сестринский уход. 2963 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГЕМОРРОЕ Нарьян-Марский соц.-гум. Департамент образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа гбпоу нао НарьянМарский социальногуманитарный колледж имени И. П. Выучейского
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Департамент образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа ГБПОУ НАО «Нарьян-Марский социально-гуманитарный колледж имени И.П. Выучейского» Выпускная квалификационная работа Дидактическая игра как средство формирования знаний, умений, навыков в обучении младших школьников Выполнила: Руководитель: Нарьян-Мар 2022 СОДЕРЖАНИЕДепартамент образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа 1 ГБПОУ НАО «Нарьян-Марский социально-гуманитарный колледж 1 имени И.П. Выучейского» 1 Выпускная квалификационная работа 1 Дидактическая игра как средство формирования 1 знаний, умений, навыков в обучении младших 1 школьников 1 Выполнила: 1 Руководитель: 1 Нарьян-Мар 2 2022 2 ВВЕДЕНИЕ 6 ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕМОРРОЕМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 9 1.1 Определение, историческая справка, статистика, и актуальность геморроя 9 1.2 Анатомо-физиологические особенности прямой кишки 12 1.3 Этиология и патогенез геморроя 14 1.4Классификация геморроя 15 1.5 Клинические проявления и осложнения геморроя 17 ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ГЕМОРРОЕМ 23 2.1 Курация пациента 23 1. Этап. Сестринская диагностика проблем пациента (сестринские диагнозы по приоритету) 26 3. Этапы 28 Послеоперационный период 29 Сестринское обследование пациента 29 Дополнение к анамнезу болезни 29 Пациентке была выполнена геморроидэктомия под эпидуральной анестезией. 29 Пациентка полностью, ориентируется во времени и пространстве. 29 Прописан постельный режим 24ч, диета ОВД. 29 Назначено лечение: Обезболивание: Трамадол, Кетарол. 29 Пациентка встает с постели. 36 Обучила пациентку мероприятиям по профилактике метеоризма: 36 Массаж живота и физическая гимнастика: 36 - поглаживание переднебрюшной стенки по часовой стрелке 36 - статические упражнения – «втягивание живота» и расслабление 36 2.2 Исследование особенности сестринской помощи пациентам с геморроем в предоперационном процессе 40 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 44 ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕМОРРОЕМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 6 1.1 Определение, историческая справка, статистика, и актуальность геморроя 6 1.2 Анатомо-физиологические особенности прямой кишки 9 1.3 Этиология и патогенез геморроя 11 1.4 Классификация геморроя 12 1.5 Клинические проявления и осложнения геморроя 14 ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ГЕМОРРОЕМ 20 2.1 Курация пациента 20 2.2 Исследование особенности сестринской помощи пациентам с геморроем в предоперационном процессе 38 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 42 ВВЕДЕНИЕ На сегодняшний день геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Вертикальное положение тела, особенности диеты, сидячий труд и адинамия - основные факторы, влияющие на широкое распространение данного заболевания. В России распространённость данного заболевания достаточно высока и составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения. С 2013 по 2015 гг. из 100 тыс. населения Забайкальского края, геморрой диагностирован у 278 - 300 человек, в том числе у подростков в возрасте 15-17 лет у 21-37 человек ежегодно. Актуальность проблемы связана не только с высокой заболеваемостью геморроем, но и определённой неудовлетворённостью хирургов результатами хирургического лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, возможными, и порой серьёзными, послеоперационными осложнениями. Геморрой, не только создаёт дискомфорт и снижает качество жизни, но ещё и грозит серьёзными осложнениями. Консервативные методы лечения дают лишь временный эффект, малоинвазивные – часто приводят к рецидивам, радикальные – имеют длительный, болезненный период восстановления. Поэтому, профилактика геморроя и его осложнений и рецидивов, представляет важную задачу. Ведь в 89 % случаев геморроем страдает трудоспособное население. Большая роль в профилактике осложнений послеоперационного периода принадлежит специалистам сестринских служб. Именно от организации сестринского ухода зависит порою исход заболевания. В связи с этим не последнюю роль в лечении, уходе и профилактике после операционных осложнений у пациентов с геморроем принадлежит специалистам среднего звена, которые должны обеспечить своевременную подготовку ко всем необходимым обследованиям, а также осуществлять необходимый уход. После выписки обучить принципам правильного питания, профилактики гиподинамии, а также основным принципам гигиенического ухода, что позволяет минимизировать риск возникновения рецидива. Именно этими компетенциями должна обладать медицинская сестра. Всё сказанное выше определило выбор темы исследования. Цель курсовой работы: Углубление знаний по организации ухода за пациентами с геморроем в периоперативном процессе. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: Провести анализ литературных источников, посвященных данной теме; Изучить особенности медикаментозного лечения геморроя; Рассмотреть особенности сестринского ухода; Провести курацию пациента; Заполнить документацию сестринского процесса в соответствии с методическими рекомендациями; Провести анализ качества сестринской помощи для данного пациента; Разработать методические рекомендации для пациентов по профилактике рецидива. Провести анкетирование. Объект исследования: Сестринский процесс при геморроидальной болезни. Предмет исследования: Планирование сестринского ухода в периоперативном процессе у пациентов с геморроем. Методы исследования: 1. Теоретический анализ литературных источников. 2. Анализ статистических данных. 3. Сравнение. 4. Анкетирование. 5. Интервьюирование. 6. Наблюдение. 7. Изучение документов. геморрой сестринский кишка заболевание ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕМОРРОЕМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ 1.1 Определение, историческая справка, статистика, и актуальность геморроя Геморрой - заболевание, возникающее в результате нарушения кровообращения в сосудах геморроидальных сплетений нижнего отдела прямой кишки, что сопровождается варикозным расширением и тромбозом вен и часто осложняется кровотечением. Название заболевания «геморрой» происходит от греческого слова haimorrhoe – «кровотечение». На самом деле кровоточивость при геморрое наблюдается чаще всего уже в запущенной форме заболевания, на поздних стадиях его развития. Сам же патологический процесс возникает в связи с варикозным расширением геморроидальных вен толстой кишки. Геморроидальные (кавернозные) вены представляют собой довольно крупные сосуды, которые окольцовывают прямую кишку и образуют так называемые узлы. Наряду с мышцами анального сфинктера геморроидальные узлы участвуют в процессе опорожнения кишечника и удержании каловых масс в полости кишки. Различают два вида узлов — внутренние узлы и наружные геморроидальные узлы. Первые расположены в глубине прямой кишки, а вторые образуют кольцо непосредственно перед анальным отверстием. Геморрой – патологическое увеличение кавернозных сосудистых сплетений с образованием геморроидальных узлов, их выпадением из анального канала с периодическим кровотечением и частым воспалением. По данным различных авторов, этим заболеванием страдают до 10–15% взрослого населения. Удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний составляет 35–40%. Поскольку геморрой является весьма распространенным современным заболеванием, то возникает резонный вопрос: а знали ли об этом недуге наши предки, или эта проблема возникла совсем недавно? По всей видимости, геморрой сопутствовал человечеству с незапамятных времен. Учение о геморрое насчитывает многие тысячелетия. Как только человек поднялся над природой, начал заниматься ремесленничеством, вести малоподвижный образ жизни, готовить пищу, употреблять алкоголь он сразу приобрел множество так называемых болезней цивилизации, к которым не без оснований можно отнести и геморрой. В переводе с греческого слово «геморрой» означает кровотечение, и оно является основным симптомом данного заболевания. Геморрой – это одна из самых древних болезней человека. Еще за 2 тысячи лет до нашей эры, в Египте, геморрой был известен и выделен как отдельная болезнь. Врачи того времени даже пытались оперировать больных геморроем, удаляя геморроидальные узлы, которые выпадали из заднего прохода. Симптомы этого заболевания упоминаются в работах Гиппократа, который писал о том, что геморрой связан с частыми запорами, с тем, что люди, употребляющие много крепких напитков и острой пищи, больше подвержены этому заболеванию. Лишь в XVIII веке были обнаружены кавернозные образования в дистальной части прямой кишки. Механизмы же патогенеза геморроя были изучены гораздо позже, через сто лет, большой вклад в это внесли известные русские хирурги Н.В. Склифосовский, А.В. Старков, П.А. Бутковский и А.Н. Рыжих. В 30-х годах XX века для лечения геморроя Миллиганом и Морганом была предложена операция – геморроидэктомия. Различные ее модификации применяют и в настоящее время. Но, к сожалению, многие методы лечения, применяемые сегодня, не дают желаемого результата, поскольку главным образом, медикаментозное лечение - устраняет боль и приостанавливает развитие патологического процесса, чего не недостаточно. Известно, что частота встречаемости геморроя напрямую зависит от уровня достижений технического прогресса и комфорта как главных причин снижения двигательной активности человека и употребления в пищу рафинированных продуктов, обедненных в первую очередь растительными волокнами, а также злоупотреблением алкоголя. Всегда вызывают интерес исторические сведения о том или ином заболевании, так как они весьма познавательны. Описания, оставленные лекарями прошлого, нередко открывают причины и закономерности развития болезни, ее изменчивости во времени и особенности течения у разных народов. В то же время из-за недостатка знаний, господства предрассудков и ложных представлений и, наконец, изменения значений слов и понятий, некогда обозначавших тот или иной болезненный процесс, данные о различных заболеваниях нередко противоречивы. В отличие от многих современных заболеваний геморрой давнее "приобретение" человечества. Упоминания о геморрое можно найти в трудах многих античных врачей - Гиппократа, Галена и других. Описание симптомов этой болезни встречается и у знаменитых арабских медиков. Врачи прошлого подробно и основательно описывали их: кровотечения из заднего прохода и боли в нижней части прямой кишки, совпадающие по времени со стулом. Совершенно справедливо отмечалась связь геморроя с запорами, злоупотреблением спиртными напитками и острой пищей. Для лечения использовали слабительные средства, смягчающие мази, свечи разного состава, диету. При тяжелом течении заболевания иногда применялись даже хирургические операции с перевязкой и иссечением геморроидальных узлов. Как это ни удивительно, история хирургического лечения геморроя насчитывает более четырех тысяч лет и свидетельствует о высоком уровне развития медицины в некоторых цивилизациях прошлого, например Древнем Египте и Вавилоне. Однако, несмотря на достижения медицины, решение проблем эффективного лечения геморроя было невозможно без детального изучения природы заболевания, его причин и механизмов развития. Только в последние десятилетия, благодаря работам замечательных ученых в области анатомии, физиологии и патологии прямой кишки, разработке совершенно новых лекарственных препаратов и методов хирургического лечения, пациенты получили возможность избавиться от этого мучительного недуга. [1; 12с.100-103]. Геморрой довольно распространенное заболевание. Главная проблема недуга - снижение качества жизни пациентов. Знания актуальности и статистических данных мотивирует медсестру к более внимательному отношению к пациентам, страдающих геморроидальной болезнью. 1.2 Анатомо-физиологические особенности прямой кишки Прямая кишка расположена в полости малого таза, на его задней стенке, впереди крестца, позади матки у женщин и мочевого пузыря у мужчин и открывается в области промежности задним проходом. Длина ее составляет 14-18см. У прямой кишки выделяют три отдела: в тазовой части, которая располагается над тазовым дном, находится надампулярный и ампулярный отдел, в области промежности под тазовой диафрагмой – промежностный или анальный отдел. Анальный канал длинной 2,5-4 с м. 80% заболеваний прямой кишки локализуется в этой области. Прямая кишка имеет слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку. Слизистая оболочка имеет продольные складки, которые в ампулярном отделе подвижны, а в анальном отделе фиксированы. Подслизистый слой ампулярного отдела рыхлый, хорошо выражен, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки прямой кишки через задний проход наружу. Мышечная оболочка имеет особенность - круговой мышечный слой хорошо развит и в нижней части кишки, формирует внутренний (гладкомышечный) сфинктер, который раскрывается рефлекторно при наполнении ампулы прямой кишки. Наружный сфинктер сформирован поперечнополосатыми мышечными волокнами, относится к мышцам промежности, и находятся под контролем сознания человека. Задний проход - заключительная часть ЖКТ, расположен в промежности в дне диафрагмы таза между ягодичными мышцами. Задний проход окружен внутренним и наружным сфинктерами, которые удерживают кал и газы в прямой кишке. Над внутренним сфинктером под слизистой оболочкой располагается внутреннее геморроидальное сплетение (сосудисто-кавернозное образование), которое имеет артерио-венозные анастомозы, поэтому при расширении и разрыве геморроидальных узлов изливается алаякровь, часто разбрызгивающаяся по унитазу. Для удобства описания патологических процессов области заднего прохода, промежность человека, лежащего на гинекологическом кресле, рассматривается, как циферблат часов, в центре которого находится задний проход, а мнимая стрелка указывает место анатомического образования или патологического процесса. Так предстательная железа находится на "12 часах", а копчик на "6 часах" по циферблату. Внутреннее геморроидальное сплетение имеет вид 3-х подушечек, которые расположены на 3,7,11 "часах" по циферблату. Наружные геморроидальные узлы - мелкие подкожные вены, располагаются вблизи наружного сфинктера в подкожной клетчатке. Прямая кишка кровоснабжается пятью артериями, ветвями нижней брыжеечной и подвздошных артерий. Кровь от прямой кишки собирается в два коллектора: воротную и нижнюю полуювены. Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы паховых областей, таза и брюшной полости. Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: она повторяет ход крестца и копчика. Наиболее важным в практическом отношении, например проведении клизм, ректороманоскопии, колоноскопии, представляются два изгиба в сагиттальной и во фронтальной плоскости. Ось заднепроходного канала направлена к пупку в противоположность оси прямой кишки, направленной к мысу крестца. [2, с. 56-60; 9, с 70-78.]. Медицинская сестра должна знать краткую суть АФО прямой кишки, чтобы понимать механизм развития симптомов геморроя, осложнений. Знания об изгибах прямой кишки в различных плоскостях помогут медсестре понять технологию введении в прямую кишку газоотводной трубки, наконечника клизмы. 1.3 Этиология и патогенез геморроя Существует целый ряд теорий развития геморроя. Согласно одной из них, в основе его развития лежит патология кавернозных образований подслизистой основы переходной зоны прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза, поэтому наличие кавернозных телец объяснимо у людей всех возрастов. Причиной развития геморроя является врожденная недостаточность венозной системы. Нарушение оттока крови происходит по венозным стволам, проходящим через сфинктер заднего прохода. Так же имеет место наследственный фактор. А также существует группа риска, т.е. группа людей, подверженных данному заболеванию. Это, прежде всего люди, страдающие хроническим запором, занимающиеся тяжелым физическим трудом, лица «сидящих» профессий. Важное значение в развитии геморроя имеет нарушенное соотношение между притоком и оттоком крови из кавернозных тел. Такие факторы как беременность и роды, ожирение, чрезмерное злоупотребление алкоголем и кофе, хроническая диарея, сидячий, малоподвижный образ жизни, натуживание при дефекации, курение, подъем тяжестей, длительный кашель приводят к повышению внутрибрюшного давления и застою крови в малом тазу. Геморрой представляет собой расширение кавернозных вен подслизистого слоя прямой кишки. Наружный геморрой возникает за счет расширения кавернозных вен под кожей анальной области, внутренний - вен анального канала. При наружном геморрое геморроидальные сплетения расположены дистальнее зубчатой линии, в анальном канале, выстланном анодермой. Она вместе с прилежащей кожей иннервируется соматическими сенсорными нервами, которые обладают ноцицепцией (физиологической способностью воспринимать и передавать боль), что и является причиной выраженной боли в области заднего прохода при обострении наружного геморроя и вмешательствах в этой зоне. При внутреннем геморрое узлы расположены проксимальнее зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой, которая иннервируется вегетативными нервами и относительно нечувствительна к боли. Все это и объясняет безболевое течение внутреннего геморроя [3, с 90-103; 11, с 59-65]. Основная причина геморроя врожденная патология венозной системы. Провоцирующими факторами болезни является образ жизни, организация труда, питание, которые ведут к нарушению венозного оттока крови с области таза. Медицинская сестра должна учитывать провоцирующие факторы геморроя, чтобы грамотно организовать профилактическую работу. Классификация геморроя По течению заболевания геморрой делится на хронический и острый. Различают также четыре стадии хронического геморроя по Генри-Свошу: По этиологии: 1) врожденный (или наследственный); 2) приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический). По локализации: 1) наружный геморрой (подкожный); 2) внутренний геморрой (подслизистый); 3) комбинированный. По клиническому течению: 1) острый; 2) хронический. Выделяют 4 стадии хронического геморроя: I стадия проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы при этом не выпадают. II стадия – геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно. III стадия – геморроидальные узлы выпадают и вправляются только вручную. Причем выпадают сначала узлы только во время дефекации, затем и при повышении внутрибрюшного давления. IV стадия – геморроидальные узлы выпадают и в состоянии покоя, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. Кроме того, выделяют три степени тяжести острого геморроя: I степень – наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при пальпации болезненны, перианальная кожа слегка гиперемирована, больные испытывают чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. II степень – характерны выраженный отек большей части перианальной области и ее гиперемия, болезненность при пальпации и пальцевом исследовании прямой кишки, сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. III степень – вся окружность заднего прохода вовлечена в воспалительный инфильтрат, пальпация при этом резко болезненна, в области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые налетами фибрина. При отсутствии лечения может наступить некроз узлов [4, с 30-38; 12, с 20-23]. Нелеченый геморрой прогрессирует, ухудшая качество жизни пациента. Поэтому пациент с первыми признаками геморроидальной болезни должен обратиться за медицинской помощью. После диагностики геморроя, пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении и принимать лечение ежегодно. Медицинская сестра должна мотивировать население о своевременном обращении за медицинской помощью при любом недуге. 1.5 Клинические проявления и осложнения геморроя Одним из первых симптомов является анальный зуд. Кровотечение, как правило, появляется позднее. Возникшее кровотечение часто бывает упорным, длительным и интенсивным, иногда приводящим к тяжелой анемии. В последующем пациенты жалуются, как правило, выпадение или выпячивание из ануса плотного, болезненного узла (при тромбозе), наличие в стуле алой крови (при кровотечении)– от мелких капель и прожилок до обильных кровотечений. Эти жалобы, как правило, связаны с актом дефекации и сопровождаются чувством дискомфорта, распирания или даже боли в области заднего прохода, анальным зудом – последний, нередко предшествует эпизодам кровотечений. Перечисленные симптомы особенно усиливаются после приема обильной острой пищи, что обусловлено застоем крови в области малого таза. Наиболее характерным симптомом геморроя являются периодические ректальные кровотечения, которые различаются по продолжительности, характеру и цвету. Как правило, выделение алой крови происходит во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Наблюдается прямая зависимость между стадией заболевания и частотой выпадения геморроидальных узлов. Если на начальных стадиях геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал, то на поздних - для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их постоянное выпадение из анального канала. Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать ее другие причины. Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания. Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением. Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки. Острый тромбоз геморроидальных узлов – может быть осложнением хронического течения геморроя, либо первичным процессом, с которого пациент отмечает начало болезни. Острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов часто способствует спазм анального сфинктера, возникающий как следствие болевого раздражения тканей анального канала. За счет спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это ведет к застою крови в геморроидальных узлах, увеличению узлов с невозможностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей. Заболевание начинается остро, обычно после натуживания. Болевой синдром носит выраженный, часто невыносимый характер. Возможно кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Диагноз очевиден, если имеются болезненные внутренние выпадающие геморроидальные узлы темно - вишневого цвета. Определяется тромбоз узла, который может быть весьма обширным. При этом даже возможен некроз слизистой оболочки с изъязвлением и кровотечением. Парапроктит - гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Также является осложнением геморроя. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи. [10; 3, с 30-36]. Медсестре необходимо знать, чем опасно данное заболевание, нужно располагать информацией о признаках и знать последствия геморроя. В доступной форме объяснить пациенту, что своевременно не начатое лечение с течением времени приводит к операционному избавлению от геморроя. 1.6 Методы диагностического обследования прямой кишки Диагностика геморроя включает осмотр колопроктолога, а при необходимости и терапевта. По мере надобности проводят эндоскопическое, рентгенологические и морфологические исследования. У пациентов, которым планируют малоинвазивное и хирургическое лечение, изучают лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови, изучение свертывающей системы крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на сахар и др.). В обязательном порядке исследуют кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, сывороточные гепатиты. После сбора анамнестических данных и выявления сопутствующих заболеваний по показаниям обследуют дыхательную и сердечно-сосудистую системы, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы и др. Любое неполное обследование проктологического больного ведёт к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом, заболевании, каким является геморрой. Аноскопия дает возможность осматривать аноректальную область с внутренними геморроидальными узлами, которые при натуживании выпадают в просвет аноскопа. Подобное обследование обычно хорошо переносится пациентами. Колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. В то же время ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Проведение такого комплексного обследования позволяет, помимо диагностики геморроя, выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и, при необходимости, провести соответствующую терапию. Важно знать и помнить, что симптомы, характерные для геморроя, могут являться проявлениями других, в том числе и гораздо более серьезных заболеваний [13, с 17-24, 32-36; 11 с, 52-56]. Основой успешного лечения является своевременная диагностика. Однако в силу деликатности и интимности данного заболевания, человек не спешит обращаться к врачу даже на начальной стадии, а предпочитает заниматься самолечением, в результате чего ему удается снять основные симптомы, а обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда самостоятельно решить проблему становиться не возможным. Подготовка пациентов к диагностическому обследованию прямой кишки имеет свои особенности. Роль медицинской сестры в процессе диагностики огромна. Результативность обследования зависит от качества физической и психологической подготовки пациента. |