Тяжелое течение заболевания
(критерии: минимум 2)
SpO2 < 93%
или прогрессирование
на фоне длительной
О2-поддержки
ЧДД > 30
Ro или КТ:
типичные признаки вирусного поражения
t-pa > 39 C
PaO2 /FiO2 ≤ 300мм.Hg.
лактат > 2 ммоль/л, (артериальной крови)
qSOFA > 2 балла
|
Ремдесивир 1
1-й день 200 мг однократно в/в,
со 2-го дня 100 мг в/в № 1
Не более 10 дней
ИЛИ
Иммуноглобулин человека против COVID-19 1
без разведения 1 мл /кг в/в капельно
|
Всем пациентам Антикоагулянты НМГ/НФГ
- Эноксапарин натрия – 40 мг/сут п/к
- Далтепарин натрия – 5000 ЕД/сут п/к
- Фондапаринукс натрия – 2,5 мг п/к 1 р/сут или др.
- Гепарин натрия – 5000 ЕД х 3 р/сут п/к или 7500 ЕД п/к х 2 р/сут
(15000 ЕД/сут в 2-6 раз)
Антикоагулянты увеличить суточную дозу на 50% при
mт пациента ≥ 120 кг, прогрессирование поражения лёгких,
D-димер > 1000 нг/мл, Фибриноген > 6,5 г/л;
Ферритин > 300 нг/мл; СРБ > 100 мг/л;
Тромбоциты >300х109/л; высокие дозы системных ГКС
При развитии ОПП – перевод на НфГ в/в, при КК
(при ХБП) < 30 мл/мин – перевод на НфГ п/к или в/в
Системные ГКС: МАХ дозы 3-4 дня, затем дозу снижать на 25% 1-2 дня, затем на 50% каждые 1-2 дня, до полной отмены
- Дексаметазон 6 – 20 мг/сут за 1-2 раза в/в
- Метилпреднизолон при совместном применении с ГИБП: 60 мг через 6-8 час
- Метилпреднизолон схема без ГИБП: 125 мг через 6-8 час (либо 250 мг х 1р/с
ГИБП (см. противопоказания)
- Тоцилизумаб 4-8 мг/кг в/в (<800мг) (возможен повтор ч/з 12 ч)
- Сарилумаб 400 мг в/в (возможен повтор ч/з 12 ч).
- Канакинумаб 4-8 мг/кг (вводить на 5% глюкозе)
- Анакинкра 200 – 400 мг/сут в/в 10 дней
- Левилимаб 648 мг в/в (162 мг х 4 в/в , возможен повтор через 12 ч.)
- Олокизумаб 256 мг в/в (возможен повтор через 12 ч.)
|
Всем:
- Мониторинг состояния
- Обильное теплое питье
- Профилактика стресс-язв при наличии ДН и/или факторов риска (омепразол 20 мг/сут внутрь или в/в или фамотидин 20 мг х 2 р/сут внутрь)
Длительная малопоточная О2-терапия через назальный катетер
- Инфузионная терапия (по показаниям)
- Пероральная нутритивная поддержка
- Сипинг-питание
- Инфузионная терапия по показаниям (поликомпонентные растворы) 10-15 мл/кг/сут
- Посиндромная терапия
По показаниям
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия)
- Ингаляционные ГКС по показаниям
(будесонид 500 мкг х 2 р/с)
- При наличии БОС:
Бронхолитики (сальбутамол, ипратропия бромид, ипратропия бромид + фенотерол)
- При наличии продуктивного кашля
Муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) 5- 7 дней
|
Скачать 2.62 Mb.