задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
|
6. Какие осложнения возможны при данном заболевания? 7. Оцените результаты лабораторных исследований 8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита? 9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания? 10. Назначьте лечение. 11. Каковы исходы данного заболевания? 12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания? 13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами? Задача 29 Мальчик 3 лет, посещает детсад. Заболел остро, с повышения температуры тела до 37.5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи трансформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта. На 5-й день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40°С, беспокойный, отказывается от еды. количество сыпи на коже увеличилось. В области поясницы появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии. Клинический анализ крови: Нв -140 г/л., Эр - 4.4 х 10г/л., ЦП- 0,95, Лейк-17,5 х 10*12 г/ л: п/я- 3%, с/я - 82%. э-1%, л -12%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание'7 3. Имеется ли полиморфизм сыпи? 4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании? 5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины? 6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка? 7. Оцените результаты анализа периферической крови. 8. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному? 10. Назначьте лечение. 11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком? 12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детсаду, в семье, где есть еще ребенок 5 лет? 13.Существует ли активная иммунизация против данного заболевания? Задача 30. Девочка 2 лет, заболела остро, с повышения температуры тела до 39°С., появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39.5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь, пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные, увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затрудненное, обильное, слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника. Клинический анализ крови. Нв-130 г/л, Эр-3,8х10*12г/л, ЦП-0,87, лейк -7,0 х 10 г/л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час. Мазок из зева методом ИФА на антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз? 3. Какова причина поражения глаз и кожи? 4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании? 5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании? 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 8. Назначьте лечение. 9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в очаге? 10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Фтизиатрия ЗАДАЧА № 1 В процедурном кабинете поликлиники в «День здорового ребёнка» 20 детям в возрасте 12 месяцев с целью раннего выявления туберкулёза поставлена проба Манту с 2ТЕ ППД-Л. Все дети эффективно вакцинированы БЦЖ. После оценки этой пробы получены следующие результаты: У 5 детей р.Манту отрицательная У 5 –папула 2-4мм У 3 – папула 5-11мм У 4 – папула 12-16мм 1 3 – папула 17-20мм. Вопросы: Через какой срок после введения туберкулина оценивают пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. По результатам пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л выберите детей для обследования на туберкулёз. Какие дети нуждаются в консультации фтизиопедиатра? Назначьте минимум клинического обследования на туберкулез на педиатрическом участке. Какие сведения должны быть указаны в направлении на консультацию к фтизиопедиатру. ЗАДАЧА №2 Больной 13-ти лет обратился к участковому педиатру с жалобами на кашель со скудной мокротой, температуру 390, слабость, потливость. Плохое самочувствие отмечает у себя более месяца. Часто болеет ОРВИ. Контакт с больным туберкулёзом отрицает. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. ОАК: НВ – 109 г/л, лейкоциты – 5600, СОЭ – 35 мм/час, Э-3%, П – 3%, С -78%, Л- 15%, М- 9%. Перкуторно справа в верхней доле укорочение перкуторного звука, здесь же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически: справа в верхней доле негомогенный инфильтрат с полостью в центре 1,6х 3 см. Вопросы: Ваш предположительный диагноз Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Какие исследования необходимо провести больному для верификации диагноза? С какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику? Нуждается ли ребенок в консультации фтизиатра? ЗАДАЧА № 3 Ребёнок 3 года. Дедушка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом, МБТ(+). Мать ребёнка стала отмечать, что он потерял аппетит, стал капризным, вялым, быстро утомляется, периодически покашливает, температура тела повышается до 37,50. Около месяца назад проведена проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, инфильтрат 17мм (год назад – 9мм). Объективно: девочка пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпируются 5 групп периферических лимфоузлов. Паравертебрально – укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание. В анализе крови: л –9,0х109/л, п – 6%, лимф.–20%, СОЭ – 25мм/час. МБТ в мокроте отсутствуют. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: корень правого лёгкого расширен с чётким внешним контуром. Установлен диагноз: туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Вопросы: Какой форме туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов соответствуют рентгенологические изменения? На основании каких данных выставлен диагноз? Какие меры профилактики необходимо провести ребенку, находящемуся в контакте с бактериовыделителем? Назначить специфическую терапию Укажите возможные исходы заболевания ЗАДАЧА № 4 Ребёнку 2 года. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, послевакцинного рубца на левом плече нет. В семье выявлен больной туберкулёзом, бактериовыделитель. Р.Манту с 2ТЕ ППД-Л в возрасте 1 года – отрицательная, в 2 года – отрицательная. Вопросы: Охарактеризуйте качество вакцинации БЦЖ по послевакцинному рубцу. Дайте заключение об инфицированности ребёнка. Нуждается ли ребенок в консультации фтизиатра? Что должен сделать педиатр? Какие меры профилактики необходимо провести ребёнку, находящемуся в контакте с больным бактериовыделителем? ЗАДАЧА № 5 Ребёнку 6 лет. Контакт с больным туберкулёзом не установлен. Вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, послевакцинный рубец 5мм. Р.Манту с 2ТЕ ставилась систематически, результаты по годам: В 12 месяцев – папула 5мм В 2 года – папула 5мм В 3 года – 2мм В 4, 5 , 6 и 7 лет – отрицательная. Вопросы: Охарактеризуйте качество вакцинации БЦЖ Оцените результаты р.Манту с 2ТЕ ППД-Л Дайте заключение об инфицированности ребёнка МБТ Тактика участкового педиатра. Нуждается ли ребёнок в консультации педиатра-фтизиатра? ЗАДАЧА № 6 Ребёнку 5 лет. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, послевакцинный рубец 4мм. Р.Манту с 2ТЕ ППД-Л в течение 4-х лет была отрицательная, в 5 лет – папула 10мм. Жалоб нет, симптомов интоксикации нет. Объективно по органам без изменений. Вопросы: О чём свидетельствует впервые положительная р. Манту с 2ТЕ? Сформулируйте диагноз по данным туберкулинодиагностики. Что необходимо сделать для установления окончательного диагноза? Надо ли направлять ребёнка на консультацию к педиатру-фтизиатру? В каком случае проводить превентивное лечение, в каком – химиотерапию? ЗАДАЧА № 7 Ребёнку 1год 6 месяцев. Контакт с больными туберкулёзом не установлен. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, послевакцинный рубчик – 2мм. В возрасте 12 месяцев р.Манту с 2ТЕ ППД-Л папула 4мм. В возрасте 1год 6 месяцев повысилась температура до 37,50, появился кашель, ухудшился аппетит, ребёнок стал раздражительным. Объективно: бледность кожных покровов, пальпируются 5 групп периферических лимфоузлов до III размера. Перкуторно – в лёгких справа паравертебрально на уровне нижнего угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно – жёсткое дыхание. Анализы крови, мочи – без патологии. Р.Манту с 2ТЕ папула 10мм. На обзорной рентгенограмме лёгких – лёгочный рисунок усилен в прикорневой зоне справа. Корень лёгкого справа не структурен, расширен, с размытым наружным контуром. Просвет стволового бронха завуалирован. Вопросы: Оцените качество вакцинации БЦЖ по послевакцинному рубцу. О чём свидетельствует р.Манту с 2ТЕ у ребёнка в 1 год и 6месцев. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулёза Обоснуйте Ваш диагноз. Назовите рентгенологический вариант этой формы туберкулёза ЗАДАЧА № 8 Ребёнок 2,5 года. Выявлен контакт с больным туберкулёзом, бактериовыделителем. БЦЖ в роддоме, рубец поствакцинальный – 4мм. Р.Манту с 2ТТЕ в год – папула 8мм, в 2 года – папула 6мм. Заболел остро: повысилась температура до 380, появился приступообразный, битональный кашель. Объективно: положительные симптомы Виддергоффера, Франка и Филатова справа. Аускультативно – в лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Р.Манту с 2ТЕ в 2,5 года – папула 12мм с везикулами и некрозом. На обзорной рентгенограмме лёгочные поля чистые. Верхнее средостение расширено вправо с чётким наружным контуром. Вопросы: Оцените качество вакцинации БЦЖ по послевакцинному рубцу. Дайте оценку результатам р.Манту с 2ТЕ до заболевания и во время него. Назовите основные критерии для верификации диагноза. Сформулируйте диагноз. Перечислите симптомы сдавления, характерные для данной формы туберкулеза. ЗАДАЧА № 9 Ребёнок 6 лет из семейного контакта. На диспансерном учете по контакту не состоял. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Послевакцинного рубца нет. В первые 3 года р.Манту с 2ТЕ была отрицательной, в 4 года – папула 7мм. По поводу впервые положительной р.Манту не обследовался. В 6 лет заболел остро: повысилась температура до 390, резкая слабость, сухой кашель, одышка. Объективно: состояние тяжёлое, кожа бледная, микрополиадения. В лёгких перкуторно – лёгочный звук, аускультативно – жёсткое дыхание, единичные сухие рассеянные хрипы. ЧДД – 46 в 1мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс – 140 ударов в 1мин. Анализ крови: эр. – 3,8 .109г/л, Нв – 114г/л, Л -4,5.109/л, Э- 0, П – 14%, С – 54%, Л – 15%, М- 17% СОЭ – 40мм/час. С-реактивный белок +++, сиаловые кислоты – 5,5мкм/л. Р.Манту с 2ТЕ – папула 5мм. Обзорная рентгенограмма: лёгочный рисунок не прослеживается, на протяжении всех лёгочных полей симметрично равномерно расположены мелкие, с просяное зерно, очаговые тени одинаковой интенсивности. Вопросы: Сформулируйте и обоснуйте Ваш предварительный диагноз. О чём свидетельствовала р.Манту с 2ТЕ в 4 года? Какая должна была быть тактика педиатра в 4 года? Нуждается ли ребенок в консультации фтизиопедиатра? Укажите возможные осложнения данного заболевания. ЗАДАЧА № 10 Ребёнку 3 года. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, поствакцинальный рубец 2мм. Р.Манту с 2ТЕ до 3-х лет была отрицательная. В 3 года – папула 17мм. Жалобы на повышение температуры, влажный кашель, слабость, недомогание, понижение аппетита. Объективно: температура 38,50, кожа бледная, пальпируются 6 групп периферических лимфатических узлов. В лёгких перкуторно под ключицей справа укорочение перкуторного звука, аускультативно жёсткое дыхание. Тоны сердца несколько приглушены. На обзорной рентгенограмме лёгких в прямой и боковой проекциях в ІІІ сегменте справа негомогенная тень с нечёткими контурами, соединённая «дорожкой» с расширенным неструктурным корнем. При анализе промывных вод желудка МБТ не обнаружены. Вопросы: Оцените качество вакцинации БЦЖ по послевакцинному рубцу. Оцените результаты р. Манту с 2ТЕ Сформулируйте диагноз Какими методами можно определить наличие МБТ в промывных водах желудка? Укажите возможные исходы заболевания. ЗАДАЧА № 11 В детском кабинете поликлиники у 10 детей в возрасте 1 года при оценке эффективности вакцинации БЦЖ были установлены следующие размеры послевакцинальных рубцов: у 2 детей – рубцы отсутствовали у 3 – размеры рубцов 1-2мм у 5 – размер послевакцинальных рубцов колебался от 4 до 9мм Вопросы: 1.Какие размеры послевакцинных рубцов характеризуют качественную вакцинацию БЦЖ? 2.Кого из детей следует взять в группу риска по туберкулезу? 3.Кому из детей показана повторная вакцинация БЦЖ и в каком возрасте? 4. Укажите дозу и метод введения вакцины БЦЖ. 5. Перечислите осложнения вакцинации БЦЖ? ЗАДАЧА № 12 Девочка 4-х лет из контакта с больным туберкулёзом отцом бактериовыделителем. Заболела остро: появился сухой кашель, температура 380. Лечение антибиотиками широкого спектра действия эффекта не дало. Р.Манту с 2ТЕ до 3-х лет отрицательная, в 4 года – папула 7мм. Рубец от вакцинации БЦЖ – 4мм. В лёгких физикальных изменений нет. На рентгенограмме справа в нижней доле полиморфный инфильтрат, связанный дорожкой с расширенным корнем. Вопросы: Оцените качество вакцинации БЦЖ по послевакцинному рубцу. Предварительный диагноз Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза Дифференциальный диагноз. Нуждается ли ребенок в консультации фтизиатра? ЗАДАЧА № 13 У новорожденного в родильном доме развилась гемолитическая болезнь среднетяжелой формой. Вопросы: 1. Подлежит ли ребенок вакцинации против туберкулеза в настоящее время? 2. Какой вакциной будет привит ребенок на педиатрическом участке? 3. Тактика участкового педиатра? 4. Назовите дозу для вакцинации ребенка и метод введения. 5. Укажите учетные формы, куда записывается местная прививочная реакция на вакцинацию против туберкулеза. ЗАДАЧА № 14 Больной, 15 лет, учится в колледже. Вакцинирован и ревакцинирован БЦЖ в 7 лет, имеет 2 послевакцинных рубца 3 и 4мм. Контакт с больным туберкулёзом не выявлен. Р.Манту до 14 лет – отрицательная, в 15лет – папула 17мм. При флюорографическом обследовании были выявлены инфильтративные изменения слева в S1-2 малой интенсивности. Предварительный диагноз Что включает в себя обследование на туберкулез, проводимое в условиях детской поликлиники. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для подтверждения этиологии заболевания. Тактика ведения больного Какие сведения должны быть указаны в направлении на консультацию к фтизиатру? ЗАДАЧА № 15 Больной, 14 лет. В течение 3-х недель лечился в пульмонологическом отделении с диагнозом: внебольничная пневмония в S6 правого лёгкого. Состояние средней тяжести: кашель с мокротой, температура 38,5-39,50. В ОАК: СОЭ – 58мм/час, лейкоциты – 11х109/л, лимфопения. Перкуторно: укорочение лёгочного звука перавертебрально справа, аускультативно – единичные мелкопузырчатые хрипы. В динамике на рентгенограмме в зоне инфильтрата появились участки просветления. В анализе мокроты при окраске по Цилю- Нельсону обнаружены МБТ. Вопросы: Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза Составить план лечения больного Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. ЗАДАЧА № 16 Больной 15лет. Находился в терапевтическое отделение районной больницы в течение 10 дней с диагнозом внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Из анамнеза выяснилось, что плохо себя чувствует в течение 2 месяцев: отмечает слабость, плохой сон, снижение аппетита, сухой кашель, быструю утомляемость, потливость. Температура тела поднималась до 390. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, тургор тканей снижен, кахексия. Перкуторно справа в проекции верхней доли укорочение лёгочного звука, здесь же аускультативно разнокалиберные влажные хрипы. ОАК: НВ – 78г/л, лейкоциты – 12.109, СОЭ – 56мм/час, Э -0%, П -4%, С -79%, Л – 16%, М – 10%. Мокрота слизисто-гнойная в большом количестве. В анализе мокроты методом микроскопии – МБТ (+). На рентгенотомограммах лёгких в верхней доле правого лёгкого отмечается интенсивная неоднородная инфильтрация с множественными полостями распада, с очагами обсеменения в нижнюю долю правого лёгкого. Вопросы: 1. Ваш диагноз 2. Укажите симптомы туберкулезной интоксикации 3. Укажите методы, подтверждающие наличие деструкции в легочной ткани. 4. Дальнейшая тактика ведения больного. 5. Возможные исходы данного процесса. |