COVID – 19 коронавирусная инфекция алгоритмы лечения согласно ВМР № 14
Тазиева О.И.
врач клинический фармаколог
январь 2022г
COVID-19 Амбулаторное лечение - Своевременно поставить диагноз
- Провести забор материала на ПЦР исследование
- Оценить наличие факторов риска тяжелого течения COVID-19
- Назначить лечение согласно ВМР (действующими на момент осмотра)
- Своевременно, при наличии показаний, госпитализировать в стационар
Лечение в стационаре - Назначить лечение согласно ВМР (действующими на момент осмотра)
- При отсутствии противопоказаний в максимально короткие сроки провести этиотропную и патогенетическую терапию
- Оценить целесообразность назначения АБТ
Дифференциальная диагностика COVID-19
|
COVID-19
|
ОРВИ
|
Грипп
|
Длительность инкубационного периода
|
От 2 до 14 дней (в среднем 3-7 дней)
|
Не более 3 дней
|
Не более 3 дней
|
Острое начало
|
-
|
-
|
+
|
Высокая лихорадка
|
+
|
-
|
+
|
Слабость
|
+
|
-
|
+
|
Одышка и затрудненное дыхание
|
+
|
+/-
|
+/-
|
Любой случай респираторного заболевания следует рассматривать как подозрительный на COVID-19
При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение ЖКТ, симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально.
Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций
- Возраст старше 65 лет
- ИМТ > 30
- СД
- Хр. патология CCC
- Хр. патология ДС
- ЗНО
- Онкогематология
- TBC
- Гепатиты, цирроз печени
- Системные заболевания (+длительная гормонотерапия)
- Трансплантация в анамнезе
COVID-19 диагностика
Результаты исследования
SARS-CoV-2
| | | |
Интерпретация*
|
РНК
|
Антиген
|
IgM/ IgA
|
IgG
| |
–
|
–
|
–
|
–
|
Отсутствие текущей и ранее перенесенной инфекции COVID-19
|
+
|
+
|
–
|
–
|
Острая фаза инфекции. Серонегативный период.
Результат может предшествовать появлению симптомов COVID-19
|
+
|
+
|
+
|
–
|
Острая фаза инфекции. Начало развития иммунного ответа
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Острая фаза инфекции, выраженный иммунный ответ на инфекцию COVID-1
|
–
|
–
|
+
|
+
|
Поздняя фаза заболевания или выздоровление, выраженный иммунный ответ.
|
–
|
–
|
–
|
+
|
Наличие инфекции COVID-19 в прошлом или период выздоровления. Сформирован иммунитет к SARS-CoV-2.
| COVID-19 критерии степени тяжести
Легкое течение
| | |
Среднетяжелое течение
| | |
• Т тела < 38 °C
| | |
• Т тела > 38 °C
| | |
• Отсутствие критериев среднетяжелого
и тяжелого течения
| | |
• ЧДД > 22/мин
| | | | | | |
• Одышка
при физических нагрузках
| | | | | | |
• КТ ( КТ 1-2) или Rg< 50%
| | | | | | |
• SpO2 < 95%
| | | | | | |
• СРБ сыворотки крови >10 мг/л
| | | | |
Тяжелое течение
| | | | | |
• SpO2 ≤ 93%
| | | | | |
ЧДД > 30/мин
| | | | | |
• PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
| | | | | |
• qSOFA > 2 балла
| | | | | |
• Лактат артериальной крови
> 2 ммоль/л
| | | | | |
• Снижение уровня сознания, ажитация
| | | | | |
• Изменения в легких КТ 3-4,
Rg > 50%
| | | | | |
• Нестабильная гемодинамика:
систолическое АД < 90 мм.рт.ст. или
диастолическое АД < 60 мм.рт.ст.
диурез < 20 мл/ч
| | | |
Крайне тяжелое течение
| | |
• Стойкая
фебрильная лихорадка
| | |
• ОРДС
| | |
• ОДН (иИВЛ)
| | |
Септический шок
| | |
• КТ 4 или картина ОРДС
| | |
• Полиорганная недостаточность
| | |
Степень изменений на РОГК
|
Основные проявления вирусной пневмонии
|
Среднетяжелая
|
Неоднородные затемнения округлой формы и различной протяженности . Вовлечение паренхимы легкого ≤ 50%
|
Тяжелая
|
Сливные затемнения по типу инфильтрации (симптом «белых легких»). Вовлечение паренхимы легкого ≥ 50%
|
Для определения степени тяжести:
сочетание 2-х или более признаков
|
Скачать 2.62 Mb.