Главная страница

Дек. 32 Для железодефицитной анемии характерно Ответ гипохромия


Скачать 166.13 Kb.
НазваниеДек. 32 Для железодефицитной анемии характерно Ответ гипохромия
Дата16.01.2019
Размер166.13 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла1.docx
ТипДокументы
#63955
страница8 из 12
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

321. Виды гепаринов:
1) низкомолекулярные
2) нефракционированные
А) стандартный гепарин
Б) надропарин
В) ревипарин
Г) филграстин
Д) эноксапарин
Ответ: 1- Б,В,Д. 2- А

322. Максимальная доза гепарина при геморрагическом васкулите у детей (ЕД/кг/сут):
Ответ: 800

323. Виды терапии при геморрагическом васкулите:
1) базисная 
2) альтернативная
А) гепарин
Б) индометацин
В) плаквенил
Г) курантил
Д) дицинон
Ответ: 1- А,Г. 2- Б,В

324. Возможный механизм при геморрагическом васкулите:
Ответ: гиперкоагуляция

325. К наследственным вазопатиям не относится
Ответ: Болезнь Шенлейна-Геноха

326. Показатель активности геморрагического васкулита:
Ответ: антитромбин III

327. Наиболее частые клинические проявления:
1) Хронического миелолейкоза
2) Острого промиелоцитарного лейкоза
А) спленомегалия
Б) диэнцефальный синдром
В) выраженный гиперпластический синдром
Г) выраженный геморрагический синдром
Д) поражение ЦНС
Ответ: 1- А. 2- Г

328. Частота встречаемости филадельфийской хромосомы при:
1) Остром лимфобластном лейкозе
2) Неювенильном (adult, взрослом) варианте хронического миелолейкоза
А) 25%
Б) 90-95%
В) 5-10%
Г) 100%
Д) 80%
Ответ: 1- В. 2- Б

329. Продолжительность жизни форменных элементов крови (в днях):
1) Тромбоцитов
2) Эритроцитов
А) до 120 
Б) 7-10
В) 25-30
Г) 15-20
Д) 60
Ответ: 1- Б. 2- А

330. Дефицит фактора, характерный для: 
1) Гемофилии А
2) Гемофилии В
А) фактор Кристмаса
Б) VIII-фактор
В) фактор Виллебранда
Г) фактор Хагемана
Д) IV-фактор
Ответ: 1- Б. 2- А

331. Нарушение фазы свертывания при: 
1) Дефиците антигемофильного глобулина
2) Дефиците фибриногена 
А) первая фаза
Б) вторая фаза
В) третья фаза
Г) не нарушается
Д) во всех трех
Ответ: 1-А. 2- В

332. Тип наследования, характерный для:
1) Болезни Виллебрандта
2) Гемофилии С
3) Гемофилии А
а) рецессивный сцепленный с Х-хромосомой
б) аутосомно-доминантный
в) аутосомно-рецессивный
г) доминантный
д) рецессивный
Ответ: 1-В. 2-Б. 3- А

333. Утверждение "при болезни Виллебранда, как и при гемофилии А, имеется нарушение синтеза фактора VIII":
Ответ: верно

334. Лабораторное исследование, важное для определения:
1) Проба Кумбса
2) Цитохимическая реакция на миелопероксидазу
3) Кривая Прайса-Джонса
4) Иммунофенотипипрование
А) размера эритроцитов
Б) экспрессии антигенов
В) морфологии клеток костного мозга
Г) причины лизиса эритроцитов
Д) функции тромбоцитов
Ответ: 1- Г. 2- В. 3- А. 4- Б

335. Схема свертывания крови:
Ответ: Тромбокиназа - протромбин - тромбин - фибриноген - фибрин.

336. Соответствие дефицита фактора патологии:
1) VIII- фактор
2) IX - плазменный компонент тромбопластина
3) XI - фактор
4) XII - фактор
А) гемофилия А
Б) болезнь Кристмаса
В) дефект Хагемана
Г) гемофилия С
Д) болезнь Шенлейн-Геноха
Ответ: 1- А. 2 -Б. 3- Г. 4- В

337. Виды и происхождение гистиоцитозов: 
1) Гистиоцитоз из мононуклеарных фагоцитов
2) Злокачественные гистиоцитарные заболевания
А) семейный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
Б) ксантогранулема
В) из клеток Лангерганса
Г) злокачественный гистиоцитоз
Д) синусовый гистиоцитоз с массивной лимфоаденопатией
Ответ: 1- А,Д,Б. 2-Е,Г

338. Виды и характер поражения при гистиоцитозах:
1) Группа А 
2) Группа В
3) Группа С
А) поражение мягких тканей без поражения костей, 
Б) поражение висцеральных органов без органной дисфункции
В) полиочаговое поражение костей без поражения или с поражением прилегающих мягких тканей
Г) диссеминированное поражение органов и их дисфункция
Д) поражение мягких тканей с поражением костей
Ответ: 1-Б. 2- А,Д. 3-В

339. Вариант и степень прогноза при гистиоцитозах:
1) Наличие органных дисфункций
2) Изолированное поражение не более 1 системы (чаще костной)
3) Локальное поражение одной кости
4) Поражение более одной системы без органных дисфункций
А) О степень
Б) 1 степень
В) 2 степень
Г) 3 степень
Д) 4 степень
Ответ: 1- В. 2 -Б. 3- Г. 4- А

340. Признаки, характеризующие дисфункцию:
1) Гемопоэза
2) Печени
А) общий белок 53 г/л
Б) отеки, асцит 
В) снижение протромбинового времени более чем на 50%
Г) нейтропения
Д) тромбоцитопения
Ответ: 1-Г,Д. 2- А,Б,В

341. Тактика, необходимая при выявлении у ребенка 12 лет кожно-геморрагического синдрома, изменений в ОАК в виде лейкоцитоза (18 тыс), анемии 1 степени, тромбоцитопении (40 тыс), в миелограмме - 15% бластных клеток с угнетением гранулоцитарного, эритроцитарного, тромбоцитарного ростков:
Ответ: выжидательная тактика (заместительная, симптоматическая терапия)

342. У ребенка 2 месяцев после вакцинации АКДС развилась тромбоцитопения. Клинически - на коже обильная петехиальная сыпь. Назначен преднизолон из расчета 2мг/кг внутрь. На 6-й день терапии в контрольном ОАК уровень тромбоцитов -240 тыс/мкл. Ваша тактика в отношении дальнейшего ведения ребенка:
Ответ: преднизолон продолжить в дозе 2мг/кг еще в течение 3-х нед с последующей постепенной отменой

343. Больная А., 14 лет, с раннего детства - периодические носовые кровотечения, синячки на коже. В 5 лет после тонзилэктомии развилось длительное кровотечение. Уровень тромбоцитов в крови в этот момент 109 тыс. С 13 лет обильные, продолжительные меноррагии. Время кровотечения по Айви -25 мин., кол-во тромбоцитов в крови - 140 тыс., исследование плазменного коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза - без патологических сдвигов, содержание фактора Виллебранда -85%, содержание VIII фактора -110%. В костном мозге - достаточное количество мегакариоцитов. В мазках периферической крови размер тромбоцитов -7-8 мкм. Агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном - нормальная, с ристоцетином - равна 0. Предварительный диагноз:
Ответ: синдром Бернара-Сулье

344. Больная Б., 16 лет, с детства - синячки на теле, частые носовые кровотечения, с 13-летнего возраста - обильные, длительные (7-8 дней) меноррагии. Последние 2 года наблюдается у участкового врача по поводу хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. В ОАК: Hb-98 г/л, эр.-3,4х1012 /л, ЦП-0,8, Рц- 60 0/00, тромбоциты-150х109 /л , л-5,6х109 /л, п-6%, с-78%, л-14%, м-2%. Время свертывания, АЧТВ, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген, уровень VIII и IX факторов, ф.Виллебранда, паракоагуляционные тесты, антитромбин III, XII-зависисмый фибринолиз - в пределах нормы. Время кровотечения по Айви - 10 мин. Размер тромбоцитов в периферической крови - 3,5 мкм. Ретракция кровяного сгустка отсутствует. Агрегация тромбоцитов с АДФ-0%, коллагеном -0%, с ристоцетином - 62% (при норме 55-80%). Предварительный диагноз:
Ответ: тромбастения Гланцмана

345. Ребенок 5 лет, жалобы на носовые кровотечения и синяки после перенесенной ОРВИ. На коже верхней половины туловища - петехии, на нижних и верхних конечностях - экхимозы, периферические лимфоузлы и паренхиматозные органы не увеличены. В общем анализе крови - изолированная тромбоцитопения (12 тыс.).
1. Предварительный диагноз:
А) тромбоцитопатия
Б) ИТП
В) болезнь Шенлейн-геноха
Г) болезнь Рандю-ослера
Д) болезнь виллебранда
2. Тактика лечения:
А) дицинон
Б) заместительная терапия свежезамороженной плазмой
В) ново-севен по схеме
Г) преднизолон в дозе 2мг/кг в течение 4-х недель с последующей постепенной отменой
Д) трансфузия тромбоконцентрата
Ответ: 1-Б. 2-Г

346. Девочка 15 лет, жалобы с раннего детства на синяки, носовые кровотечения, обильные и длительные mensis. После удаления зуба кровотечение из лунки отмечалось в течение 2-х дней. При осмотре на коже наружной поверхности плеч и голени - экхимозы различных стадий разрешения, диаметром 2-3 см. У ее матери и старшей сестры также повышенная кровоточивость, отец здоров.
1. Предварительный диагноз:
А) болезнь Виллебранда
Б) гмофилия А
В) томбоастения Гланцмана
Г) гемофилия С
Д) болезнь Шенлейн-Геноха
2. Необходимое лабораторное обследование:
А) время кровотечения
Б) ОАК
В) уровень фактора VIII
Г) уровень фактора Виллебранда
Д) время свертывания
Ответ: 1-А. 2-Г

347. Ребенок 2 лет, жалобы на температуру, сыпь, гнойное отделяемое из ушей, жажду, частые мочеиспускания. При осмотре бледный, на кожных покровах геморрагически-папулезная сыпь (+ткань), увеличены периферические лимфоузлы во всех группах, гепатоспленомегалия. ЛОР-осмотр: хронический гнойный мезотимпанит. Суточный диурез: 2000/2400 мл. В анализе крови - анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения умеренная, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
1. Предварительный диагноз:
А) сахарный диабет
Б) экссудативно-катаральный диатез
В) гистиоцитоз
Г) острый лейкоз
Д) хронический миелолейкоз
2. Окончательный диагноз ставится на основании:
А) миелограммы
Б) почасового уровень гликемии
В) рентгенографии плоских костей черепа, таза
Г) гистологического, иммуногистохимического исследований
Д) иммунного статуса
Ответ: 1-В. 2-Г

348. Мальчик 3 лет, азербайджанец, после перенесенной ОРВИ жалобы на слабость, бледность, желтушность склер, периодические боли в животе. Температура субфебрильная, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры иктеричные, болезненность и отечность суставов кистей рук, гепатоспленомегалия. Моча черного цвета, стул окрашен. В анализе крови - гемоглобин 60 г/л, ЦП = 0,65, ретикулоцитов - 35%, лейкоцитов- 14х109/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ -40 мм/ч. В биохимическом анализе: билирубин 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень трансаминаз в пределах нормы. 
1. Предварительный диагноз:
А) вирусный гепатит
Б) гемоглобинопатия
В) острая хирургическая патология
Г) гистиоцитоз
Д) ревматоидный артрит
2. Необходимое обследование:
А) уровень сывороточного железа
Б) лапороскопия
В) СРБ
Г) электрофорез гемоглобина с определением фракций и уровня фетального гемоглобина
Д) проба Кумбса
Ответ: 1-Б. 2-А,Г,Д

349. Больной 6 лет, жалобы на боли в животе, припухлость суставов, сыпь. Две недели назад перенес лакунарную ангину. На кожных покровах нижних конечностей и ягодицах пятнисто-папуллезная сыпь, симметричная, не исчезает при надавливании, без зуда. Болезненность и припухлость коленных суставов, при глубокой пальпации болезненность живота, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ 29 мм/час.
1. Предварительный диагноз:
А) ревматоидный артрит
Б) геморрагический васкулит
В) тромбоцитопатия
Г) СКВ
Д) реактивный артрит
2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:
А) коагулограмма
Б) биохимический анализ крови
В) СРБ
Г) миелограмма
Д) LE-клетки
Ответ: 1-Б. 2-А

350. У девочки 12 лет слабость, утомляемость, головокружение, периодические боли в животе, склонность к запорам. При осмотре выраженный анемический синдром и симптомы общей интоксикации. В анализе крови: эритроциты - 2,4х1012/л, гемоглобин - 65 г/л, тромбоциты - 185х109/л, лейкоциты - 8,0х109/л, эозинофилы - 16%, сегментоядерные-59%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, СОЭ - 14мм/ч.
1. Предварительный диагноз:
А) ревматоидный миокардит
Б) дефицитная анемия
В) глистная инвазия
Г) острый лейкоз
Д) геморрагический васкулит
2. Методы обследования:
А) коагулограмма
Б) уровень сывороточного железа, ОЖСС
В) кал на я/г, соскоб
Г) ФЭГДС
Д) миелограмма
Ответ: 1-Б,В. 2-Б,В,Г

351. Ребенок 10 лет с первично установленным диагнозом "Острый лимфобластный лейкоз". Выражены симптомы интоксикации, температура 390, геморрагический синдром в виде носового кровотечения, кровоточивости десен, увеличены печень +6,0 см, селезенка +5,0 см из-под края реберной дуги. В анализе крови лейкоцитов - 55х109/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - правосторонняя очаговая пневмония. Тактика в отношении начала химиотерапии:
Ответ: начать химиотерапию согласно протоколу с заместительной гемотрансфузионной и комбинированной антибактериальной терапией

352. Девочка 8 лет, диагноз: "гемолитическая анемия Минковского-Шоффара". В последние 2 года кризы участились до 4-5 раз в год. После перенесенной ОРВИ отмечается ухудшение состояния: субфебрилитет, слабость, выраженная бледность, появление геморрагической сыпи. Желтуха и спленомегалия не наросли. В анализе крови - гемоглобин 70 г/л, тромбоциты- 25х109/л, лейкоциты - 1,2х109/л.
1. Предполагаемый диагноз:
А) очередной гемолитический криз
Б) ухудшение на фоне вирусно-бактериальной инфекции
В) гипопластический криз
Г) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Д) гемолитическая анемия вне криза
2. Тактика ведения ребенка:
А) назначить антибактериальную терапию 
Б) кортикостероидная терапия
В) гемотрансфузионная терапия (отмытая эритроцитарная масса, тромбоконцентрат)
Г) готовить ребенка к спленэктомии
Д) пульс-терапия метилпреднизолоном
Ответ: 1-В. 2-Б,В,Г

353. У ребенка 2-х лет частые инфекции (отиты, рецидивирующие пневмонии, фурункулезы). В психо-физическом развитии не отстает. Гиперпластического синдрома нет. При обращении явления гнойного отита, афтозный стоматит. На рентгенограмме - 2-х сторонняя очаговая пневмония. В анализе крови: эритроциты- 3,9х1012/л, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты- 220 тыс, лейкоциты- 4,0х109/л, эозинофилы- 3%, базофилы- 4%, сегментоядерных- 2%, лимфоцитов-85%, моноцитов-4%, СОЭ- 19 мм/ч
1. Предполагаемый диагноз:
А) апластическая анемия
Б) вирусно-бактериальная инфекция с тенденцией к септицемии
В) наследственная нейтропения
Г) врожденный дефицит иммуноглобулина А
Д) острый лейкоз
2. Методы обследования:
А) миелограмма
Б) иммунофенотипирование
В) бак посев крови, отделяемого из слухового прохода
В) иммунограмма
Г) гистологическое обследование биоптата костного мозга
3. Тактика терапии:
А) антибактериальная терапия 
Б) гранулоцитопоэзстимулирующая терапия
В) стероидная терапия
Г) иммунокоррегирующая терапия
Д) цитостатическая терапия
Ответ: 1-В. 2-А,Г. 3-А,Б

354. Ребенок 6 лет, отстает в психофизическом развитии, астенического телосложения, бледный, на животе и груди выражена венозная сеть, гепатоспленомегалия, на нижних конечностях петехиальная сыпь. Периферические лимфоузлы увеличены во всех группах. В анализе крови: гемоглобин 70 г/л, тромбоциты- 20 тыс, лейкоциты -2,5 х109/л, нейтрофилов - 25%, лимфоцитов 70%, моноцитов- 5%, СОЭ - 40 мм/час. Рентгенологически: в нижних отделах с обеих сторон - поля затемнения легочной ткани. ФЭГДС - варикозное расширение вен 1 степени в нижней трети пищевода.
1.Предполагаемый диагноз:
А) врожденный вирусный гепатит, осложненный циррозом печени
Б) врожденная апластическая анемия 
В) болезнь Гоше
Г) портальная гипертензия
Д) хронический миелолейкоз
2.Методы обследования:
А) миелограмма
Б) определение уровня фермента глюкоцереброзидазы
В) трепанобиопсия
Г) коагулограмма
Д) определение филадельфийской хромосомы
3.Тактика терапии:
А) противовирусная терапия 
Б) сандиммун из расчета 5мг/кг
В) антибактериальная 
Г) заместительная терапия ферментом цередазой
Д) цитостатическая терапия
Ответ: 1-В. 2- А,Б. 3-Г

355. У мальчика 14 лет при проф. осмотре выявлено увеличение селезенки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка +6,0 см. из подреберья. Температура тела 37,20С. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 340 тыс, лейкоциты -30 тыс, базофилы - 6%, эозинофилы - 8%, бластов - 5%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 6%, юные - 4%, п/я- 15%, с/я - 47%, лимфоциты -6%, СОЭ 23 мм/час
1. Предполагаемый диагноз:
А) миелодиспластический синдром
Б) зоонозная инфекция 
В) хронический миелолейкоз
Г) острый лейкоз
Д) гемолитическая анемия вне криза 
2. Методы обследования: 
А) ИФА на зоонозы
Б) миелограмма+цитогенетика
В) иммунофенотипирование
Г) коагулограмма
Д) трепанобиопсия
3.Тактика терапии:
А) выжидательная
Б) гидреа+ малые дозы цитозара
В) гливек 400 мг внутрь
Г) интерферонотерапия
Д) цитостатическая терапия
Ответ: 1-В. 2-Б. 3-В

356. Мальчик 11 лет находится на "Д" учете с диагнозом: "Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура". Уровень тромбоцитов - в пределах 15 тыс.. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45 тысяч с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном (интрон по схеме) ответа не получено. Тактика дальнейшего ведения ребенка:
Ответ: спленэктомия

357. У ребенка с ОМЛ после индукции достигнута ремиссия по костному мозгу. Состояние ухудшилось после окончания протокола интенсификации: на фоне развившейся панцитопении (агранулоцитоз) - гипертермический синдром с повышением температуры до 39-400С 2-3 р/сут, явления токсического дерматита, токсического энтероколита (стул жидкий до 7 р/сут), язвенно-некротического стоматита, эзофагита. В легких дыхание в н/о с обеих сторон ослабленное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, тахикардия. Живот вздут, печень + 1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. В ОАК- гемоглобин 87 г/л (после трансфузии эр массы), тромбоциты - единичные, лейкоциты- 0,1 х109/л, в формуле - 4 лимфоцита, СОЭ- 25 мм/час.
1) Диагноз:
А) рецидив заболевания
Б) осложнения на фоне развившейся аплазии
В) резистентность к терапии
Г) синдром "АТРА"
Д) присоединение вирусного гепатита
2. Тактика терапии: 
А) комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия + иммуноглобулин в/в с целью пассивной иммунизации, 
Б) заместительная терапия препаратами крови
В) гливек из расчета 800мг/м
Г) подготовка к пересадке костного мозга
Д) комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия+сандоглобулин в/в в целью пассивной иммунизации+стимуляция гранулоцитопоэза (граноцит/нейпоген п/к)
Ответ: 1-Б. 2-Д
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


написать администратору сайта