2.тыныс алу-аскорту-физиология 2 курс 1 сем. Дем алу мен дем шыаруды физиологиялы механизмдері
 Скачать 285.18 Kb.
|
|
Өкпенің сыйымдылығы дегеніміз не? Өкпенің сыйымдылығын инспекциялық сыйымдылық (IC), функционалды қалдық сыйымдылығы (FRC), өмірлік қабілеттілік (VC) және өкпенің жалпы сыйымдылығы (TLC) деп жіктеуге болады. Шабыттандыру қабілеті (IC) - бұл толтыру көлемі мен инспекторлық резервтің көлемі (VT + IRV). Еркектерде орташа IC 3,8 л, ал әйелдерде 2,4 Л. құрайды. Функционалды қалдық сыйымдылығы (FRC) экспираторлық резерв көлемін және қалдық көлемін (ERV + RV) қамтиды. Бұл қалыпты, демалу мерзімі аяқталғаннан кейін өкпеде қалған ауаның жалпы көлемі. Еркектерде FRC орташа мөлшері - 2,2 л, ал әйелдерде - 1,8 L. Өмірлік қабілеттілік (VC) - ерікті бақылаудағы өкпенің пайдаланылатын көлемін білдіреді. Еркектердегі ВК-ның орташа көрсеткіші 4,8 л, ал әйелдерде ол 3,1 л құрайды. Өкпенің жалпы сыйымдылығы (TLC) - бұл өкпенің жалпы көлемі, ол қалдық көлем мен өмірлік сыйымдылықтың қосындысы. Ерлерде орташа TLC - 6,0 л, ал әйелдерде - 4,2 л. Өкпенің көлемі дегеніміз не? Өкпенің көлемін инспекциялық резервтің көлемі (IRV), толтыру көлемі (теледидар), экспираторлық резервтің көлемі (ERV) және қалдық көлем (RV) деп жіктеуге болады. Шабыттандырғыш резервтік көлем (IRV) - бұл қалыпты шабыттан кейін көп күш жұмсайтын ауаның қосымша көлемі. Еркектердегі IRV орташа көрсеткіші - 3,3 л, ал әйелдерде - 1,9 л. Салқындатқыштың көлемі (теледидар) - бұл қалыпты және сырттан дем алатын ауа көлемі. Мұны жаттығулармен немесе белсенділікпен арттыруға болады. Ерлерде орташа теледидар мөлшері 0,5 л, ал әйелдерде ол 0,5 л құрайды. Экспирациялық резервтік көлем (ERV) - бұл қалыпты дем шығарғаннан кейін күштеп шығарылатын ауаның қосымша көлемі. Ерлердегі орташа ERV - 1,0 л, ал әйелдерде - 0,7 л. Қалдық көлемі (RV) - бұл өкпедегі максималды жарамдылық мерзімінің соңында қалған ауа көлемі (өкпе ешқашан толығымен босатылмайды). Еркектердегі RV орташа коэффициенті - 1,2 л, әйелдерде - 1,1 л Өкпенің көлемі мен өкпе сыйымдылығының айырмашылығы неде? • Өкпенің сыйымдылығы - екі немесе одан көп өкпенің көлемінің жиынтығы. • Өкпе көлемінің мәні өкпе сыйымдылығынан аз болады. • Өкпелік көлем (IRV), толтыру көлемі (VT), экспираторлық резервтің көлемі (ERV) және қалдық көлем (RV) - өкпе көлемінің түрлері, алайда инспекциялық сыйымдылық (IC), функционалды қалдық сыйымдылығы (FRC), қуат сыйымдылығы Өкпенің жалпы сыйымдылығы (VC) және өкпенің жалпы сыйымдылығы (TLC) - өкпе сыйымдылығының түрлері. • Өкпенің көлемін қарастырған кезде қалдық көлемін қарапайым спирометрия арқылы өлшеуге болмайды, өкпенің мүмкіндіктеріне қатысты функционалды қалдық сыйымдылықты жанама әдістермен өлшеу керек. Өкпенің тіршілік сыйымдылығы —> тыныстық сыйымдылық (500 мл) + тыныс алудың қосымша сыйымдылығы (1500 мл)+ тыныс шығарудың қосымша сыйымдылығы (1500 мл). ӨТС=500 мл+1500 мл+1500 мл=3500 мл! Қаншама терең тыныс шығарғанмен де өкпеде 1200 мл ауа қалып қояды. Оны қалдық ауа сыйымдылыгы деп атайды. Сондықтан да өкпе еш уақытта қабысып қалмайды. Өкпенің тіршілік сыйымдылығын өлшейтін (анықтайтын) арнайы құралды спирометр дейді. Неғұрлым өкпенің тіршілік сыйымдылығының көлемі көбірек болса, соғұрлым адамның денсаулығы күшті болады. Өкпенің тіршілік сыйымдылығы (ӨТС) 3 құрамды бөліктен тұрады. Адам тыныштық қалыпта әрбір тыныс алғанда жөне әрбір тыныс шығарғанда шамамен 500 мл ауаны жұтады, әрі шығарады. Бұл ауа мөлшері тыныстық сыйымдылық деп аталады. Адам қалыпты тыныс алып, артынша терең тыныс алғанда тағы да қосымша 1500 мл ауаны жұтады. Бұл жұтылған ауа мөлшерін тыныс алудың қосымша сыйымдылығы дейді. Адам қалыпты тыныс шығарып, артынша терең тыныс шығарғанда тағы да қосымша 1500 мл ауаны шығарады. Бұл ауа мөлшері тынысшығарудың қосымша сыйымдылығы деп аталады. ӨТС анықтау әдістемесі. ӨТС өкпе ауруларын функционалды диагностикалау үшін маңызы. Спирометрия— өкпенің тіршілік сыйымдылығының (ӨТС) және оны құрайтын ауа көлемдерін анықтайтын әдіс. Өкпенің тіршілік сыйымдылығы — адамның максимальді дем алып, дем шығарғандағы ең үлкен көлемді ауа. Мұндай есептеулер спирометрдің көмегімен жасалады.Онда ауа ағынының көрсететін белгіден тұратын арнайы электронды құрылғы. Соңғысы сенсор көрсеткіштерін сандық түрге аударады және барлық қажетті есептеулерді орындайды. Пациент терең тыныс аладыда және барынша күшпен спирометрге дем шығарады.Спирометр ауа ағынын талдайды және алынған ақпаратты өңдеп береді. Өкпенің көлемдері және сыйымдылығы көрсетілген, олар өкпенің функциялық жағдайын көрсетеді. Сонымен қатар дем алу қозғалысы мен өкпенің көлемі және сыйымдылығының байланысын сипаттайтын пневмограмма көрсетілген. Өкпенің функциялық жағдайы адамның жасына, бойына, жынысына, физикалық дамуына және т.б. факторларға байланысты болады. Осы қауіпсіз және ауыртпалықсыз зерттеудің көмегімен тыныс алу және оттегі алмасуының мүмкін патологиялары, бронх демікпесі және өкпенің созылмалы ауруы анықталады. Спирография – қалыпты тыныс алу қозғалыстарые және форсирленген тыныс маневрлерін жасаған кездегі өкпе сыйымдылығының өзгерістерін тіркеудің графикалық әдісі. Спигрография кезінде өкпе вентиляциясын сипаттайтын бірқатар көрсеткіштерді алуға болады. Алдымен бұл кеуде клеткасы мен өкпенің эластикалық қасиетін сипаттайтын статистикалық көлемдер мен сыйымдылықтар, сонымен қатар уақыт бірлігіндегі дем алу мен шығару кезіндегі тыныс алу жолдарындағы ауаның көлемін анықтайтын динамикалық көрсеткіштер. Көрсеткіштерді тыныштық қалпында анықтайды, ал кейбіреулерді – форсирленген тыныс маневрлерін орындау кезінде. Физикалық жұмыс кезінде, жоғары және төмен барометрлік қысым кезінде тыныс алу. Атмосфералық қысым төмендеген кезде тыныс алуда адамдар биіктікке көтерілген кезде төмен атмосфералық қысым жағдайында болады. Бұл жағдайда гипоксия ,яғни ағзадағы оттегінің жетіспеушілігі орны аладаы.Деммен жұтылатын ауадағы оттегінің төмен парциалды қысымының нәтижесінде дамиды. 5 км биіктікте барометрлік қысым шамамен 60 мм рт. ст. құрайды. қанның оттегімен қанықтылығы 80% дейін төмендейді , бұл тау ауруының дамуына ықпал етеді. Өкпенің желдетуінің жоғарылауы, өйткені қандағы оттегінің кернеуінің төмендеуі перифериялық химорецепторларды ынталандыру үшін жеткілікті болады. Бұл тіндердің оттегімен қамтамасыз етілуін жақсартады. Дегенмен, тыныс алудың күшеюінің теріс салдарларыы бар. Сонымен қатар, қан қысымының жоғарылауы және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы байқалады. Бұл реакциялар тіндерді оттегімен қамтамасыз етуді арттыруға бағытталған. адамдардың таулы жерлерде ұзақ тұруы немесе өмір сүруі оттегі ашығуына бейімделумен бірге жүреді, ол келесідей көрінеді: * эритропоэздің күшеюі нәтижесінде қандағы эритроциттердің концентрациясы артады; * қандағы гемоглобиннің мөлшері артып, оның оттегі сыйымдылығы артады; * өкпені желдету белсендіріледі; * ұзындығы мен жиырылуының артуы нәтижесінде тіндердегі қан капиллярларының тығыздығы артады. Атмосфералық қысымның жоғарылауымен тыныс алуды сипаттасақ,мысалы адамдарды суға батырған кезде атмосфералық қысым артады. Мысалы, 10 м тереңдікте қысым 2 атм дейін, 20 м тереңдікте — 3 атм дейін артады. Бұл жағдайда альвеолярлы ауадағы газдардың парциалды қысымы артып, қандағы газдардың көп мөлшері — оттегі, азот ериді. Үлкен тереңдікте болу қауіпті емес, бірақ тез көтеріліп, жоғары қысымнан қарапайым қысымға ауысқанда, қанда еріген газдар қайнайды және тамырлардың газ эмболиясын (кессон ауруы) тудырады, бұл өлімге әкелуі мүмкін. Кессон ауруы бұлшықет ауруы, бас айналу, ентігу, сананың жоғалуымен сипатталады. Бетіне баяу көтерілгенде, газдар біртіндеп денеден шығарылады, бұл кэссон ауруының дамуына жол бермейді. Бұл заңдылықтар сүңгуірлік жұмыстарды жүргізу кезінде ерекше маңызды. Денедегі азот мөлшері бірнеше есе артуы мүмкін, ең алдымен майға бай липидтердің көп мөлшері жүйке тінінде болғандықтан, жүйке жүйесі ең көп зардап шегеді. Жоғары қысым кезінде азот қана улы емес,және де оттегінің артық болуы (гипероксия) тек бастапқы кезеңдерде тотығу әсерін тудырады. Сүңгуірлер үлкен тереңдікке батырылған жағдайда тыныс алу үшін гелий-оттегі қоспалары қолданылады. Сүңгуірлер тереңдіктен өте баяу көтеріледі, ал көтерілгеннен кейін біртіндеп декомпрессиядан өтеді. өте жоғары кернеумен, мысалы, жылдам және ұзақ жүгірумен, тыныс алу механизмінің дұрыс жұмысы бұзылуы мүмкін. Бұл жағдайда тыныс алу ырғағы бұзылады, жиілігі жоғарылайды және тыныс алу тереңдігі төмендейді. Адамның беті бозарып, терінің және шырышты қабаттардың цианозы, кеудедегі тығыздық сезімі және тұншығу, аяқтардағы ауырлық сезімі пайда болады. Бұл құбылыс" өлі нүкте " деп аталады, оның шығу тегі күрделі процестерге негізделген. Осы кезде спортшы жүгіруді тоқтатуға үлкен ықыласты сезінеді, бірақ ерік-жігермен ол бұл жағдайды жеңіп, жүгіруді жалғастыруы керек; содан кейін тыныс қалпына келеді, әлсіздік өтеді, бет қалыпты түске ие болады, "екінші тыныс"деп айтылады. Жақсы дайындалған спортшылардың көпшілігінде "өлі нүкте" құбылысы байқалмайды. Қанның газ құрамының тұрақтылығын сақтайтын функционалды жүйе Газдардың қанмен тасымалдану түрлері: 1. Физикалық еріген түрде. 2. Химиялық қосылыстар түрінде. Тыныстың маңызы: 1. Артериалық қан мен мидың жасушадан тыс сұйықтығындағы газ құрамын қамтамасыз етеді. 2. Тыныс – организм тіршілігін қоршаған орта өзгерістеріне бейімделуін қамтамасыз етеді. Өкпедегі ауа мен қан арасындағы газ алмасу процесі диффузиялық жолмен газдардың үлес қысымының (ауа қоспасында жеке газ тудыратын қысым) айырмасына байланысты жүреді. Газ үлес қысымы жоғары жақтан үлес қысымы төмен жаққа өтеді. Тыныстық ауа құрамында 20,94% - О2, 0,3% - СО2, 79,03 % азот және басқа газдар (аргон, неон, гелий) болады. Деммен шыққан ауада О2 мөлшері – 13,6-14,5%, СО2 - 5-6,6% құрайды. Азот және инертті газдар алмасу процесіне қатыспайды. Олардың мөлшерінің аз ғана өсуі деммен шыққан ауа көлемінің азаюымен – оттегінің көбірек сіңіріліп, көмір қышқыл газдың азырақ бөлінуімен, байланысты. Атмосфералық ауада (тыныстық ауа) оттегінің үлес қысымы с.б.-159 мм, азоттың үлес қысымы -600,8 мм, көмір қышқыл газ қысымы - 0,2 мм тең. Өкпедегі ауада орта есеппен 14,3% О2, 5,6% СО2 болады да, олар тиісінше с.б.102 мм және 40 мм қысым тудырады. Вена қанында оттегінің үлес қысымы өкпедегі деңгейінен төмен, ал көмір қышқыл газ қысымы - жоғары. Сондықтан да О2 өкпеден қанға, ал СО2- қаннан өкпеге өтеді.  Асқазан сөлінің ферменттік құрамы. Асқазан секрециясының тамақ түрлері мен тамақтану рационына бейімделу сипаты. Асқазан сөлінің негізгі ферменттері – пепсин мен химозин. Олар нәруыз молекулаларын аминқышқылдарына дейін ыдыратады. Пепсин жұмыртқа және ет құрамындағы нәруызды оңай, ал сіңір және шеміршек нәруыздарын өте баяу ыдыратады. Химозин немесе ұлтабар ферменті асқазанда сүтті ірітеді. Химозин баланың, әсіресе емшек еметін баланың асқазан сөлінде болады.Пепсин мен химозиннен басқа балада ана сүтінің майын ыдырататын ферменттер бар. Асқазан сөлі ферменттері белсенді әсер етуі үшін тамақ температурасы 37 t С болуы және тұз қышқылы беретін қышқыл орта қажет. Асқазан сөлінің құрамындағы тұз қышқыл тағаммен түсетін микробтарды өлтіреді әрі талшықты асты жұмсартады. Қышқыл асқазан сөлін тек тамақ ішкен кезде асқазан бездері бөледі. Асқазан сөлі тамақ ішкен соң бірнеше минуттан кейін бөліне бастайды да, 4-тен 11 сағатқа дейін созылады. Ас қорыту сөлінің мөлшері мен құрамы тағамға, оның химиялық құрамына байланысты. Күрделі рефлекстік сөл бөліну. Асқазан сөлі бөліну үшін міндетті түрде асқазанға тамақ түсуі керек емес. Ауыз қуысына тамақ түскен кезде асқазан сөлі бөліне бастайды. Ауыз қуысындағы дәм сезу рецепторларының тітіркендіруіне жауап ретінде асқазан сөлінің бөлінуі рефлексті жүреді. Тамақ ауыз қуысына түскенде тілде және ауыздың сілемейлі қабығында орналасқан дәм сезу жүйкелерінің ұшын тітіркендіреді.Бұл жерде пайда болған қозу сопақша мидың ас қорыту орталығына, содан кейін ол жерден асқазан бездеріне өтеді. Асқазан сөлі тамақ ауыз қуысындағы рецепторларды тітіркендіргенде ғана бөлінбейді. Тамақ ішуге дайындалу, тағам туралы әңгіме, оның иісі мен түрі ферменттерге бай, қышқыл асқазан сөлінің бөлінуіне әсер етеді. Бұл шартты рефлекс түрінде өтеді.Шартты рефлекске байланысты сол тамақ ішуден біраз уақыт бұрын бөліне бастайды. И.П.Павлов бұл сөлді тәбет ашатын сөл деп атады.Тәбет ашатын сөл асқазанды тамақ қорытуға алдын ала дайындайды және оның қалыпты жұмысының маңызды шарты болып табылады. Тамақ ішу кезінде сөл бөліну асқазан секрециясының күрделі рефлекстік кезеңін құрайды.Оны күрделі рефлекстік деп атау себебі осы кезеңде асқазан сөлі шартсыз және шартты рефлекстер жиынтығына байланысты бөлінеді.Рефлексті сөл бөліну 1,5-2 сағатқа созылады. Қалыпты жағдайда асқазан секрециясы тамақ ішкеннен кейін 4-11 сағат бойы жүреді. Демек, күрделі рефлекстік кезең асқазан сөлінің бөлінуінің барлық заңдылығын түсіндіре алмайды. Алайда бұл кезең сөл бөліну процесін іске асырады және одан кейінгі сөл бөліну сипатын анықтайды. Сонымен қатар тұз қышқылының немесе қорытылатын өнім әсерінен асқазанның сүлемейлі қабығында ерекше гармон –гастрин түзіледі. Ол қанға сіңіп, қарын бедерінің секрециясын күшейтеді. Асқазанның сілемейлі қабығының механикалық тітіркенуі, сондай ақ асқазаннан қанға сіңірілетін химиялық заттар есебінен асқазан сөлінің бөлінуі секрецияның нейрогуморальдық кезеңін құрайды. Асқазанның мұндай құрылысы тамақтың оның қабырғасымен жақсы жанасуына әсер етеді. Сілемейлі қабықтың әрбір мм 2-нде, шамамен, 100 қарын безі орналасады.Қарын бездерінің мынадай типтерін ажыратады: ең бастысы бездер-асқазан сөлінің ферменттерін, қоршайтын бездер-тұз қышықлын, қосымша бездер-сілемей бөледі.Қарынның қосымша бездері өндіретін сілекей оны механикалық және химиялық зақымданудан сақтайды. Асқазанда тағам химиялық өңдеуден өтеді. Ол үшін асқазан құрамы күрделі сөл шығарады. Бұны секрециялық қызметі деп атайды. Қарын сөлі құрамында тұз қышқылы, протеолиздік ферменттер, ішкі антианемиялық (Касл) факторы, су, фосфаттар, сүлфаттар, хлоридтер, калий, натрий, кальций және шырыш бар. Асқазан сөлі үш түрлі бездік жасушалармен (гландулоциттермен) өндіріледі: 1. негізгі гландулоциттер пепсиноген мен химозин; 2. мукоциттер-шырыш; 3. париеталдық (іргелік) гландулоциттер — тұз қышқылын, ішкі антианемиялық факторды өндіреді 12 елі ішекте ас қорыту. Жіңішке ішек – асқазан мен тоқ ішек аралығында орналасқан ас қорыту жүйесінің ортаңғы бөлігі. Жіңішке ішекті үш бөлікке бөледі, олар: он екі елі ішек, ащы ішек және мықындық ішек. Жіңішке ішекте ас қорыту процессі белсенді түрде жүреді. Бұған себеп: аш ішек қуысына ас қорыту бездерінің ас қорыту ферменттеріне бай сөлі шығарылады. Жіңішке ішектің ішкі бетіндегі көптеген қатпарлар мен ішек бүрлері ішектің ішкі сору бетін үлкейтеді. Жіңішке ішектің қабырғасында , үш қабаттан түзілген.Мысалы шырышты қабатында қатпарлар кездеседі. Соның арқасында астың келесі бөлімдеріне жылжу процесі орын алады. Он екі елі ішекте ішек ас қорыту процесі басталады.Он екі елі ішектің қуысына бауыр өзегі мен ұйқы безінің негізгі өзегі бірге ашылып, он екі елі ішегінің еміздігін жасайды. Он екі елі ішектің екінші атауы – ұлтабар болып келеді,және оның бірнеше бөлімдері бар.Он екі елі ішекті асқорытудың маңызды бөлімі ретінде қарастыруға болады.Себебі жоғарыда айтылғандай оған бауыр үйқы безінің сөлі ашылады. Панкреатиялық ферменттер мен өт секрециясын оған кіретін тағамдық құрамына байланысты қышқылдығы мен химиялық құрамына қарай реттеп отырады.Олардан бөлінетін ферменттер тек асқорыту ғана емес сонымен қатар гуморальдық реттелуге қатысады. Сонымен қатар асқазаннан келетін тамақ құрамы рН-ын аш ішектің дистальды бөліктерін тітіркендірмейтін етіп және ішекті ас қорыту үшін қышқыл ортаға келтіреді. Асқазанмен кері байланысты сақтау арқылы кіретін тамақтың мөлшеріне байланысты асқазан қақпашысының рефлекторлық ашылуы мен жабылуын жүзеге асырылады, сондай-ақ асқазанның секреторлық қызметіне әсер ететін гуморальды факторлардың секрециясы арқылы асқазанда бөлінетін шырынның қышқылдығы мен пептикалық белсенділігін реттеп отырады.Еске түсірсек,біөде асқазанан мен ұлтабар арасында қақпа болады.Оны әрине бұлшықеттің жиырылуы арқасында жүзеге асады. Бауырдан келетін өттің әсерінен майлы тағамдар ыдырай бастайды. Ұлтабарда негізінен барлық тағамдық заттар қорытылады. Нәруыздар - аминқышқылдарына, крахмал - қантқа, майлар - май қышқылдары мен глицеринге дейін ыдырайды. Ұлтабардан ас белгілі мөлшерде о аш ішектің келесі бөліміне өтеді. Мұнда тағамдық заттар ішек сөлінің әсерінен толық қорытылып, еріген қосылыстарға айналады. Үйқы безі сөлі секрециясының реттелуі. Адамның ұйқы безі аш қарынға аз мөлшерде сөл бөліп шығарады. Асқазаннан 12 елі ішекке тамақ құрамы түскен кезде адамның ұйқы безі орташа жылдамдықпен минутына 4,7 мл шырын шығарады.Ал тәулігіне тағамның күрделі құрамына байланысты 1,5-2,5 л шырыны шығарылады. Секрецияның бірінші кезеңінде тамақтың түріне, иісіне және тамақтануға байланысты шартты-рефлекторлық тітіркенулер пайда болады.Рецепторларда пайда болатын жүйке импульстер сопақша миға жетіп, содан кейін вкезбе нервінің талшықтары арқылы безге еніп, оның секрециясын тудырады. Екінші немесе ұйқы безі фазасы бездің секрециясы асқазанның механо - және химорецепторлары бар рефлекстермен ынталандырылады. Әрі қарай 12 елі ішектің шырышты қабығына әсер етумен байланысты секрецияның үшінші немесе ішек фазасы басталады. Секреция механизмі ұйқы безі ферменттерінің секрециясын қабылданған тамақ түріне жедел бейімдеуге бағытталпдв. Тамақтану шырынның құрамындағы барлық ферменттердің көбеюін тудырады.Көмірсуларға бай тағам амилазалардың , ақуыздардан трипсиннің,майлы тағамдардың — липазаның түзілуін арттырады. Үйқы безі шырынның негізгі протеолитикалық ферменттері зимогендер түрінде, яғни белсенді емес күйде шығарылады. Бұл трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза т.б болады..Сонымен қатар А және В карбоксипептидазалар пептидтерді аминқышқылдарына дейін ыдыратады. Ұйқы безі көлемі мен құрамы көбінесе кіретін тағамның мөлшері мен сапасына байланысты және он екі елі ішек құрамының қасиеттерімен анықталады. Оның құрамында көмірсулар көп болған кезде амилаза мөлшері артады, ақуыз тағамдары көп болса протеазаның мөлшері, майлы тағамдар адам көп жесе липаза мөлшері артады. Асқазаннан он екі елі ішекке қышқыл химия неғұрлым көп түссе, соғұрлым жоғары бикарбонатты панкреатиялық шырын шығарылады. Пептидазалардың белсенді формалары он екі елі ішекте пайда болады, бұл ұйқы безінің жасушаларының ақуыз компоненттерінің бөлінуіне жол бермейді. Ұйқы безінде қабыну процестерінің дамуымен оның протеолитикалық ферменттерінің интрагелездік активтенуі орын алуы мүмкін, бұл бездің құрылымдық ақуыздарының бұзылуымен және оның некрозымен бірге жүреді. Бұл панкреатит ауруының ауырлығын және асқынулардың жоғары қаупін тудырады. Ішек секрециясының реттелуі Тамақтану ішек шырынын бөлуге кедергі келтіреді. Бұл ферменттердің концентрациясын өзгертпестен шырынның сұйық және тығыз бөлігін бөлуді азайтады. Аш ішектің секреторлық аппаратының тамақ қабылдауға мұндай реакциясы биологиялық тұрғыдан орынды, өйткені ол ішектің осы аймағына ас түскенге дейін ішек шырынын, оның ішінде ферменттердің жоғалуын болдырмайды. Осыған байланысты аш ішектің шырышты қабығының жергілікті тітіркенуіне жауап ретінде ішек шырынын бөлуді қамтамасыз ететін реттеу механизмдері бар. Тамақтану кезінде аш ішектің секреторлық функциясының тежелуі орталық жүйке жүйесінің ингибиторлық әсеріне байланысты, бұл безді аппараттың гуморальды және жергілікті ынталандырушы факторлардың әсеріне реакциясын төмендетеді. Ерекшелігі бұл тамақтану кезінде күшейетін он екі елі ішектің бруннер бездерінің секрециясының арқасында жүреді. Кезбе нервтерінің қозуы ішек шырынындағы ферменттердің секрециясын жақсартады, бірақ бөлінген шырынның мөлшеріне әсер етпейді. Хо-линомиметикалық заттар ішек секрециясына ынталандырушы әсер етеді, ал симпатомиметикалық заттар ингибиторлық әсер етеді. Ішек секрециясын реттеуде жергілікті механизмдер маңызды. Ащы ішектің шырышты қабығының жергілікті механикалық тітіркенуі шырынның сұйық бөлігінің бөлінуінің ұлғаюына әкеледі, ондағы ферменттер құрамының өзгеруімен бірге жүрмейді. Аш ішектің шырышты қабығында өндірілген энтерокрин және дуокрин гормондары сәйкесінше либеркун және Бруннер бездерінің секрециясын ынталандырады. Аш ішектегі қуысты ас қорыту айқын проксимодистальды градиентке ие,яғни гидролиз аш ішектің дистальды бөлігіне қарағанда проксимальда анағұрлым қарқынды жүреді. Мембраналық ас қорыту топографиясы біршама ерекшеленеді, бірақ аш ішек бойымен ферменттердің проксимодистальды градиенті болады. Бүйрек үсті безінің гормондары кортизон және дезоксикортикостерон бейімделген ішек ферменттерінің секрециясын ынталандырады, ішек сөлінің құрамындағы әртүрлі ферменттердің түзілу қарқындылығы мен қатынасын реттейтін жүйке әсерін толық жүзеге асыруға ықпал етеді. Асқазан секрециясының гуморальдық реттелуінде орталық орынды ацетилхолин, гастрин және гистамин алады. Ацетилхолин - кезбе нервтің холинергиялық талшықтарынан бөлініп шығады және асқазанның секреторлық жасушаларына тікелей ынталандырушы әсер етеді. Сонымен қатар, бұл антрумның G-жасушаларынан гастриннің бөлінуін тудырады. Гастрин. Бұл 34 аминқышқылды пептид. Ол қанға түсіп, асқазан бездеріне жеткізіледі, сонда париетальды жасушаларды ынталандырады және HCI секрециясын күшейтеді. Өз кезегінде, HCI ферменттердің негізгі жасушалармен бөлінуін күшейтетін рефлекстерді бастайды. Гастрин ақуыздардың (пептидтер мен олигопептидтер) толық қорытылмаған өнімдерінің әсерінен бөлінеді. Асқазан сөлінің бөлінуі сорпалардың әсерінен күшейеді, өйткені олардың құрамында гистамин бар. HCI өзі гастрин секрециясын ынталандыруы мүмкін. Гастрин G-жасушалары арқылы асқазанның антральды бөлігінде бөлінеді, олардың процестері асқазанның люменіне қарайды және оларда HCI-мен өзара әрекеттесетін рецепторлар бар. Алайда асқазан сөлінің рН-ы 3 секрецияға теңелген бойда гастрин тежеледі. Гистамин - HCI түзілуін ынталандырады. Асқазанның шырышты қабығында үнемі аз мөлшерде гистамин түзіледі. Оны босатудың ынталандырушысы - бұл қышқыл асқазан шырыны немесе басқа себептер. Бұл гистамин тек аз мөлшерде HCI бөлінуіне ықпал етеді. Алайда, ацетилхолин немесе гастрин париетальды (париетальды) жасушаларды ынталандырғаннан кейін, тіпті аз мөлшерде гистаминнің болуы HCI секрециясын едәуір арттырады. Бұл факт гистаминді блокаторларды (циметидин) қосқанда ацетилхолин де, гастрин де HCI секрециясының жоғарылауын тудырмайтындығымен расталады. Демек, гистамин ацетилхолин мен гастрин әсеріндегі қажетті кофактор болып табылады. Асқазан секрециясын реттеуде үш фаза ажыратылады: тітіркендіргіштің пайда болуына байланысты церебральды, асқазан және ішек I. Мидың фазасы. Асқазан секрециясының церебральды фазасы тамақ адамның аузына түскенге дейін басталады. Бұл шырын секрециясы тағамның иісі сияқты көрінеді (церебральды фазаның шартты рефлекстік компоненті). Бұл кезеңде ауыз қуысы рецепторларының тітіркенуі үлкен маңызға ие. Бұл фазаның болуы алғаш рет елестетіп тамақтандыру тәжірибесінде көрсетілді. Иттің өңешін кесіп, оның ұштарын мойын терісіне тігіп, асқазанға фистула енгізді. Ол сауығып кеткеннен кейін, итке тамақ ішіп, тамақ өңешінен қайтадан табаққа түсіп кетті. Осы кезде асқазан сөлі асқазанда бөлініп шыға бастады. Егер итте кезбе нервтер кесілген болса, онда асқазанда шырынның бөлінуі болмады. Механизм. Асқазан секрециясының церебральды фазасын қоздыратын нейрогендік сигналдар ми қыртысында немесе ауыз қуысының рецепторлары (механорецепторлар, хеморецепторлар) тітіркенген кезде пайда болуы мүмкін. Бұл рецепторлардан қозу кезбе нервтің дорсальды қозғалтқыш ядросына, содан кейін асқазанға түседі. II. Асқазан фазасы. Асқазан асқазанға түскен бойда ваговагальды рефлексті, сонымен қатар жергілікті рефлекстерді бастайды. Сонымен қатар, бұл кезеңде гастрин механизмі үлкен маңызға ие. Бұл тамақ асқазанда болғанша асқазан секрециясының жоғарылауына әкеледі. Секрецияның бұл фазасы жалпы асқазан сөлінің 2/3 бөлігін қамтамасыз етеді. Механизм. Тағамдық массалар асқазанды созады және механорецепторларды тітіркендіреді. Осы рецепторлардан қозу медулла облонгатаға енеді, вагустың доральді қозғалтқыш ядросына, содан кейін кезбе нервтер бойымен асқазанға жетеді. Жергілікті рефлекстер асқазанның химорецепторларынан басталады, содан кейін асқазанның шырышты қабатында орналасқан сезімтал нейронға, содан кейін интеркалярияға, содан кейін эфферентті нейронға барады (бұл эфферентті нейрон - парасимпатикалық жүйке жүйесінің постганглионды нейроны). Осы рефлекстің нәтижесінде асқазан сөлінің бөлінуі күшейеді. III. Ішек фазасы. Аш ішектің жоғарғы бөлігінде, әсіресе он екі елі ішекте тағамның болуы асқазан сөлінің бөлінуін аздап қоздыруы мүмкін. Бұл гастринді созылуға және химиялық тітіркендіргіштерге жауап ретінде он екі елі ішектің шырышты қабығынан бөлуге болатындығына байланысты, бұл асқазан сөлінің бөлінуін күшейтеді. Сонымен қатар, ішекте, басқа гормондарда және жергілікті рефлекстерде қанға сіңетін амин қышқылдары шырынның бөлінуін аздап ынталандырады. Алайда асқазан қышқылының бөлінуін тежей алатын кейбір ішек факторлары бар. Сонымен қатар, олардың әсер ету күші әсерлі қоздырғыштардың әсерінен едәуір асып түседі. Асқазан секрециясының тежелу механизмі. 1. Аш ішекте тағамның болуы энтерогастриялық рефлекстерді бастайды (жергілікті және орталық), бұл асқазан сөлінің бөлінуін тежейді. Бұл рефлекстер созылу рецепторларынан, HCI, ақуыздың ыдырау өнімдерінен немесе он екі елі ішектің шырышты қабығының тітіркенуінен басталады. 2. Қышқылдың, майдың, ақуыздың ыдырау өнімдерінің, гипо- және гиперосмостық сұйықтықтардың болуы, аш ішектің шырышты қабығынан ішек гормондарының бөлінуін тудырады. Оларға секретин мен холецистокинин жатады. Ұйқы безі сөлінің бөлінуін реттеуде олардың маңызы өте зор, ал холецистокинин өт қабы бұлшықетінің жиырылуын ынталандырады. Осы әсерлерден басқа екі гормон да асқазан қышқылының бөлінуін тежейді. Сонымен қатар, гастроингибиторлық полипептид (GIP), вазоактивті ішек полипептиді (VIP) және соматостатин асқазан қышқылының бөлінуін аздап тежей алады. Асқазан секрециясын тежеудің физиологиялық маңызы аш ішек толған кезде химияның асқазаннан эвакуациялануын азайту болып табылады. Шындығында, рефлекстер мен блоктаушы гормондар асқазанның эвакуациялық қызметін тежейді және сонымен бірге асқазан сөлінің бөлінуін азайтады. Ішек секрециясының реттелуі. Ішектің тітіркенуі, жергілікті механикалық және химиялық тамақтану, холинергиялық және пептидергиялық механизмдердің көмегімен шырынның бөлінуін күшейтеді. Тактильді немесе тітіркендіргіш рецепторлардан басталатын жергілікті рефлекстердің маңызы зор. Егер сіз резеңке түтікшені салып, аш ішектің шырышты қабығын тітіркендірсеңіз, онда сұйық шырын шығады. Секретин, ЦКК, мотилин, GIP және VIP ішек сөлінің бөлінуін күшейтеді. Дуокринин Бруннер бездерінің, ал энтерокринин - Либеркунның секрециясын ынталандырады; соматостатин секрецияны тежейді. Алайда жетекші механизм жергілікті рефлекс болып табылады. Әр түрлі тағамдарға арналған асқазан секрециясының табиғаты Асқазан бездері асқазаннан тыс жерлерде аз мөлшерде шырын бөледі. Стимуляторлы және ингибирлеуші реттеуші факторлар асқазан секрециясының қабылданған тамақ түріне тәуелділігін қамтамасыз етеді (И.П. Павлов). И.Т.Курцин бойынша ет, нан, сүттің бөліну көрсеткіштері келесідей бөлінеді: • Шырынның мөлшері - ет, нан, сүт. • Секрецияның ұзақтығы - нан, ет, сүт. • Шырынның қышқылдығы - ет, сүт, нан. • Шырынның ас қорыту қабілеті - нан, ет, сүт. Сонымен қатар: 1) секрецияның басында осы тітіркендіргіштерге пепсин көп бөлінеді, ал аяқталған кезде аз болады; 2) кезбе нервтердің (нанның) үлкен қатысуымен секреция тудыратын тамақ тітіркендіргіштері, әлсіз рефлекторлы әсер ететін тітіркендіргіштерге қарағанда, сүттің құрамында пепсин мөлшері көп шырынның бөлінуін ынталандырады; 3) секрецияның тағамның сипаттамаларына сәйкес келуі тиімді ас қорытуды қамтамасыз етеді. Сондықтан, егер адам ұзақ уақыт бойы кез-келген тағам түрін жесе, онда бөлінетін шырынның сипаты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Өсімдік тағамдарын қабылдау кезінде секреторлық белсенділік екінші және үшінші фазаларда азаяды, біріншіде аздап жоғарылайды. Ақуызды тағам, керісінше, шырын секрециясын негізінен екінші және үшінші фазаларда ынталандырады. Сонымен қатар, шырынның құрамы да өзгеруі мүмкін. |