задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия

• Название: Детская хирургия
• Анкор: задачи педиатрия ГОС
• Дата: 12.06.2020
• Размер: 330.41 Kb.
• Имя файла: (1).docx
• Тип: Задача; #129739
• страница: 14 из 22

Основная часть

Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37-й неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая.

С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке. Генеалогический анамнез: у родственников больного отмечалась ранняя детская смертность.

Масса тела 5900 г.

Объективно: состояние тяжелое. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: синдактилия, укороченные и искривленные мизинцы на руках, гипертелоризм, неправильная форма ушных раковин. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Костная система без патологии. В легких дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см. Мочится редко небольшими порциями.

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали позитивного эффекта.
Данные дополнительных методов обследования

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л, Лейк -12,0х10⁹/л, п/я - 3%, с - 28%, э - 7%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 5,6 %о, эритроциты - 1-2 в п/з, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры - 6-9 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 45 г/л, альбумины -15г/л, мочевина - 18,0 ммоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л., креатинин -85 мкмоль/л

Свободная мочевая проба: относительная плотность - 1,002-1,005, ДД - 50,0 мл, НД - 120,0 мл.

Скорость клубочковой фильтрации: 20 мл/мин.
Задания:

1. 
   .Выделите основной клинико-лабораторный симптомокомплекс
   
2. 
   Выскажите предположение о диагнозе и его возможной причине.
   
3. 
   О какой форме заболевания наиболее вероятно следует думать?
   
4. 
   В каких районах России чаще всего встречается данное заболевание?.
   
5. 
   Какое исследование может подтвердить диагноз?
   
6. 
   Каков патогенез отеков у больного?
   
7. 
   Какое лечение может помочь больному?
   
8. 
   Каков прогноз заболевания?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии №32

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик 10 лет поступает в стационар по направлению участкового врача-педиатра с жалобами на головную боль, тошноту, вялость, отеки на веках и голенях, уменьшение объёма диуреза, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев».

В анамнезе аллергия на некоторые пищевые продукты в виде сыпей на коже. Три недели назад болело горло, повышалась температура до 38,5 °, лечился симптоматически. Неделю назад был выписан в школу. В течение последних двух дней появились вышеуказанные жалобы, в связи с чем направлен на госпитализацию.

При осмотре состояние средней тяжести. Мальчик бледный, вялый, жалуется на головную боль. Отмечаются отечность век, умеренно выраженные отеки на голенях и стопах. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Левая граница сердца при перкуссии определяется на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 ударов в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется краем у реберной дуги. За сутки выделил 300 мл мочи; моча красно- коричневого цвета, мутная.

Данные дополнительных методов обследования

Клинический анализ крови: Эр — 4,2х10¹²/л, Hb - 115 г/л; лейк. - 9,2х10⁹, п/я - 4%, с/я - 66%, эоз. - 4%, лимф. - 23%, мон. - 3%, тромб. - 330х109, СОЭ 30 мм/час

Общий анализ мочи: относительная плотность 1025, белок 0,66 г/л, эритроциты - измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты –2-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, альбумины 37 г/л, холестерин 3,6 ммоль/л, мочевина 10 моль/л, креатинин 134 мкмоль/л, СРБ – 10 мМоль/л; калий 5,3 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л.

УЗИ почек - почки обычных размеров, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность нормальная
Задания:

1. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
3. 
   Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Укажите наиболее вероятные ожидаемые результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
   
4. 
   Развитие каких осложнений возможно у пациента в остром периоде заболевания? Укажите их основные диагностические критерии.
   
5. 
   Назначьте начальную терапию и обоснуйте её.
   
6. 
   В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 33

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Павел С. , 12 лет.обратился к участковому врачу-педиатру с жалобами на ухудшение самочувствия, головную боль, снижение аппетита, отечность век и голеней. Болеет около 5 дней. Отечный синдром нарастает.

Анамнез жизни и болезни.Рожден от 2 – ой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3200.0, рост 50 см. Рос и развивался по возрасту. С момента введения прикорма периодически на щеках отмечались участки гиперемии и шелушения. Аналогичные изменения на коже с зудом возникают и после приема сладкого и цитрусовых. Часто болеет простудными заболеваниями. Страдает простым герпесом. Около 2 недель назад перед появлением вышеизложенных жалоб болело горло, однократно повышалась температура. К врачу не обращались, лечились самостоятельно.

Объективный статус. Самочувствие мальчика нарушено. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. Выражены отеки на лице, нижних конечностях, надлобковой области, пастозная передняя брюшная стенка. ЧД – 20 в 1 мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 92 в 1 мин. Пульс удовлетворительных качеств. АД = 160/90 мм.рт. ст. Живот увеличен в объеме. Печень выступает из подреберья на 4 см. Положительный симптом «баллотирования». Почки не пальпируются. Мочеиспускание редкое, малыми объёмами, за 12 часов выделил 350 мл мочи. Стул оформлен, регулярный.

При обследовании по cito:

Общий анализ крови: эритроциты- 4,0х10¹²/л, гемоглобин-102 г/л, лейкоциты- 8,8 х10⁹ /л,

э-4%, п-3%, с-46%, л-45%, м-2%, СОЭ - 51мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет - соломенный, прозрачность - полная, реакция - слабо кислая,

уд. вес 1024, белок 6,6 г/л, лейкоциты 1-2-1 в п/зр, эритроциты 20 –17 –15 в поле зрения Биохимическое исследование крови: общий белок -45 г/л, альбумины – 17 г/л, холестерин - 9,3мМоль/л, креатинин - 133мкМоль/л, мочевина - 9,3мМоль/л, СКФ -54 мл/мин

УЗИ: почки расположены обычно, контуры их ровные, форма правильная, размеры 11,2х4,4 см, паренхима 1,2см. Полостная система почек не расширена. Мочевой пузырь обычной формы, остаточной мочи 5 мл.

Задания:

1. 
   Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований
   
2. 
   Выделите ведущие синдромы.
   
3. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз, обоснуйте его.
   
4. 
   Есть ли показания для госпитализации больного, если да – обоснуйте их.
   
5. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологического фактора, формы заболевания, оценки функционального состояния пораженного органа?
   
6. 
   Назначьте начальную терапию, объясните показания к назначению выбранных Вами лекарственных препаратов.
   
7. 
   Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при этом заболевании?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 34

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Ребенку 4,5 года. Поступает с жалобами на распространенные отеки, редкие мочеиспускания малыми порциями, ухудшение самочувствия.

Данные симптомы развились исподволь вскоре после перенесённой вирусной инфекции. В анамнезе есть указания на аллергические реакции в виде кожных высыпаний на прием цитрусовых и малины..

Объективно: состояние тяжелое: бледный, вялый, выражен отечный синдром: отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. В легких дыхание несколько ослаблено в задне-нижних отелах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца умеренно приглушенные, ЧСС - 110 ударов в 1 мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот выше реберных дуг, увеличен в объёме, положительный симптом «баллотирования». Печень пальпируется на уровне пупка. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится редко, малыми порциями.

Суточный диурез 300 мл, моча «пенится». Стул – оформленный, регулярный (1 раз в день).
При обследовании по cito:

В общем анализе крови: гемоглобин 100г/л, лейкоциты 6, 1х10⁹/л, СОЭ- 60 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция — кислая, удельная плотность мочи 1025, белок — 6,3г/л, лейкоциты -3-4 в п/з, цилиндры: гиалиновые — 5-6 в п/з,

Биохимические исследования: белок сыворотки крови 40г/л, альбумины 15 г/л, холестерин 11,5 ммоль/л, креатинин крови 88мкмоль/л.

СКФ по формуле Шварца- 85 мл/мин.

Задания:

1. 
   Выделите ведущий клинический синдром.
   
2. 
   Оцените лабораторные анализы.
   
3. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз.
   
4. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
5. 
   Укажите препарат, способ дозирования и продолжительность для стандартной терапии этого заболевания.
   
6. 
   Укажите основные осложнения стандартной терапии.
   
7. 
   Назовите варианты заболевания в зависимости от ответа на стандартную терапию.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 35

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Рома Б., 14 лет. Основная жалоба на большие объёмы суточной мочи (до 14 литров) и соответственно большие объёмы выпиваемой жидкости. Указанные жалобы наблюдаются с рождения. Неоднократно исследовали кровь на глюкозу – показатели не превышали референтных значений.

Мальчик рожден от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, нефропатии, угрозой прерывания в 1 триместре. Роды с преждевременным излитием околоплодных вод. В неонатальном периоде внутриутробное инфицирование, флебит почечных вен, сепсис. Масса/ростовые показатели: при рождении 2950,0/51 см, в 6 мес – 5800,0/63 см, в год – 8кг/70см. В семье есть второй ребенок, мальчик 4, 5 лет, у которого наблюдаются аналогичные симптомы в виде полиурии (до 3,5-4 литров/сутки и полидипсии). Дети от разных отцов. Мать детей отмечает склонность к увеличению объёма выпиваемой жидкости и соответственно выделяемого объема мочи.

На момент осмотра масса тела 64, 5 кг при росте 175 см. Кожа, подкожная клетчатка, костно-мышечная системы без отклонений от нормы. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД -20 в 1 мин. ЧСС -82 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны звучные, короткий систолический шум на верхушке сердца, не проводится. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, б/б. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

При обследовании по cito:

Об. Ан.крови:эритр. 5, 02х10¹² /л, гемогл. – 148 г/л, лейкоциты – 4,1 х10^9/л, СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1002, белок - отр, глюкоза–отр. эритроциты - 2-1 в поле зрения, лейкоциты –2-3 в поле зрения.

УЗИ почек - почки обычных размеров, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность нормальная. Чашечно-лоханочная система умеренно расширена с обеих сторон. Кровоток в почках не нарушен. Мочевой пузырь значительно увеличен в размерах, остаточной мочи нет.
Вопросы

1. 
   Выделите ведущий клинический синдром и обоснуйте его.
   
2. 
   Какие заболевания необходимо включить в дифференциально-диагностический поиск? Назовите наиболее характерные для каждого из них симптомы.
   
3. 
   Какую природу предположительно имеет данное заболевание?
   
4. 
   Назначьте план обследования с указанием ожидаемых наиболее типичных для каждого заболевания изменений?
   
5. 
   Как можно уточнить предполагаемый ВАМИ диагноз?
   
6. 
   Назовите основные направления лечения больного при каждом заболевании, включенном в дифференциально-диагностический поиск.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Маша Н. 5 лет, жалобы на наличие жидкого кала. Анамнез болезни: последние полгода девочка пачкает жидким калом белье. При расспросе установлено, что с 3-х лет страдает запорами, стул в последний год через 4-5 дней, дефекация затрудненная, неполная. После опорожнения 2 дня белье чистое, затем появляется каломазание. Анамнез жизни: Ребенок второй в семье, рожден кесаревым сечением, искусственное вскармливание с 2 месяцев, наблюдалась у невролога с диагнозом синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии. Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат - 13 лет, здоров.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные. Язык обложен густым серым налетом, живот увеличен в объеме, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена. Печень на 1,5см ниже реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря, селезенка не пальпируется. Каловые массы после клизмы сухие, объемные.

Данные дополнительных методов обследования

Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,0×10¹²/л; Ц.п. — 0,89, Лейк -6,2х 10⁹/л; п/я — 3%, с/я — 47%, э — 4%, л — 40%, м — 6%, СОЭ — 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2-3 в п\зр; Эр — нет; слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, альбумины -56%, амилаза — 54 Ед/л (норма 10-120), АЛТ 0,3 ммоль/л, билирубин общ. -12 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН 7;5 мышечные волокна — в небольшом количестве; растительная клетчатка непереваримая — немного; слизь — много; Л — 1-2 в п/з.

Ирригография: толстая кишка гипотонична, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.

Задание

1. 
   Оцените клинические и дополнительные данные, предположите вероятный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Имеются ли осложнения, сопутствующая патология?
   
3. 
   Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Какие результаты можно ожидать?
   
4. 
   Назначьте комплексное лечение, укажите этапы, сроки. Обоснуйте свои рекомендации.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 37

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Анвар 4 лет. Жалобы на разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул. Болен более 6 месяцев, последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта. Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. На 1-м году и в последующем - аллергия на белок коровьего молока, морковь, цитрусовые. Мать 27 лет - здорова. Отец 32 года - здоров. Бабушка (по матери) — гастрит, колит, лактазная недостаточность.

Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце — ЧСС 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Язык обложен у корня серым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотновата. Толстая кишка в виде плотного болезенного тяжа, особенно в проекции сигмы.

Данные дополнительных методов обследования
Общий анализ крови: НЬ — 96 г/л; Ц.п. — 0,8; Эр — 3,7х10¹²/л; ретикулоциты — 18%; Лейк — 12,0х10⁹/л; п/я — 7%, с/я — 43%, э — 5%; л — 36%, м — 9%, СОЭ — 18 мм/час; тромбоциты — 330х10⁹/л.

Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет, глюкоза— нет; Лейкоциты — 2-3 в п/з, Эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 68 г/л, альбумины -5,3%, глобулины: а, — 6%, а₂ — 14%, р — 13%, у — 14%, АлАТ – 18 Ед/л, АсАТ — 36 Ед/л, ЩФ — 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 45 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3 ед, общий билирубин — 13 мкмоль/л, из них прямой — 0 мкмоль/л, сывороточное железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ- 10 мг/л

Копрограмма – макро: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с прожилками темной крови, микро: мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный — много. Л —15-30 в п/з, Эр — 30-40-50 в п/з, слизь — много.
Задание

1. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
3. 
   Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента
   
4. 
   Наметить план лечения
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 38

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Роман, 13 лет, обратился впервые с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области при погрешности в диете, изжогу, отрыжку.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Диагностирована Хроническая гипоксия плода. Масса 4200г., рост 56 см., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Перенесенные заболевания: на 1-м году упорные срыгивания,  анемия; до 7-летнего возраста ОРВИ 6 раз в год. С 9 лет беспокоил приступообразный кашель по утрам.

Анамнез заболевания: С 11 лет стали беспокоить ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, эпизодическая рвота утром натощак. Осмотр: астенической конституции. Периферические лимфоузлы 3-х групп размером до 1см. Костно-мышечная система без видимой патологии. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 ударов в минуту, АД 110/75 мм. Язык обложен желтоватым налетом. При глубокой пальпации живота болезненность в верхней трети эпигастрия и зоне Шоффара. Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный. Мочеиспускание безболезненное.
Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Ц.п. — 0,86, Эр -4,2×10¹²/л; Лейк — 6,2х 10⁹/л; п/я — 3%, с/я — 61 %, э — 3%, л — 26%, м — 7%, СОЭ —10 мм/час.

Копрограмма: цвет коричневый, рН 7,5 нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты - abs.,растительная клетчатка неперевариваемая ++.

ИФА на антитела к хеликобактер пилори- отрицательно.

ФГДС: пищевод проходим, слизистая нижней трети отечна, ярко гиперемирована по типу языков пламени, кардия смыкается не полностью, желудок натощак содержит мутную слизь с примесью желчи, складки желудка утолщены, плохо расправляются воздухом, слизистая антрального отдела отечна, гиперемирована, привратник полуоткрыт, луковица 12-перстной кишки гиперемирована, на стенках желчь.

Биопсийный тест на Hр-инфекцию: отрицательный.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52×30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность средняя
Задание:

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные обследования.
   
2. 
   Выскажите предположения об имеющейся патологии.
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   
4. 
   С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Сформулируйте диагноз. Наметьте план лечения
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 39

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Кирилл, 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подло­жечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении кусковой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде. Мать ребенка - 36 лет, страдает гастритом; у отца (40 лет) - гастродуоденит; у дедуш­ки (по матери) - рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тя­желой атлетикой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без па­тологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мече­видным отростком и в пилородуоденальной области появляется болезненность. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови: Нb - 136 г/л; Ц.п. - 0,92; Эр - 4,4xl0¹²/л; Лейк -7,2х10⁹ /л; нейтрофилы п/я - 3%, с/я - 54%, э - 3%; л - 32%, м - 8%; СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет, сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумины -56%, глобулины: альфа₁ - 5%, альфа₂ - 10%, бета - 12%, гамма - 18%, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, ЩФ - 78 Ед/л (норма 70-140), амилаза -60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общий билирубин -15 мкмоль/л, из них связ. - 4 мкмоль/л, железо - 16 мкмоль/л.

Данные дополнительного обследования:

Кал на скрытую крови: отрицательная реакция.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, розетка кардии смыкается недостаточно. В желудке мутное содержимое, слизистая антрального отдела гиперемирована, отечна. Слизистая лукови­цы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, в постбульбарном отделе не изменена. Биопсийный тест на НР-инфекцию: отрицатель­ный

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52х30мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность средняя.

Впутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак - рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3.0; в теле желудка 2,5, в антруме 3,8. Исследование прекращено.
Задание

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования
   
2. 
   Сформулируйте клинический диагноз с элементами дифференциальной диагностики.
   
3. 
   Наметьте и обоснуйте лечение основного и сопутствующих заболеваний.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 40

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Мальчик Азамат А., 1 год 5 мес. Жалобы на повышение температуры до 38,5, беспокойство, вялость, снижение аппетита, появление геморрагической сыпи на конечностях. Анамнез жизни. Ребёнок от третьей нормально протекавшей беременности, третьих срочных родов, родился с массой 3250г, развивался по возрасту. На грудном вскармливании до 8 месяцев, прикорм введён с 1 года. Привит по возрасту. Болел однократно ОРВИ. Анамнез заболевания. Заболел за 2 недели до поступления, когда появились скованность, вялость, беспокойство, через неделю появилась геморрагическая сыпь в виде единичных элементов на лице, ягодицах, количество сыпи постепенно увеличилось, повысилась температура. Объективно. При поступлении в стационар состояние тяжёлое, ребёнок капризный. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Кожные покровы бледные, пастозные. На лице, ягодицах, нижних конечностях мелкоточечная геморрагическая сыпь, экхимозы до 2см в диаметре. Подкожная клетчатка развита плохо, отмечается пастозность лица, конечностей. Лимфатические узлы шейные, подмышечные, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации. Мышечный тонус снижен. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание проводится по всем полям. ЧДД – 28 в мин. Сердечная область внешне не изменена, границы сердечной тупости: правая – 0,5 см от края грудины, верхняя – II межреберье, левая – 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке - короткий систолический шум. Пульс 116 в мин, слабого наполнения. Слизистая полости рта бледная, на мягком и твердом небе - петехиальная сыпь, язык не обложен, зубы здоровые. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см., уплотнена, селезёнка на 6 см., плотная, край заострён. Кишечные петли мягкие, стул регулярный, оформленный.Мочеполовые органы по мужскому типу, развиты правильно, мочеиспускание свободное, моча светлая.