общая хирургия ответы на экзамен. Ответы по ОХ (1). Деонтология и этика в хирургии. Методика исследования хирургического больного. Медицинская документация
 Скачать 440.91 Kb.
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3Виды антисептики. Характеристика современных антисептических средств. Приказ 720 М3. Кровотечение, кровоизлияние, гематома. Пульсирующая гематома. Эволюция простой и пульсирующей гематомы. Лечение переломов длинных трубчатых костей гипсовой повязкой. Особенности одномоментной ручной репозиции и обезболивания. Виды гипсовых повязок. Интерпретация рентгенограмм. Гнойный артрит. Клиника и лечение. Существует механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. Выделяют ан-тисептику смешанную, наиболее часто используемую на практике. Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции. ТУАЛЕТ РАНЫ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЬ! ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЬ! вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Удаляются некротические ткани - места, где наблюдаются скопления микроорганизмов. К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскры-тие гнойников - абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и пр. Видишь гной - выпусти его - основной принцип гнойной хирургии. Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут воз-можности справиться с заболеванием. При гнойниках, находящихся в глубине организма осуществляют пункцию под контролем ультразвуко-вого исследования. Механическая антисептика - это по существу, лечение инфекции истинно хирургиче-ским методом Физическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов. ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Введенный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства "высасывать" раневое отделяе-мое около 8 часов, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ(5-10% Хлорид натрия), тампон фон Микулича-Радецкого. ДРЕНИРОВАНИЕ а) Пассивное дренирование б) Активное дренирование. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. в) Проточно-промывное дренирование СОРБЕНТЫ вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодер-жащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА а) Ультразвук - Эффект кавитации - ударные волны - короткие импульсы-кавитационные пузырьки.Ионизация воды с обр Н и ОН-прекращение О-В процов. б) Лазер В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экст-ра-корпорально. так и внутри сосудов. Эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного. в) Рентгенотерапия Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или ор-ганизме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. КЛАССИФИКАЦИИ АНТИСЕПТИКОВ а) Разделение по назначению и способу применения. Выделяют дезинфицирующие средства, антисеп-тические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства. Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах. б) Разделение на группы по химическому строению В настоящее время существует 17 групп химических антисептиков. 1. Группа галоидов ЙОД -1-5-10% спиртовая настойка. Антисептическое вещество наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием. ЙОДИНОЛ-1% раствор, "синий йод". ЙОДОНАТ И ЙОДОПИРОН - для обработки операционного поля. ПОВИДОН-ЙОДИН - для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэ-розоль). РАСТВОР ЛЮГОЛЯ - содержит йод и йодид калия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы. ХЛОРАМИН Б для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. 2. Соли тяжелых металлов СУЛЕМА D для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсичностью практически нс применяется. ОКСИЦИАНИД РТУТИ - В концентрации 1: 10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов. НИТРАТ СЕРЕБРА - В виде 0,1-2% растворов используется для промывания конъюнктивы, 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных гра-нуляций, ускорения рубцевания пупка у новорожденных и пр. ПРОТАРГОЛ, КОЛЛАРГОЛ'- Обладают вяжущим действием. Для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря ОКСИД ЦИНКА - в состав многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. 3. Спирты ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ - дезинфицирующего средства (стерилизация шовного материала, обработка ин-струментов) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля. краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70%, спирт обладает антисептическим действием, а 96% - еще и дубящим. 4. Альдегиды ФОРМАЛИН - 37% раствор формальдегида. 0,5-5% растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Фиксации препаратов. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах. ЛИЗОЛ - 2% раствор используется для дезинфекции предметов ухода, замачивания загрязненных инст-рументов. В настоящее время практически не применяется. 5. Фонолы. КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА - 2-3% раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, пред-метов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами. ТРОЙНОЙ РАСТВОР - содержит 20 г формалина. Юг карболовой кислоты, 30 г соды и воды до литра. Для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов. 6. Красители БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛНЫЙ 1-2% МЕТИЛЕНОВБ1Й СИНИЙ раны - 3%, ожоги - 1-2%, промывание - 0,02%(водный) 7. Кислоты БОРНАЯ КИСЛОТА - 2-4% раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - кератолитическим действием. 8. Щелочи НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ 9. Окислители ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА - 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при пере-вязках. Антисептик (активный агент - атомарный кислород); гемостатик (способствует остановке кровоте-чения): дезодорант: вызывает ценообразование, улучшающее очищение раны. ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ - для лечения ожогов(2-5%) и пролежней (обладает коагулирующим действием). Для промывания ран и слизистых оболочек(0,02-0,1%). 10.Детергенты (поверхностно-активные вещества) ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ - 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук хирур-га и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. ("Плива-септ"). ЦЕРИГЕЛЬ D для обработки рук (пленкообразующий антисептик). ДЕГМИН, ДЕГМИЦИД - для обработки рук и операционного поля. "АСТРА", "НОВОСТЬ" - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов. 11. Производные нитрофурана ФУРАЦИЛИН - 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек. ЛИФУЗОЛЬ - содержит фурацилин, линетол, смолы. ацетон (аэрозоль). Наносится в виде пленки. Для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий ФУРАДОНИН. ФУРАГИН, ФУРАЗОЛИДОН - Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций. 12. Производные 8-оксихинолина НИТРОКСОЛИН (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, "уро-антисептик". ЭНТЕРОСЕПТОЛ, ИНТЕСТОПАН 13. Производные хиноксалина ДИОКСИДИН - при промывании гнойных ран. может вводиться и внутривенно капельно. 14. Производные нитроимидазола МЕТРОНИДОЗОЛ (метрагил, флагил, трихопол) - эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов. 15-Дегти, смолы ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ - средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишнев-ского. ИХТИОЛ. НАФТАЛАН - в виде мазей, обладают противовоспалительным действием. 16. Антисептики растительного происхождения ФИТОНЦИДЫ, ХЛОРОФИЛЛИПТ, ЭКТЕРИЦИД, БАЛИЗ, КАЛЕНДУЛА - для промывания поверхност-ных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. 17. Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Используются для подавления различных очагов инфекции в организме. СТРЕПТОЦИД, ЭТАЗОЛ, СУЛЬФАДИМЕЗИН - короткого действия. СУЛЬФАЗИН - среднего срока действия. СУЛЬФАДИМЕТОКСИН - длительного действия. СУЛЬФАЛЕН - сверхдлительного действия. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ) - комбинированные препараты. Биологическая антисептика- это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида: o вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы, - биологическая антисептика прямого действия, o вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, сти-мулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов, - биологическая антисептика опосредо-ванного действия. а) Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхождения, их получают из под-желудочной железы крупного рогатого скота. Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis lerricola. Ируксол - мазь, в со-став, которого входит фермент клостридилпептидаза и антибиотик левомицетин. В ряде случаев, по существу без скальпеля, осуществляется некрэктомия. б) Средства пассивной иммунизации Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин - для профилактики и лечения столбняка. Противогангренозная сыворотка антистафилококковый, антистрептококковый и анти-коли бактериофаги, поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Антистафилококковая гипериммунная. в) Методы стимуляции неспецифической резистентности кварцевание, витаминотерапия и даже полноценное ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза, системы комплемента, улучшают функцию переноса кисло-рода и реологические свойства крови, что также важно для купирования воспалительного процесса. препараты ксеноселезенки. переливание крови и ее препаратов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. г) Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет препараты вилочковой железы тималин, Т-активин. Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов интерфероны и интерлейкины, д) Препараты, стимулирующие специфический иммунитет стафилококковый и столбнячный анатоксин. ** кровоизлияния в тк происходят с пропитыванием тк кровью с образованием припухлости. Излившаяся кровь имбибирует межтканевые щели, свертывается и постепенно рассасывается. В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к трем исходам: рассасыванию, нагноению и организации, в том случае, если гематома сообщается с просветом поврежденной артерии, говорят о пульсирующей гематоме. *** Репозиция (вправление) отломков - это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости. При репозиции необходимо выполнение общих правил: o обезболивание, o сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, o рентгенологический контроль после репозиции. При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с использованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Допустимо вправле-ние одномоментное ручное, в тех случаях, когда перелом поперечный. Косой перелом одномоментно вправить нельзя, можно исправить, но он не удержится во вправленном положении, он как по ледяной горке съедет, сместится. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция дос-тигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза. После достижения вправления, необходимо приступать к выполнению следующего принципа Беллера - Каплана: отломки должны быть иммобилизованы Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении - с по-мощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при скелет-ном вытяжении - путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрес-сионном остеосинтезе - с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией. Пятый принцип Беллера - Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использо-вать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компо-нент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки. В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами. В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для сня-тия гипса. Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на тарелке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании. Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала. Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выступающее костное образование уклады-вают вату или кусочки ткани, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила: o конечность по возможности должна находиться в физиологически выгодном положении, o повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома, o бинт не перекручивают, а подрезают, o дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. Гипсовая повязка накладывается на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев. К достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность больного и возможность ам-булаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных ослож-нений. Основными недостатками метода являются: ' Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной. o Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро). o Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозно-му стазу, флебиту. o Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у стариков и детей. o Невозможность наблюдения за состоянием конечности. **** АРТРИТЫ Причиной возникновения воспаления сустава - гнойного артрита - яв-ляется попадание в полость сустава различ-ных гноеродных микробов одним из следую-щих путей: 1) при различных повреждениях сустава, связанных с повреждением его кап-сулы; 2) из соседнего с суставом гнойного очага, например при остеомиелите, проте-кающем в эпифизарном отделе кости; 3) ге-матогенным или лимфогенным путем, что возможно при некоторых инфекционных за-болеваниях (сепсис, гонорея, тиф). В зависимости от степени поражения сустава гнойным процессом и его клиниче-ского течения необходимо различать сле-дующие основные формы гнойных артритов: 1)гнойный синовит - в воспалительный про-цесс вовлечена лишь синовиальная оболочка сустава; 2) капсулярная флегмона, или флег-мона суставной сумки, при которой гнойный процесс поражает всю суставную капсулу, ее связочный аппарат; 3) гнойный остеоартрит, когда в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие ткани суста-вов, но и суставные концы костей; 4) воз-можны такие тяжелые случаи гнойных артритов, когда в воспалительном процессе участвуют не только все элементы самого сустава, но и окружающие мягкие ткани - так называемый панартрит. Часто начинается внезапными, но сильными болями в пораженном суставе, на-рушением его функции (движений), ознобом, повышением температуры (до39-40 0С) |