дневник по практике акушерство. дневник Яна. Дата обращения 30. 04. 21 г. Дата обращения 11. 05. 2021 г
 Скачать 74.45 Kb.
|
|
В случаях упорно не поддающихся лечению отдельных очагов хронической экземы иногда можно рекомендовать применение рентгеновских лучей. Курортотерапия является одним из методов неспецифической терапии больных хронической экземой. Курортное лечение включает комплекс факторов, которыми характеризуется тот или иной курорт. К ним относятся климат, морские купания и ванны, солнцелечение, ванны из минеральных вод, грязелечение. При лечении больных экземой наиболее действенным из всех курортных факторов является бальнеолечение, а именно ванны из так называемых газовых минеральных вод, главным образом сероводородных, сульфидных и радоновых. Эти ванны оказывают стимулирующее влияние на нервную систему, усиливают окислительные процессы, обмен веществ и т.д. Выбор наружных средств для лечения экземы довольно большой. Наиболее часто используют следующие лекарственные вещества: мази, пасты, пудры, взбалтываемые взвеси (болтушки), растворы (водные, спиртовые), пластыри и лаки. Выбор той или иной формы зависит от локализации, распространённости кожного поражения и т.п. При ограниченной острой и подострой экземе, сопровождающейся краснотой, отёчностью и мокнутием, назначаются противовоспалительные, слабовяжущие и зудоутоляющие средства в виде примочек и влажновысыхающих повязок. К ним относятся: уксуснокислый свинец в форме 2 % водного раствора (свинцовая вода --- Aqua Plumbi), жидкость Бурова (Liquor Burowi) --- 8 % раствор уксуснокислого глинозема (1—2 столовые ложки на стакан воды), 1--2 % раствор резорцина (Resorcinum), сернокислые медь и цинк (Zincum sulfuricum, Cuprum sulfuricum) --- 0,1 % раствор, 0,25 % раствор азотокислого серебра (Argentum n ricum), 1 % раствор танина (Acidum tannicum), свежезаваренный чай и др. Примочки назначаются до тех пор, пока не исчезнет отёчность и не прекратится мокнутие. Как только экзема принимает подострое течение, следует прекратить лечение примочками и перейти на мазевую терапию. Обычно применяются мази и пасты, обладающие кератопластическими, рассасывающими и редуцирующими свойствами. У преобладающего большинства больных экземой болезнь сопровождается мучительным зудом. Зуд может быть снят или воздействием на ЦНС, или непосредственно воздействием на рецепторный аппарат путём наружного применения зудоуспокаивающих средств, оказывающих лёгкое анестезирующее действие. К ним относятся: салициловая кислота (Ac. Salicylicum 1--2 %), ментол (Mentholum 0,5--1 %), карболовая кислота (Ac. carbolicum), тимол (Thymolum 1--2 %), лимонная кислота (Ac. c ricum 1 %), спирт, столовый уксус, подофиллин в форме 0,1 % пасты, анестезин в форме 5--10 % мази, димедрол (Dimedrolum 2--5 % мазь или паста). Диетотерапия, особенно при острых экземах и в период обострения, имеет немаловажное значение. Больным следует запрещать те пищевые продукты, которые вызывают обострение процесса. Если не удаётся установить, какие именно пищевые вещества вызывают обострение, больному следует ограничить те виды пищи, которые запрещаются в случаях острой и обострённой экземы. Тучным больным показаны <разгрузочные > дни (1--2 раза в неделю), лечение ожирения, что может оказаться более эффективным в отношении экземы, чем самое тщательное лечение у дерматолога. При установлении связи экземы с кишечной интоксикацией назначаются помимо диеты сорбенты, очистительные клизмы. Ф.И.О.: Новикова Анастасия Олеговна Возраст: 18 лет. Пол: женский. Национальность: русская. Семейное положение: не замужем. Образование: неполное среднее профессиональное. Профессия и место работы: студентка. Домашний адрес: II. ЖАЛОБЫ Больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи, сопровождающиеся сильным зудом, а также на сухость кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов. Кроме того, больную беспокоит общая слабость, недомогание и периодическая бессонница. III. ANAMNESIS MORBI Со слов больной, заболевание возникло в трехлетнем возрасте в виде диатеза, когда в области ушных раковин на фоне покраснения кожи появились диффузные высыпания, которые затем распространились на кожу лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Процесс сопровождался сильным зудом, мокнутием с образованием корок. После проведенного лечения высыпания исчезли. Характер проводимого лечения пациентка указать не может. В дальнейшем больная неоднократно находилась на стационарном лечении в ОКВД по поводу рецидивов первичного процесса, возникавших преимущественно в весенне-осенний период. Последнее обострение возникло 4 года назад. Больная прошла очередной курс лечения с использованием антигистаминных, противозудных, гормональных и общеукрепляющих препаратов, была выписана со значительным улучшением. Больная занималась самолечением, применяя хлорид кальция, димедрол, крем "Nivea" с флуцинаром и настойку пустырника, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику высыпаний. За последние 5 лет больная два раза проходила курсы санаторного лечения на южных курортах без значительного улучшения. Развитие обострений больная связывает с наличием пищевой аллергии, отмечаемой с раннего детства, в последнее время - аллергии на промышленные красители в связи с профессиональным обучением. Также отмечает стрессовые ситуации в связи с переживаниями по поводу заболевания. Кроме того, больная придает большое значение возможности наследственной предрасположенности, поскольку у ее бабушки была профессиональная экзема. IV. ANAMNESIS VITAE Пациентка родилась в рабочей семье, 2-м ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла экссудативный диатез, простудные заболевания. Menarche - в 13 лет. Menses - безболезненные, продолжительностью 5 дней. Половую жизнь начала в 16 лет. Не замужем. Беременности, роды отрицает. Проживает в благоустроенной квартире с родителями и братом. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Не курит, алкоголь не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, гастроэнтероколит, миопия. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не была. Отмечает аллергические реакции на кофе, шоколад, какао, яйца, молоко, цитрусовые, маринады, клубнику, мед, томаты, а также на красители. Лекарственные препараты переносит хорошо. Семейный анамнез: порок сердца у 14-летнего брата; профессиональная экзема у бабушки. V. STATUS PRAESENS 1. Общее состояние больной. Общее состояние больной удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Масса - 73 кг. Индекс Брока - 95% - норма. Телосложение по астеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6. 2. Общие свойства кожи. Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет. Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по женскому типу. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Дермографизм белый, скрытый период - 5 с., явный - около 2 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс локализованный, появляется в виде "гусиной кожи" на месте проведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет. 3. Состояние лимфатических узлов. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются. 4. Костно-мышечная система. Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. 5. Система органов дыхания. Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание грудное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено. 6. Сердечно-сосудистая система. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 110/65 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. 7. Система пищеварения. Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Результаты глубокой скользящей пальпации: - сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. - слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. - поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. - восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие. - большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см. 8. Мочеполовые органы. Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный. 9. Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет. 10. Нервная система. Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Имеется миопия слабой степени. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. VI. STATUS LOCALIS Процесс распространенный, симметричный, протекает по типу хронического воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица, заушной области и шеи, сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов. Высыпания представлены папулами, экскориациями, трещинами, чешуйками, очагами лихенификации. Первичный морфологический элемент - папула, размером с просяное зерно, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность шероховатая, консистенция плотная.На сгибательных поверхностях верхних конечностей папулы имеют склонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очагов сплошной папулезной инфильтрации, в результате чего в области локтевых сгибов и лучезапястных суставов сформированы очаги лихенификации с утолщением кожи и усилением кожного рисунка. Очаги на верхних конечностях и в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождается болезненными ощущениями. На руках ногти имеют полированный вид в результате интенсивного расчесывания кожи. В области локтевых сгибов, лучезапястных суставов и области шеи определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков. Кроме того, имеется пиококковое поражение кожи (импетиго) в виде радиальных трещин в углах рта (заеды). Результаты специальных методов исследования: 1. При диаскопии розово-красный цвет папул исчезает. 2. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Общий анализ крови от 19/III 98г. Гемоглобин - 130 г/л Лейкоциты - 5,7 Г/л Эозинофилы - 2% Сегментоядерные - 66% Лимфоциты - 31% Моноциты - 1% СОЭ - 4 мм/час Заключение: без патологии. 2. Исследование крови на RW от 19/III 98г. Результат отрицательный. 3. Исследование мочи от 19/III 98г. Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес - 1012 Прозрачная Белок - отрицательно Сахар - отрицательно Эпителиальные клетки плоские - 3-6 в поле зрения Лейкоциты - 10 в поле зрения Слизь + Бактерии + Заключение: лейкоцитурия. 4. Исследование крови на антитела к ВИЧ от 19/III 98г. Результат отрицательный. VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диффузный нейродермит. Повод так судить дают следующие факты: 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза. 2. Наличие наследственной предрасположенности; аллергические реакции. 3. Наличие у больной распространенных высыпаний на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи,сопровождающихся сильным зудом, первичным морфологическим элементом которых является папула. Наличие очагов выраженной лихенификации, образовавшихся при слиянии морфологических элементов. Наличие гиперпигментации, сухости кожи и выраженного шелушения в очагах поражения. 4. Наличие полированных ногтевых пластинок. 5. Наличие симпатергической реакции в виде стойкого белого дермографизма, выраженного пиломоторного рефлекса. IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Больной поставлен предварительный диагноз 'диффузный нейродермит'. Общая терапия. 1. Хлорид кальция (Calcii chloridum). Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим, противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен. Следует использовать с осторожностью, поскольку его симпатергическое влияние может активировать процесс. Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 10 мл внутривенно медленно 1 раз в день. 2. Метилурацил (Methyluracilum). Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты. Также оказывает противовоспалительное действие. Rp. Methyluracili - 0,5 D.t.d. N. 50 in tabul. S. По 1 таблетке 2 раза в день. 3. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum). Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению клеточных мембран капилляров. |