задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 22Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Кирилл, 14 лет.Поступил сжалобамина боли в суставах ног, конъюнктивит, повышение температуры, боль в паховой области справа, болезненное мочеиспускание, плохой аппетит. Анамнез болезни: заболел остро, через неделю после перенесенной кишечной инфекции. Повысилась температура до 38,5 гр., появилась боль в пятках, покраснели и слезились глаза, стал часто и болезненно мочился. Опухали коленные, голеностопные суставы и мелкие суставы пальцев на ногах, затем увеличились паховые лимфоузлы. Объективный статус. Правильного сложения, достаточного питания. Масса тела 58 кг, рост 170 см. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит равномерно, умеренно. Тургор тканей не снижен. Коленные суставы увеличены в объеме, отечные, при пальпации коленных суставов определяется свободная жидкость, хруст при движениях. Ограничение движения из-за болей, анкилозов нет. Первые пальцы на правой и левой стопе отечны, лиловатого оттенка, болезненные при пальпации, напоминают «сосиску». Пальпируются увеличенные лимфоузлы в паховой области, умеренно болезненные при пальпации, подвижные.В легких везикулярное дыхание. ЧДД 29 в мин. Границы сердца не изменены.. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд.в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Половой член отечный, вокруг наружного отверстия уретры гиперемия. Общий анализ крови: эритроциты – 3,5*1012 г/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты- 10,6*109 /л, Э-15%, П-2%, С– 60%, Л-20%, М-3%, СОЭ - 40 мм /час. Биохимический анализ крови: общ.белок 76 г/л, титр АСЛ-0 180 ед., сиаловые к-ты 5,8 мМоль/л, СРБ 14 мг/л, ревматоидный фактор отрицательный. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, уд. вес 1020, рН- 6,0, белок 0,066г/л, Эритроциты - . 2-5-8 в п/зр, Лейкоциты - 16-18 в п/зр,. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 1000 в 1мл, эритроциты – 1000 в 1мл. Анализ мочи по Зимницкому: выпито 1450,0, выделено 1150,0, ночь. 280,0, колебания удельной плотности от 1002до 1023 Мазок на хламидии из уретры положительный, на гонококки отрицательный. Кал на иерсиниоз положительный. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЭОС вертикальная. Рентгенография коленных суставов: расширение суставной щели, остеопороза нет. Консультация окулиста: двухсторонний катаральный конъюнктивит. Консультация уролога: катаральный уретрит, задний простатит. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 23Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Максим, 10 лет.Поступил с жалобами на боли в области сердца после физических нагрузок, одышку, утомляемость, сердцебиение, вздохи, чувство нехватки воздуха. Анамнез жизни: рожден от 2 беременности, срочных родов, протекавших без осложнений. Масса при рождении 3000 г ранний период развития без особенностей. Из перенесенных заболеваний: экссудативный диатез, экзема, астматический бронхит, краснуха, ветряная оспа. Анамнез заболевания: больным ребенка мать считает около 1 мес., когда после ветряной оспы стал уставать, появилась одышка, после обычной нагрузки боли в сердце, пастозность голеней, лица, приступы сердцебиения. Лечения не получал. Объективный статус. Правильного сложения, умеренного питания. Масса тела 35,5 кг, рост 145 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Умеренная пастозность голеней. Дыхание через нос свободное. ЧДД 28 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, редкие сухие хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от края грудины, верхняя 2-е межреберье слева, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и 5 точке, акцент второго тона на легочной артерии. Ритм сердца нарушен частыми экстрасистолами до 5-8 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., ЧСС от 100 до 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, умеренной плотности, слабоболезненная. Общий анализ крови:эритроциты – 3,9х1012 г/л, гемоглобин- 135 г/л, лейкоциты- 6,6х109 /л, Э-2%, П-2%, С – 54%, Л-38%, М-2%, СОЭ - 12 мм /час. Биохимический анализ крови: общий белок 82 г/л, сиаловые к-ты 4,34 мМ/л, СРБ – 2 мг/мл. Анализ крови на антикардиальныеантитела +++, креатинфосфаткиназа 64 ед. АСЛ-О 200 ед. ЭКГ: угол альфа + 10 градусов, ЭОС горизонтальная. ЧСС 110 уд.в мин. Снижение вольтажа зубцов. Ритм сердца нарушен частыми предсердными экстрасистолами. Признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Метаболические изменения в миокарде левого желудочка.. Эхо-КГ: снижение сократительной функции левого желудочка, уменьшение фракции выброса, створки митрального и аортального клапана смыкаются в систолу полностью. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное обогащение сосудистого рисунка, корни не структурны. Тень сердца увеличена в поперечнике, удлинена дуга левого желудочка, талия сердца сглажена, верхушка погружена в диафрагму. Холтеровскоесуточноемониторирование - 57 600 экстрасистол за сутки, 1230 -в момент нагрузки, экстрасистолы политопные: суправентрикулярные и желудочковые. Задания: 1.Как можно оценить объективные симптомы? 2.Какие клинические синдромы можно выделить? 3.Соответствуют ли результаты лабораторных и инструментальных методов исследований клиническим данным? 4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5.Как можно сформулировать диагноз в соответствии с действующей классификацией? 6.Каков план лечения основного заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 24 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть У новорожденного доношенного ребенка с массой тела 3500 г выявлено нарушение формирования половых органов: большие половые губы напоминают мошонку, увеличенный клитор напоминает половой член, есть вход во влагалище размером 3 мм в диаметре. В остальном ребенок развит нормально. На четвертый день жизни 17-оксипрогестерон в крови по данным скрининга – 120 нмоль/л Задание: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Какой совет Вы должны дать родителям при выборе имени этого ребенка? 3.Какие анализы нужно сделать обязательно? 4.Принципы лечения? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 25 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Ребенок 12 лет месяц назад получил черепно-мозговую травму. В течение последнего месяца стал пить до 4-5 л в сутки, обильно мочится. Отмечается слабость, головокружение, похудел. Объективно: Рост 150 см, масса тела 32 кг. Кожные покровы бледные, сухие не ощупь, особенно на ладонях, голенях. Слизистые полости рта яркие, губы сухие. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС84 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускания частые, обильные. Моча светлая, прозрачность полная. Данные дополнительного обследования ОАК: эр- 3,84 х10 /л, Нв- 110 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, уд. вес мочи-1002, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 68 г/л, холестерин- 3,8 мМ/л В суточной моче : сахара нет, выделено 4760 мл Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л. Удельный вес мочи в течение дня 1002-1004. Задание: Выскажите предположения об имеющейся патологии. Какие дополнительные обследования необходимо провести? С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз? Сформулируйте диагноз. Наметьте план лечения СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 26 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть На приёме мальчик, 5 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°, тошноту, вялость, снижение аппетита, боли в животе неопределенной локализации. Анамнез жизни. Мальчик рожден от беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания её в третьем триместре. Мать ребенка до и во время беременности работала на химическом производстве. Масса при рождении 2950,0 г., длина 50см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, нечастые ОРВИ. Анамнез заболевания. Впервые изменения в анализах мочи выявлены в возрасте 6 мес. на фоне высокой лихорадки и интоксикации, лечился в стационаре. В последующие годы с частотой 1-2 раза в год наблюдаются обострения заболевания. Объективный статус. Состояние мальчика тяжелое: вялый, кожные покровы и видимые слизистые бледные, «тени» под глазами, отмечалась однократная рвота, отказывается от еды. При осмотре выявлены: эпикант, «готическое нёбо», аномальная форма ушных раковин, гипертелоризм. Слизистая в зеве бледная, миндалины гипертрофированные, но без признаков воспаления. Частота дыхания 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 116 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД = 130/85 мм.рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены на верхушке. Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены, пальпируется нижний полюс правой почки. Мочится свободно, безболезненно. Визуально моча мутная. Стул ежедневно, оформленный. Общий анализ крови: гемоглобин 107 г/л; эритроциты 4,1х1012/л; лейкоциты – 17,7х109 /л, п-4%, с- 67%, л – 24%, м-5%; СОЭ –34 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - мутная, реакция щелочная, удельная плотность –1004; белок - 0,099 г/л, лейкоциты 24 – 30 – 27 в п/зр., Биохимические исследования крови: Общий белок - 68 г/л, СР-белок 12 мг/л, сиаловые кислоты 5,2мМоль/л, холестерин - 4,5мМоль/л, креатинин - 129 мкМоль/л, мочевина - 9,8 мМоль/л. СКФ- 54 мл/мин. УЗИ почек – почки значительно увеличены в размерах, паренхима неоднородная, множественные жидкостные образования размером от 0,3 до 1,1 см., чашечно-лоханочная система деформирована. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания: 1.Оцените жалобы и объективные симптомы, выделите ведущие клинические синдромы. 2.Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований 3.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его 4.Оцените функциональное состояние почек 5.Назначьте недостающие исследования, обоснуйте необходимость их выполнения, ожидаемые результаты 6.Определите тактику лечения и ведения больного на данном этапе и в перспективе СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 27 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Вика К., 10 лет. Анамнез заболевания. Заболела остро с повышения температуры тела до 38, появления частого жидкого стула, вначале водянистого, затем по типу «болотной тины». К врачу не обращались, лечились дома самостоятельно тетрациклином по 2 т. 4 раза в день. К 5 дню лечения стул нормализовался, однако появилась рвота, беспокоили тупые боли в поясничной области, вновь повысилась температура, стала вялой, резко снизился аппетит, появилась моча красновато-коричневого цвета. Госпитализирована. Анамнез жизни без особенностей. Объективный статус. При поступлении в стационар состояние девочки тяжелое: вялая, аппетит резко снижен, отмечается тошнота, периодически рвота. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком, общая пастозность. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушенные. Пульс 96 в 1 мин, аритмичен. АД = 135/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Стул полуоформленный с небольшим количеством слизи. За сутки выделила 250 мл мочи. Данные дополнительных методов обследований Общий анализ крови: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 67 г/л; ретикулоциты - 18‰; тромбоциты – 70х109 /л; лейкоциты – 15,7х10 9 /л, п-4%, с- 70%, л – 21%, м-5%; СОЭ – 34мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – количество – 20,0 мл, цвет – темно-коричневый, прозрачность – мутная, реакция щелочная, удельная плотность –1007; белок - 0,99 г/л, лейкоциты 12–13–17 в поле зрения, эритроциты большое количество в поле зрения. Биохимические исследования крови:Общий белок - 58 г/л; сиаловые кислоты – 5,2мМоль/л; общий билирубин – 40 мкМоль/л (прямой 4 мкмоль/л, непрямой – 36 мкмоль/л); холестерин - 4,5 мМоль/л; креатинин-489 мкмоль/л; мочевина- 24,8 мМоль/л; глюкоза крови –4,5 мМоль/л; ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, УЗИ почек и мочевого пузыря – почки увеличены в размерах, паренхима гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система спазмирована. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания: Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и оценки состояния пациента? Обоснуйте своѐ назначение. Какова дальнейшая терапевтическая тактика? Укажите возможные исходы заболевания. Определите неблагоприятные прогностические факторы заболевания у данного ребѐнка. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 28 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ Основная часть Девочка 12 лет, с матерью на приёме у участкового врача-педиатра. Со слов матери, жалуется на боли в животе и правой поясничной области, повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головную боль, тошноту, разовую рвоту. Заболела остро. После длительного купания в речке появилось учащенное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С., озноб. Получала п42ацетамол. Ранний анамнез без особенностей. Девочка часто болеет простудными заболеваниями. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, дисбиоза кишечника. Объективный статус. При поступлении в стационар температура тела 38,8° градусов. Самочувствие девочки нарушено: вялая, аппетит снижен, однократно отмечалась рвота. Кожные покровы чистые, умеренно бледные, горячие на ощупь. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая на 0,5 см справа от грудины, верхняя – Ш межреберье, левая по левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 110 в 1 мин, АД 105/55 мм.рт. ст. Живот мягкий, определяется умеренная болезненность при пальпации в правой половине живота. Положительный симптом поколачивания справа. Масса тела 32 кг, рост 125 см Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х10'²/л, гемоглобин 117 г/л, лейкоциты – 15,7 х109 /л, СОЭ – 42 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - мутная, реакция мочи -7,2; относительная плотность мочи -1014, белок - 0,066 г/л, лейкоциты 24 – 30 – 27 в поле зрения, эритроциты 1-0–3 в поле зрения, слизь, бактерии +. Биохимические исследования крови: Общий белок крови - 68%, СР-белок -12 мг/л, сиаловые кислоты - 5,2мМоль/л, холестерин - 3,5мМоль/л, креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л, мочевина 6,8 мМоль/л. СКФ- 94 мл/мин, Креатинин крови – 0,068 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, КЭК – 110 мл/мин/1,73 м2. Калий сыворотки – 4,6 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л. УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка увеличена в размерах, паренхима ее гиперэхогенная, чашечно-лоханочная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы и размеров, стенки его не утолщены, остаточной мочи нет. Задания: Выделите ведущие клинические синдромы, оцените результаты анализов. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте сформулированный диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз. Нуждается ли больная в госпитализации? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 29 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ |