Экзамен-1. Задача На приеме пациентка Д., 34 лет, продавец местного продуктового магазина, предъявляет жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой,

• Название: Задача На приеме пациентка Д., 34 лет, продавец местного продуктового магазина, предъявляет жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой,
• Дата: 23.05.2023
• Размер: 178.77 Kb.
• Имя файла: Экзамен-1.docx
• Тип: Задача; #1154732
• страница: 1 из 3

1. 
   Задача
   

На приеме пациентка Д., 34 лет, продавец местного продуктового магазина, предъявляет жалобы на одышку, периодические затруднения выдоха, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой серого цвета, чувство заложенности в грудной клетке, повышение температуры тела по вечерам до 37,6 °С, головную боль, плохой сон, общую слабость. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ. Считает себя больной более 15 лет, ухудшение наступило в течение последних дней после перенесенной ОРВИ.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,1 °С, кожные покровы чистые, бледные, зев слегка гиперемирован. ЧДД 22 в 1 минуту. В легких дыхание жесткое, единичные сухие и влажные хрипы. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД — 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Обострение.

Лечение:

2. 
   Задача
   

На приеме больной С., 25 лет, инженер местного предприятия, предъявляет жалобы на: боли в эпигастральной области режущего характера, возникающие через 3—4 часа после еды, нередко ночью, рвоту, приносящую облегчение, горечь во рту, отрыжку кислым, изжогу, запоры по 2—3 суток, похудание. Аппетит сохранен. Анамнез без особенностей. Больным себя считает около года, однако за медицинской помощью не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,1 °С. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. ЧДД 16 в 1 минуту. В легких — везикулярное дыхание. Пульс 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД — 125/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Обострение.

Лечение:

1. 
   Постельный режим
   
2. 
   Стол номер 1
   
3. 
   Омепразол 20 мг 2 раза в день
   
4. 
   Де-нол по 120 мг 4 раза в день
   
5. 
   Метронидазол по 500 мг 2 раза в день
   
6. 
   Блокаторы Н2-рецепторов гистамина - ранитидин по 150 мг 2 раза в день. продолжают лечение еще в течение 7 недель ранитидин 1 раз вечером.
   
7. 
   Антацид: Альмагель А перед едой за 30 мин.
   

Диагностика: ФГДС

3. 
   Задача
   

На приеме 10.06.2013 г. пациента К., 37 лет, работающего трактористом в лесхозе и имеющего листок нетрудоспособности с освобождением от работы с 04.06.2013 г. по 07.06.2013 г. поводу ОРВИ, установлено: состояние за время болезни ухудшилось, по вечерам температура тела стала повышаться до 38,5 °С, усилилась головная боль, появился кашель с отделением мокроты серого цвета, слабость, повышенная потливость, плохой аппетит. Со слов пациента в назначенное время на прием не явился по семейным обстоятельствам. Дома принимал таблетки от кашля, аспирин.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7 °С. Зев чистый. ЧДД 25 в 1 минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В правой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, при перкуссии притупление легочного звука, при аускультации выслушиваются влажные хрипы, дыхание жесткое. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: Правосторонняя пневмония.

Лечение:

1) постельный режим

2) Обильное питье, витамины, стол №15

3) Ампициллин в/в струйно 2 г в 10 мл воды для инъекций 1 р/д 14 дней

4) Парацетамол по 1 таб. 3 р/д 7 дней

5) Муколитик: Бромгексин 1 таб 3 р/сут 14 дней

6) Отхаркивающие: аскорил по 1таб 3 р/д

4. 
   Задача
   

Во время посещения на дому пациента Б., 56 лет, работающего инженером-строителем, установлено: приехал вчера на своем автомобиле в гости к сестре. Ухудшение состояния началось сегодня после обеда. Жалобы на: сильные пульсирующие головные боли, головокружение, тошноту, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами, слабость. Страдает ГБ около 20 лет. Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно.

Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 36,5 °С. Кожные покровы бледные, лицо отечное, потное. ЧДД 20 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 104 уд/мин, напряженный, ритмичный. АД — 220/110 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона, на аорте. Язык обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.

Лечение:

1. 
   Купирование гипертонического криза: диуретики: фуросемид 2 мл 1%; Антагонисты кальция Нифедипин 10 мг внутрь; нитроглицерин под язык
   
2. 
   Лечение:
   
3. 
   Диета №10 с ограничением соли до 5 г в сутки и воды до 1,5 л., витамины и К (ограничение У.)
   
4. 
   Амлодипин 5 мг 1 р/д 30 дн
   
5. 
   Эналаприл 10 мг 1 р\сут ингибитор АПФ
   
6. 
   Атенолол по 1 мг 3 р/сут бетта-адреноблокатор
   
7. 
   Лозартан 50 мг 1 р/д 4 нед антагонист рецепторов ангиотензина 2
   

5. 
   Задача
   

На приеме пациент Я., 26 лет, работающий трактористом, предъявляет жалобы на частый, болезненный кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в грудной клетке, повышение температуры тела до 38,8 °С, головную боль, нарушение сна, общую слабость. Заболел два дня назад после переохлаждения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,8 °С, кожные покровы чистые, бледные, зев чистый. ЧДД 20 в 1 минуту. В легких дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД — 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: Острый бронхит.

Лечение:

1. 
   Режим постельный
   
2. 
   Стол № 13 (витаминизированная, легкоусвояемая)
   
3. 
   Парацетамол по 1 таб 3 р/день 5 дней при температуре
   
4. 
   Каметон по 2 вдоха, после еды 3 р/д 14 дней
   
5. 
   Амоксициллин по 0,5 г 3 р/д 14 дней АБ
   
6. 
   Аципол 1 таб 3 р/д пробиотик
   
7. 
   Муколитик Амброксол по 30 мг 3 р/д 14 дней
   
8. 
   Отхаркивающие: аскорил по 1таб 3 р/д
   

6. 
   Задача
   

На приеме пациентка Т., 23 лет, птичница местной птицефабрики, предъявляет жалобы на приступы удушья ночью, которые трудно снимаются беротеком, плохой сон, одышку при ходьбе, слабость. Состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ. Ингаляционные кортикостероиды принимает нерегулярно из-за боязни побочных эффектов.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,1 °С, кожные покровы чистые, бледные, зев спокоен. Дыхание через нос затруднено. ЧДД 25 в 1 минуту. Грудная клетка слегка вздута. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно по всем полям легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД — 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: Бронхиальная астма. Обострение.

Лечение:

1. 
   №9гипоаллергеннаяисключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов
   
2. 
   Формотерол (бронхолитик) + будесонид (люкокортикостероид)= симбикорт по 2 вдоха, 2 р/сут.
   
3. 
   Стабилиз.мембран туч. Клет.: кетотифен 1 мг по 1 таб 2 р/сут.
   
4. 
   Метилксантины: теопек 100 мг 2 р/д
   
5. 
   Бета2антагонисты: сальбутамол 100 мкг 2 р/сут.
   
6. 
   М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
   

7. 
   Задача
   

Вызов на дом. Пациент К., 36 лет, предъявляет жалобы на резкую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле со слизисто-гнойной мокротой отдельными плевками, повышение температуры тела до 38 °С, головную боль, слабость, повышенную потливость, одышку. Заболел 5 дней назад, когда появились насморк, чихание, повысилась температура до 37,6 °С. Затем присоединились кашель, боль в правой половине грудной клетки. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал ортофен, таблетки от кашля, найз, ципрофлоксацин.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД 24 в 1 минуту, легкий акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки в правой подлопаточной области выбухают. Голосовое дрожание справа резко ослаблено, перкуторный звук тупой, дыхание резко ослаблено. Слева дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД — 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
  

Эталоны ответов:

• 
  1. Внебольничная пневмония, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит.
  
• 
  2. Общий анализ крови, острофазовые биохимические показатели, анализ мокроты общий, на БК, атипичные клетки (трижды), антибиотикограмму, рентгенография легких в двух проекциях. Пункция
  
• 
  3. Госпитализация в пульмонологическое (терапевтическое) отделение.
  

Лечение:

1. 
   постельный
   
2. 
   Обильное питье, витамины, №15
   
3. 
   Ампициллин в/в струйно 2 г в 10 мл воды для инъекций 1 р/д 14 дней
   
4. 
   Парацетамол по 1 таб. 3 р/д 7 дней
   
5. 
   Бромгексин 1 таб 3 р/сут 14 дней
   
6. 
   Отхаркивающие: аскорил по 1таб 3 р/д
   
7. 
   Мочегонные: Фуросемид по 1 таб 2 раза в день
   

8. 
   Задача
   

Пациент П. предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5—39,0 °С, кашель с мокротой коричневого цвета, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. Болен в течение 3 дней. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД — 28 в 1 минуту. В легких голосовое дрожание усилено слева в подлопаточной области, там же укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, крепитация. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД — 100/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот без особенностей.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
  

Эталоны ответов:

• 
  1. Левосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония.
  
• 
  2. Рентгенография легких в двух проекциях, общий анализ крови, острофазовые биохимические показатели, анализ мокроты общий, на БК, атипичные клетки (трижды), антибиотикограмму.
  
• 
  3. Госпитализация в пульмонологическое (терапевтическое) отделение.
  

Лечение:

1. 
   постельный
   
2. 
   Обильное питье, витамины, №15
   
3. 
   Ампициллин в/в струйно 2 г в 10 мл воды для инъекций 1 р/д 14 дней
   
4. 
   Парацетамол по 1 таб. 3 р/д 7 дней
   
5. 
   Бромгексин 1 таб 3 р/сут 14 дней
   
6. 
   Отхаркивающие: аскорил по 1таб 3 р/д
   

9. 
   Задача
   

Вызов на дом. Пациентка О., 23 лет, предъявляет жалобы на учащение приступов удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 37,8 °С, слабость, потливость, плохой аппетит. Ухудшение состояния в течение 2 дней. Наблюдается по поводу бронхиальной астмы в течение 5 лет. Часто болеет простудными заболеваниями в переходные периоды года. Приступы удушья купирует ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6 °С, ЧДД — 20 в 1 минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс — 90 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
  

Эталоны ответов:

• 
  1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней степени тяжести, обострение. ОРЗ, средней степени тяжести.
  
• 
  2. Анализ крови общий, анализ мокроты общий, на БК, атипичные клетки (трижды), ФВД, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ.
  
• 
  3. Амбулаторное лечение. Ингаляции сальбутамола по потребности, пульми- корта.
  

Лечение:

1. 
   №9гипоаллергеннаяисключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов
   
2. 
   Формотерол (бронхолитик) + будесонид (люкокортикостероид)= симбикорт по 2 вдоха, 2 р/сут.
   
3. 
   Стабилиз.мембран туч. Клет.: кетотифен 1 мг по 1 таб 2 р/сут.
   
4. 
   Метилксантины: теопек 100 мг 2 р/д
   
5. 
   Бета2антагонисты: сальбутамол 100 мкг 2 р/сут.
   
6. 
   М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
   

10. 
    Задача
    

Пациентка Б., 37 лет, медсестра процедурного кабинета, предъявляет жалобы на першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, приступы удушья. Болеет 2 года. Появление симптомов отмечает после контакта с пенициллином. Дома самочувствие улучшается. В анамнезе аллергические и легочные заболевания отсутствуют.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. ЧДД — 16 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с легочным оттенком. Дыхание везикулярное. По другим органам — без особенностей.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите мероприятия для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
  

Эталоны ответов:

• 
  1. Атопическая бронхиальная астма.
  
• 
  2. Провести провокационную пробу с пенициллином, взять выписку из трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику труда.
  
• 
  3. Консультация профпатолога.
  

Лечение

1. 
   №9 гипоаллергеннаяисключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов
   
2. 
   Формотерол (бронхолитик) + будесонид (люкокортикостероид)= симбикорт по 2 вдоха, 2 р/сут.
   
3. 
   Стабилиз.мембран туч. Клет.: кетотифен 1 мг по 1 таб 2 р/сут.
   
4. 
   Метилксантины: теопек 100 мг 2 р/д
   
5. 
   Бета2антагонисты: сальбутамол 100 мкг 2 р/сут.
   
6. 
   М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
   

11. 
    Задача
    

Пациент И., 47 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. По утрам откашливается 2—3 плевка светлой мокроты. В последний год появилась одышка при физической нагрузке, кашель стал более интенсивным. Курит в течение 30 лет по 1,5 пачки в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД — 20 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опушены на 2 ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2—3 см. Перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧСС — 70 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот без особенностей. Спирография: ЖЕЛ — 70 %, КТ - 66 %, ОФВ! - 75 %.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного. Лечение
  

Эталоны ответов:

• 
  1. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный вариант, ремиссия. ДН 0-1.
  
• 
  2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, спирограмма с бронхолити- ком, ЭКГ.
  
• 
  3. Амбулаторное ведение больного с проведением антитабакотерапии, бронхолитической и муколитической терапии курсами.
  

Лечение:

1. 
   АБ: амоксициллин по 0,5 г 3 р/д 14 дн.
   
2. 
   М-холиноблок. Атровент по 1 вдоху 3 р/сут.
   
3. 
   Бета 2 антагонисты: сальбутамол по 2 вдоха 3 р/сут.
   
4. 
   Муколитики: Амброксол по 30 мг 3 р/д
   
5. 
   Глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/сут
   

12. 
    Задача
    

Пациентка Р., 42 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,3 °С, периодические боли в суставах. Болеет в течение 3 месяцев.

Объективно: состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Гемодинамические показатели без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. На рентгенограмме органов грудной клетки: увеличение внутри- грудных лимфатических узлов, усиленный петлистый рисунок в прикорневых и нижних отделах легких.

Задания:

• 
  1. Сформулируйте предварительный диагноз.
  
• 
  2. Перечислите инструментальные исследования для уточнения диагноза.
  
• 
  3. Ваша тактика ведения больного.
  

Эталоны ответов:

• 
  1. Саркоидоз.
  
• 
  2. Бронхоскопия с биопсией для уточнения наличия саркоидных гранулем.
  
• 
  3. Ведение и лечение больного в противотуберкулезном диспансере.