задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
Основная частьЛида Н., 6 летна приёме с матерью у участкового врача педиатра. Мать девочки предъявляла жалобы на повышение температуры до 39 градусов в течение 3 дней, озноб, вялость, тошноту, однократно рвоту, снижение аппетита. Анамнез жизни. Девочка рождена в срок от 2-ой, протекавшей с токсикозом в первой половине беременности (у матери тошнота, белок в моче), в родах - артериальная гипертензия. На первом году жизни наблюдалась у невропатолога с ГИЭ, синдромом гипервозбудимости. Анамнез заболевания. Ребенок относится к часто болеющим. Нередко эпизоды повышения температуры протекали без катаральных симптомов, тем не менее, заболевание расценивалось как ОРВИ. Практически всегда по рекомендации участкового врача ребенок получал лечение антибиотиками или бисептолом. Анализы не сдавали. Объективный статус. При осмотре девочка вялая, капризная. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, синева под глазами. Температура тела 39 0.. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 108 в 1 мин, АД 95/45 мм.рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Мочится часто, малыми порциями, безболезненно. Моча визуально светло-желтая, мутная. При обследовании по cito: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6 х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты- 14,3 х10 9/л, э - 2%, п - 8%, с - 62%, л - 23%, м - 5%, СОЭ - 35мм/час Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность - неполная, реакция - нейтральная, уд.вес – 1008, белок - нет, лейкоциты- 25-34-28 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, бактерии +. Биохимические анализы крови: Общий белок крови – 68 г/л, СР-белок – 10 мг/л, сиаловые кислоты 5,2 мМоль/л, креатинин - 98мкМоль/л, мочевина - 4,5мМоль/л,УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезѐнка без патологии.почки расположены обычно. Правая почка: контур неровный, размер 7,8х3,6 см, толщина парехимы 1,1, в нржнем полюсе 0,7 см лоханка 1,0 см. Левая почка:контуры ровные, форма правильная, размеры911,2х4,4 см, паренхима 1,2см. Полостная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы, стенки его утолщенные, слоистые, остаточной мочи 5 мл. Задания: Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований Есть ли показания для госпитализации? Выскажите предположение о диагнозе основном и сопутствующем Обоснуйте диагнозы, используя элементы дифференциальной диагностики Назначьте дополнительные параклинические методы исследования для подтверждения диагноза и оценки функционального состояния почек. Какие изменения в них можно ожидать? Назначьте лечение основного заболевания и сопутствующей патологии Какова общая тактика ведения больного, Возможный прогноз СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 30 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Мальчик, Эрик, 15 лет. Поступил с жалобами периодическое повышение АД до 140-160/90-95 мм.рт. ст., снижение слуха, постоянные изменения в моче в виде микрогематурии и протеинурии. Анамнез.Мальчик от 2-ых срочных родов. В периоде новорожденности диагностирована недостаточность мозгового кровообращения (НМК) 2 ст., угнетение ЦНС, коньюгационная желтуха. Семейный анамнез отягощен: дедушка по линии матери умер в возрасте 27 лет от хронической почечной недостаточности, страдал выраженной тугоухостью. У матери с 5- летнего возраста постоянно выявляется микрогематурия, анемия легкой степени. Впервые обследован в семилетнем возрасте по поводу снижения остроты слуха и изменений в моче в виде микрогематурии. Выявлена тугоухость 1 степени, изолированный мочевой синдром в виде выраженной микрогематурии. В последующие годы регулярно наблюдался у нефролога, констатировано прогрессирующее течение заболевания: снижение остроты слуха (двусторонняя сенсорная тугоухость 2 ст.), стойкое сохранение микрогематурии, нарастала в динамике протеинурии.артериальная гипертензия, нестабильное повышение уровня креатинина в сыворотке крови (150-160 мкмоль/л). Объективно: состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Физическое развитие по возрасту. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная: ЧДД -20 в 1 мин, ЧСС- 80 в 1 мин., АД - 145/85 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяет 1900-2200 мочи. Клинический анализ крови: Эр — 4,02х1012/л, Hb - 115 г/л; лейк. - 9,2х109 г/л, п/я - 4%, с/я - 66%, эоз. - 4%, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ 15 мм/час Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,66 г/л, эритроциты - измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –2-4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 32 г/л, холестерин 3,6 ммоль/л, мочевина 14 моль/л, креатинин 164 мкмоль/л, СРБ – 5 мМоль/л; калий 5,3 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.СКФ - 55 мм/мин Ан. мочи по Зимницкому: выпито 1800,0 выделено 2100,0, ночной диурез 900,0 мл., колебания удельной плотности мочи от 1002 до 1012. Задания: : Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его. Каким методом можно уточнить предполагаемый ВАМИ диагноз? Какие имеются осложнения основного заболевания? Какой возможный прогноз заболевания у пациента? Какими специалистами должен наблюдаться больной и какие основные лабораторные показатели необходимо контролировать для оценки прогрессирования заболевания? Дайте рекомендации больному по лечению. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 31 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ |