Главная страница
Навигация по странице:

  • 1- В. 2 -Б. 3- Г. 4- А 80.

  • 1-Г,Д. 2- А,Б,В 81.

  • 1-Б. 2-Г 86.

  • 1-А. 2-Г 87.

  • 1-В. 2-Г 88.

  • 1-Б. 2-А,Г,Д 89.

  • 1-Б. 2-А 90.

  • 1-Б,В. 2-Б,В,Г 91.

  • 1-В. 2-Б,В,Г 93.

  • 1-В. 2-А,Г. 3-А,Б 94.

  • 1-В. 2- А,Б. 3-Г 95.

  • 1-В. 2-Б. 3-В 96.

  • 1-Б. 2-Д 98.

  • 1-Г 2-Б 99.

  • 1-Б. 2-А 100.

  • 1-Б. 2-Г 101.

  • 1А, 2А,В 102.

  • Дек. 32 Для железодефицитной анемии характерно Ответ гипохромия


    Скачать 166.13 Kb.
    НазваниеДек. 32 Для железодефицитной анемии характерно Ответ гипохромия
    Дата16.01.2019
    Размер166.13 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла1.docx
    ТипДокументы
    #63955
    страница2 из 12
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

    79. Вариант и степень прогноза при гистиоцитозах:
    1) Наличие органных дисфункций
    2) Изолированное поражение не более 1 системы (чаще костной)
    3) Локальное поражение одной кости
    4) Поражение более одной системы без органных дисфункций
    А) О степень
    Б) 1 степень
    В) 2 степень
    Г) 3 степень
    Д) 4 степень
    Ответ: 1- В. 2 -Б. 3- Г. 4- А

    80. Признаки, характеризующие дисфункцию:
    1) Гемопоэза
    2) Печени
    А) общий белок 53 г/л
    Б) отеки, асцит 
    В) снижение протромбинового времени более чем на 50%
    Г) нейтропения
    Д) тромбоцитопения
    Ответ: 1-Г,Д. 2- А,Б,В

    81. Тактика, необходимая при выявлении у ребенка 12 лет кожно-геморрагического синдрома, изменений в ОАК в виде лейкоцитоза (18 тыс), анемии 1 степени, тромбоцитопении (40 тыс), в миелограмме - 15% бластных клеток с угнетением гранулоцитарного, эритроцитарного, тромбоцитарного ростков:
    Ответ: выжидательная тактика (заместительная, симптоматическая терапия)

    82. У ребенка 2 месяцев после вакцинации АКДС развилась тромбоцитопения. Клинически - на коже обильная петехиальная сыпь. Назначен преднизолон из расчета 2мг/кг внутрь. На 6-й день терапии в контрольном ОАК уровень тромбоцитов -240 тыс/мкл. Ваша тактика в отношении дальнейшего ведения ребенка:
    Ответ: преднизолон продолжить в дозе 2мг/кг еще в течение 3-х нед с последующей постепенной отменой

    83. Больная А., 14 лет, с раннего детства - периодические носовые кровотечения, синячки на коже. В 5 лет после тонзилэктомии развилось длительное кровотечение. Уровень тромбоцитов в крови в этот момент 109 тыс. С 13 лет обильные, продолжительные меноррагии. Время кровотечения по Айви -25 мин., кол-во тромбоцитов в крови - 140 тыс., исследование плазменного коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза - без патологических сдвигов, содержание фактора Виллебранда -85%, содержание VIII фактора -110%. В костном мозге - достаточное количество мегакариоцитов. В мазках периферической крови размер тромбоцитов -7-8 мкм. Агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном - нормальная, с ристоцетином - равна 0. Предварительный диагноз:
    Ответ: синдром Бернара-Сулье

    84. Больная Б., 16 лет, с детства - синячки на теле, частые носовые кровотечения, с 13-летнего возраста - обильные, длительные (7-8 дней) меноррагии. Последние 2 года наблюдается у участкового врача по поводу хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. В ОАК: Hb-98 г/л, эр.-3,4х1012 /л, ЦП-0,8, Рц- 60 0/00, тромбоциты-150х109 /л , л-5,6х109 /л, п-6%, с-78%, л-14%, м-2%. Время свертывания, АЧТВ, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген, уровень VIII и IX факторов, ф.Виллебранда, паракоагуляционные тесты, антитромбин III, XII-зависисмый фибринолиз - в пределах нормы. Время кровотечения по Айви - 10 мин. Размер тромбоцитов в периферической крови - 3,5 мкм. Ретракция кровяного сгустка отсутствует. Агрегация тромбоцитов с АДФ-0%, коллагеном -0%, с ристоцетином - 62% (при норме 55-80%). Предварительный диагноз:
    Ответ: тромбастения Гланцмана

    85. Ребенок 5 лет, жалобы на носовые кровотечения и синяки после перенесенной ОРВИ. На коже верхней половины туловища - петехии, на нижних и верхних конечностях - экхимозы, периферические лимфоузлы и паренхиматозные органы не увеличены. В общем анализе крови - изолированная тромбоцитопения (12 тыс.).
    1. Предварительный диагноз:
    А) тромбоцитопатия
    Б) ИТП
    В) болезнь Шенлейн-геноха
    Г) болезнь Рандю-ослера
    Д) болезнь виллебранда
    2. Тактика лечения:
    А) дицинон
    Б) заместительная терапия свежезамороженной плазмой
    В) ново-севен по схеме
    Г) преднизолон в дозе 2мг/кг в течение 4-х недель с последующей постепенной отменой
    Д) трансфузия тромбоконцентрата
    Ответ: 1-Б. 2-Г

    86. Девочка 15 лет, жалобы с раннего детства на синяки, носовые кровотечения, обильные и длительные mensis. После удаления зуба кровотечение из лунки отмечалось в течение 2-х дней. При осмотре на коже наружной поверхности плеч и голени - экхимозы различных стадий разрешения, диаметром 2-3 см. У ее матери и старшей сестры также повышенная кровоточивость, отец здоров.
    1. Предварительный диагноз:
    А) болезнь Виллебранда
    Б) гмофилия А
    В) томбоастения Гланцмана
    Г) гемофилия С
    Д) болезнь Шенлейн-Геноха
    2. Необходимое лабораторное обследование:
    А) время кровотечения
    Б) ОАК
    В) уровень фактора VIII
    Г) уровень фактора Виллебранда
    Д) время свертывания
    Ответ: 1-А. 2-Г

    87. Ребенок 2 лет, жалобы на температуру, сыпь, гнойное отделяемое из ушей, жажду, частые мочеиспускания. При осмотре бледный, на кожных покровах геморрагически-папулезная сыпь (+ткань), увеличены периферические лимфоузлы во всех группах, гепатоспленомегалия. ЛОР-осмотр: хронический гнойный мезотимпанит. Суточный диурез: 2000/2400 мл. В анализе крови - анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения умеренная, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
    1. Предварительный диагноз:
    А) сахарный диабет
    Б) экссудативно-катаральный диатез
    В) гистиоцитоз
    Г) острый лейкоз
    Д) хронический миелолейкоз
    2. Окончательный диагноз ставится на основании:
    А) миелограммы
    Б) почасового уровень гликемии
    В) рентгенографии плоских костей черепа, таза
    Г) гистологического, иммуногистохимического исследований
    Д) иммунного статуса
    Ответ: 1-В. 2-Г

    88. Мальчик 3 лет, азербайджанец, после перенесенной ОРВИ жалобы на слабость, бледность, желтушность склер, периодические боли в животе. Температура субфебрильная, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры иктеричные, болезненность и отечность суставов кистей рук, гепатоспленомегалия. Моча черного цвета, стул окрашен. В анализе крови - гемоглобин 60 г/л, ЦП = 0,65, ретикулоцитов - 35%, лейкоцитов- 14х109/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ -40 мм/ч. В биохимическом анализе: билирубин 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень трансаминаз в пределах нормы. 
    1. Предварительный диагноз:
    А) вирусный гепатит
    Б) гемоглобинопатия
    В) острая хирургическая патология
    Г) гистиоцитоз
    Д) ревматоидный артрит
    2. Необходимое обследование:
    А) уровень сывороточного железа
    Б) лапороскопия
    В) СРБ
    Г) электрофорез гемоглобина с определением фракций и уровня фетального гемоглобина
    Д) проба Кумбса
    Ответ: 1-Б. 2-А,Г,Д

    89. Больной 6 лет, жалобы на боли в животе, припухлость суставов, сыпь. Две недели назад перенес лакунарную ангину. На кожных покровах нижних конечностей и ягодицах пятнисто-папуллезная сыпь, симметричная, не исчезает при надавливании, без зуда. Болезненность и припухлость коленных суставов, при глубокой пальпации болезненность живота, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ 29 мм/час.
    1. Предварительный диагноз:
    А) ревматоидный артрит
    Б) геморрагический васкулит
    В) тромбоцитопатия
    Г) СКВ
    Д) реактивный артрит
    2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:
    А) коагулограмма
    Б) биохимический анализ крови
    В) СРБ
    Г) миелограмма
    Д) LE-клетки
    Ответ: 1-Б. 2-А

    90. У девочки 12 лет слабость, утомляемость, головокружение, периодические боли в животе, склонность к запорам. При осмотре выраженный анемический синдром и симптомы общей интоксикации. В анализе крови: эритроциты - 2,4х1012/л, гемоглобин - 65 г/л, тромбоциты - 185х109/л, лейкоциты - 8,0х109/л, эозинофилы - 16%, сегментоядерные-59%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, СОЭ - 14мм/ч.
    1. Предварительный диагноз:
    А) ревматоидный миокардит
    Б) дефицитная анемия
    В) глистная инвазия
    Г) острый лейкоз
    Д) геморрагический васкулит
    2. Методы обследования:
    А) коагулограмма
    Б) уровень сывороточного железа, ОЖСС
    В) кал на я/г, соскоб
    Г) ФЭГДС
    Д) миелограмма
    Ответ: 1-Б,В. 2-Б,В,Г

    91. Ребенок 10 лет с первично установленным диагнозом "Острый лимфобластный лейкоз". Выражены симптомы интоксикации, температура 390, геморрагический синдром в виде носового кровотечения, кровоточивости десен, увеличены печень +6,0 см, селезенка +5,0 см из-под края реберной дуги. В анализе крови лейкоцитов - 55х109/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - правосторонняя очаговая пневмония. Тактика в отношении начала химиотерапии:
    Ответ: начать химиотерапию согласно протоколу с заместительной гемотрансфузионной и комбинированной антибактериальной терапией

    92. Девочка 8 лет, диагноз: "гемолитическая анемия Минковского-Шоффара". В последние 2 года кризы участились до 4-5 раз в год. После перенесенной ОРВИ отмечается ухудшение состояния: субфебрилитет, слабость, выраженная бледность, появление геморрагической сыпи. Желтуха и спленомегалия не наросли. В анализе крови - гемоглобин 70 г/л, тромбоциты- 25х109/л, лейкоциты - 1,2х109/л.
    1. Предполагаемый диагноз:
    А) очередной гемолитический криз
    Б) ухудшение на фоне вирусно-бактериальной инфекции
    В) гипопластический криз
    Г) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    Д) гемолитическая анемия вне криза
    2. Тактика ведения ребенка:
    А) назначить антибактериальную терапию 
    Б) кортикостероидная терапия
    В) гемотрансфузионная терапия (отмытая эритроцитарная масса, тромбоконцентрат)
    Г) готовить ребенка к спленэктомии
    Д) пульс-терапия метилпреднизолоном
    Ответ: 1-В. 2-Б,В,Г

    93. У ребенка 2-х лет частые инфекции (отиты, рецидивирующие пневмонии, фурункулезы). В психо-физическом развитии не отстает. Гиперпластического синдрома нет. При обращении явления гнойного отита, афтозный стоматит. На рентгенограмме - 2-х сторонняя очаговая пневмония. В анализе крови: эритроциты- 3,9х1012/л, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты- 220 тыс, лейкоциты- 4,0х109/л, эозинофилы- 3%, базофилы- 4%, сегментоядерных- 2%, лимфоцитов-85%, моноцитов-4%, СОЭ- 19 мм/ч
    1. Предполагаемый диагноз:
    А) апластическая анемия
    Б) вирусно-бактериальная инфекция с тенденцией к септицемии
    В) наследственная нейтропения
    Г) врожденный дефицит иммуноглобулина А
    Д) острый лейкоз
    2. Методы обследования:
    А) миелограмма
    Б) иммунофенотипирование
    В) бак посев крови, отделяемого из слухового прохода
    В) иммунограмма
    Г) гистологическое обследование биоптата костного мозга
    3. Тактика терапии:
    А) антибактериальная терапия 
    Б) гранулоцитопоэзстимулирующая терапия
    В) стероидная терапия
    Г) иммунокоррегирующая терапия
    Д) цитостатическая терапия
    Ответ: 1-В. 2-А,Г. 3-А,Б

    94. Ребенок 6 лет, отстает в психофизическом развитии, астенического телосложения, бледный, на животе и груди выражена венозная сеть, гепатоспленомегалия, на нижних конечностях петехиальная сыпь. Периферические лимфоузлы увеличены во всех группах. В анализе крови: гемоглобин 70 г/л, тромбоциты- 20 тыс, лейкоциты -2,5 х109/л, нейтрофилов - 25%, лимфоцитов 70%, моноцитов- 5%, СОЭ - 40 мм/час. Рентгенологически: в нижних отделах с обеих сторон - поля затемнения легочной ткани. ФЭГДС - варикозное расширение вен 1 степени в нижней трети пищевода.
    1.Предполагаемый диагноз:
    А) врожденный вирусный гепатит, осложненный циррозом печени
    Б) врожденная апластическая анемия 
    В) болезнь Гоше
    Г) портальная гипертензия
    Д) хронический миелолейкоз
    2.Методы обследования:
    А) миелограмма
    Б) определение уровня фермента глюкоцереброзидазы
    В) трепанобиопсия
    Г) коагулограмма
    Д) определение филадельфийской хромосомы
    3.Тактика терапии:
    А) противовирусная терапия 
    Б) сандиммун из расчета 5мг/кг
    В) антибактериальная 
    Г) заместительная терапия ферментом цередазой
    Д) цитостатическая терапия
    Ответ: 1-В. 2- А,Б. 3-Г

    95. У мальчика 14 лет при проф. осмотре выявлено увеличение селезенки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка +6,0 см. из подреберья. Температура тела 37,20С. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 340 тыс, лейкоциты -30 тыс, базофилы - 6%, эозинофилы - 8%, бластов - 5%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 6%, юные - 4%, п/я- 15%, с/я - 47%, лимфоциты -6%, СОЭ 23 мм/час
    1. Предполагаемый диагноз:
    А) миелодиспластический синдром
    Б) зоонозная инфекция 
    В) хронический миелолейкоз
    Г) острый лейкоз
    Д) гемолитическая анемия вне криза 
    2. Методы обследования: 
    А) ИФА на зоонозы
    Б) миелограмма+цитогенетика
    В) иммунофенотипирование
    Г) коагулограмма
    Д) трепанобиопсия
    3.Тактика терапии:
    А) выжидательная
    Б) гидреа+ малые дозы цитозара
    В) гливек 400 мг внутрь
    Г) интерферонотерапия
    Д) цитостатическая терапия
    Ответ: 1-В. 2-Б. 3-В

    96. Мальчик 11 лет находится на "Д" учете с диагнозом: "Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура". Уровень тромбоцитов - в пределах 15 тыс.. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45 тысяч с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном (интрон по схеме) ответа не получено. Тактика дальнейшего ведения ребенка:
    Ответ: спленэктомия

    97. У ребенка с ОМЛ после индукции достигнута ремиссия по костному мозгу. Состояние ухудшилось после окончания протокола интенсификации: на фоне развившейся панцитопении (агранулоцитоз) - гипертермический синдром с повышением температуры до 39-400С 2-3 р/сут, явления токсического дерматита, токсического энтероколита (стул жидкий до 7 р/сут), язвенно-некротического стоматита, эзофагита. В легких дыхание в н/о с обеих сторон ослабленное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, тахикардия. Живот вздут, печень + 1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. В ОАК- гемоглобин 87 г/л (после трансфузии эр массы), тромбоциты - единичные, лейкоциты- 0,1 х109/л, в формуле - 4 лимфоцита, СОЭ- 25 мм/час.
    1) Диагноз:
    А) рецидив заболевания
    Б) осложнения на фоне развившейся аплазии
    В) резистентность к терапии
    Г) синдром "АТРА"
    Д) присоединение вирусного гепатита
    2. Тактика терапии: 
    А) комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия + иммуноглобулин в/в с целью пассивной иммунизации, 
    Б) заместительная терапия препаратами крови
    В) гливек из расчета 800мг/м
    Г) подготовка к пересадке костного мозга
    Д) комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия+сандоглобулин в/в в целью пассивной иммунизации+стимуляция гранулоцитопоэза (граноцит/нейпоген п/к)
    Ответ: 1-Б. 2-Д

    98. Ребенок с жалобами на носовые кровотечения. Кожные покровы бледные, множественные петехии и единичные экхимозы. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы не увеличены. По органам - без патологии В общем анализе крови- анемия, тромбоцитопения. Диагноз - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. 
    1.Выявленное заболевание относится к группе:
    А) инфекционно-аллергических
    Б) гемобластозов
    В) тромбоцитопатии
    Г) геморрагических диатезов
    Д) коагулопатий
    2. Для лечения не применяют:
    А) глюкокортикоиды
    Б) физиолечение
    В) спленэктомию
    Г) препараты альфа-2-интерферона
    Д) цитостатики
    Ответ: 1-Г 2-Б

    99. У ребенка 6 лет жалобы на слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье. Кожные покровы желтушные, отстает в физическом развитии, широкая переносица, гетерохромия радужки, высокое стояние десен. В общем анализе крови анемия, обнаруживаются сфероциты. 
    1) Предварительный диагноз
    А) талассемия
    Б) микросфероцитоз
    В) гемоглобинонопатия
    Г) серповидноклеточная анемия
    Д) аутоиммунная гемолитическая анемия
    2) Кривая Прайса-Джонса характеризует:
    А) размер эритроцитов
    Б) осмотическую резистентность эритроцитов
    В) качество гемоглобина
    Г) динамику билирубина
    Д) почасовой лизис эритроцитов
    Ответ: 1-Б. 2-А

    100. Больной наблюдается с раннего детства с наследственным геморрагическим диатезом. После травмы через 6 часов внезапная резкая боль в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь, определяется флюктуация. После введения фактора VIII интенсивность боли уменьшилась.
    1. Разновидность суставного поражения у данного больного:
    А) хронический остеоартроз
    Б) острый гемартроз
    В) вторичный ревматоидный синдром
    Г) хронический гемартроз
    Д) реактивный артрит 
    2. Тип кровоточивости, характерный для данной патологии:
    А) петехиально-пятнистый
    Б) смешанный синячково-гематомный
    В) васкулитно-пурпурный
    Г) гематомный
    Д) негематомный
    Ответ: 1-Б. 2-Г

    101. Ребенок 10 лет. Жалобы на общую утомляемость, повышение температуры до субфебрильных цифр. 3 года назад проведен курс полихимиотерапии ALL-BFM по поводу ОЛЛ. Снят с поддерживающей химиотерапии. При обследовании в ОАК эритроциты- 3.9х1012/л, Нв-112 г/л, тромбоциты - 52 тыс, лейкоциты-28х109/л, бласты - 21%, п/я-2%, с/я-28%, эоз.-4%, лимф.- 40%, мон.-5%, СОЭ-34мм/ч.
    1) Предварительный диагноз:
    А) рецидив ОЛЛ
    Б) ремиссия ОЛЛ
    В) развитие вторичной опухоли на фоне ОЛЛ
    Г) нейролейкоз
    Д) инфекционное осложнение
    2) Необходимые дополнительные обследования:
    А) стернальная пункция
    Б) коагулограмма
    В) люмбальная пункция
    Г) ОАМ
    Д) ИФА на инфекции
    Ответ: 1А, 2А,В

    102. Мальчик 13 лет. Жалобы на дискомфорт, уплотнение в области яичек. Ребенок в течение 3 лет состоит на "Д" учете онкогематолога с диагнозом "Острый лимфобластный лейкоз, период клинико-гематологической ремиссии". Кожа и слизистые чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В области мошонки увеличено правое яичко, при пальпации уплотненное, безболезненное. В ОАК: эритроциты - 3,8х1912/л, Нв-130г/л, лейкоциты 3,6х109/л, эоз.-3%, п/я-2%, с/я 59%, лимф-30%, мон.- 9%, СОЭ -7 мм/ч.
    1. Предварительный диагноз:
    А) проявление нейролейкоза
    Б) костно-мозговой рецидив
    В) водянка правого яичка
    Г) паховая грыжа
    Д) травма правого яичка
    2. Необходимые дополнительные обследования: 
    А) пункционная биопсия пораженного яичка.
    Б) стернальная пункция
    В) люмбальная пункция
    Г) ОАМ
    Д) коагулограмма
    Ответ: 1В, 2А,Г
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


    написать администратору сайта