)
- При наличии БОС:
Бронхолитики (ипратропия бромид, ипратропия бромид + фенотерол)
- При наличии продуктивного кашля
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) 5 - 7 дней
|
1Смотри противопоказания к применению
Клиническая ситуация
|
Этиотропная
(противовирусная) терапия
|
Патогенетическая терапия
|
Симптоматическая терапия
|
Средней степени тяжести
(критерии: минимум 2)
93%
ЧДД > 22
t тела > 38 °C
одышка при нагрузке
кашель, резкая слабость,
и др. жалобы
Ro или КТ:
типичные признаки вирусного поражения
СРБ > 10 мг/л
|
Ремдесивир1
1-й день 200 мг однократно в/в,
со 2-го дня 100 мг в/в № 1, курс < 10 дней.
ИЛИ
Фавипиравир 1
Таблетки: с mт < 75 кг (курс 70 таб.):
1-й день: 1600 мг (8 таб) х 2 р/сут.
со 2-10 день 600 мг (3 таб) х 2 р/сут.
Таблетки: с mт > 75 кг (курс 90 таб.):
1-й день: 1800 мг (9 таб) х 2 р/сут.
со 2-10 день 800 мг (4 таб) х 2 р/сут.
Раствор:
1-й день: 1600 мг х 2 р/с
со 2-10 день: 800 мг х 2 р/с
ИЛИ
Иммуноглобулин человека против COVID-191
без разведения: 1 мл /кг в/в капельно
ИЛИ
Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота 1
Ингаляции:
1,85 мг х 2 раза в день (через 7-8 час), сут. доза 3,7 мг. Курс – 14 дней (28 ингаляций)
|
Всем госпитализированным пациентам
Антикоагулянты ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ дозы
- Эноксапарин натрия – 40 мг/сут п/к
- Далтепарин натрия – 5000 ЕД/сут п/к
- Фондапаринукс натрия – 2,5 мг п/к 1 р/сут или др.
- Гепарин натрия – 5000 ЕД х 3 р/сут п/к или 7500 ЕД п/к х 2 р/сут (15000 ЕД/сут в 2-6 раз)
Антикоагулянты увеличить суточную дозу на 50% при:
mт пациента ≥ 120 кг,
прогрессирование поражения лёгких ,
D-димер > 1000 нг/мл,
Фибриноген > 6,5 г/л;
Ферритин > 300 нг/мл;
СРБ > 100 мг/л;
Тромбоциты >300х109/л;
ГИБП 1
- Левилимаб 324 мг в/в (возможен повтор через 12 ч.)
- Олокизумаб 64 – 128 мг в/в (возможен повтор через 12 ч.)
Суммарно вводить не более 256 мг
- Тоцилизумаб 4 мг/кг в/в
- Сарилумаб 200 мг в/в (возможен повтор ч/з 12 ч)
- Анакинра 100 мг п/к 7 дней (возможно вводить в/в)
Системные ГКС
Антибактериальная и антимикотическая терапия
ПО ПОКАЗАНИЯМ
|
Всем:
- Мониторинг состояния
- Обильное теплое питье
- Длительная малопоточная О2-терапия
- Профилактика стресс-язв при наличии факторов риска (омепразол 20 мг/сут внутрь или в/в или фамотидин 20 мг х 2 р/сут )
- Сипинг-питание
- Инфузионная терапия (по показаниям)
- Пероральная нутритивная поддержка
- Сипинг-питание
По показаниям
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия)
- Ингаляционные ГКС по показаниям
(будесонид 800 мкг х 2 р/с)
- При наличии БОС:
Бронхолитики (ипратропия бромид, ипратропия бромид + фенотерол)
- При наличии продуктивного кашля
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) 5- 7 дней
|
1Смотри противопоказания к применению
|
Скачать 2.62 Mb.