задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия

• Название: Детская хирургия
• Анкор: задачи педиатрия ГОС
• Дата: 12.06.2020
• Размер: 330.41 Kb.
• Имя файла: (1).docx
• Тип: Задача; #129739
• страница: 17 из 22

Клинический анализ крови: Нв - 133 г\ л., Эр ,- 4,3 x 10г/л, ЦП - 0,93. Лейк.- 7.9 x10 9г/ л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: 'цвет - сол.-желтый: прозрачность - мутная: относительная плотность -1031; белок – отс., глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п\з; соли - ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л. АлАТ -32 Ед, АсАТ-42 Ед.

Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), Аденовир. (+)

На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Консультации каких специалистов потребуется для динамического наблюдения и назначения терапии?

6. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.

7. Дайте заключение по рентгенограмме.

8. Возможные осложнения.

9. Опишите изменения со стороны ЛОР органов, которые будут выявлены при осмотре специалистом.

10. Назначьте лечение.

11. Когда ребенок может быть выписан из стационара.

12. Профилактические мероприятия.

Задача 4.

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й лень от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37.3° С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. Отмечаются боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. В детском саду - несколько случаев ветряной оспы. Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: Нв -136 г/л., эр 4.2 х 10*12, лейк. 5,5 х 10*9 л:

п/я-2%, с;/я-25%, л -65%, м-5%. СОЭ-7ммчас.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз 30 клеток. из них нейтрофилов -2%, лимфоцитов - 98%, белок - 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди - слабо положительная (+).
Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпид.анамнеза и анамнеза жизни?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

6. Оцените результаты лабораторных исследований.

7. Какие лабораторные исследования назначите?

8. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте медикаментозное лечение.

10. Противоэпидемические мероприятия.

11. Консультации каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?

12. Предполагаемый прогноз заболевания.
Задача 5

Ребенок в возрасте 3 месяца поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: 0PВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и иногда заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость липа.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.

Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка -край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель. На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophilus pertussis.

Общий анализ крови: Нв -140 г/ л, Эр - 4.0 х 10 г/л., Лейк - 30 х 10*9г/л;

п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%: СОЭ - 3 мм час.
Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания.

3. Назовите источник заражения.

4. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

5. Объясните патогенез приступа кашля.

6. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР - врачом, невропатологом?

7. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

8. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.

9. Назначьте лечение.

10. Проведите противоэпидемические мероприятия.

11. Возможные исходы заболевания.
Задача 6.

Девочка 5 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38°С., кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилилась. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С., на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й лень болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 кл: лимфоциты - 88%. нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахара- нет.

Клинический анализ крови: Нв -120 г/л. Эр - 3,5 х 10*12г/л. Лейк - 8.4 х 10*9 г/л; п/я - 3%. с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/ час.
Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

8.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии.

11.Противоэпидемические мероприятия.

12.Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Задача 7

Девочка 8 лет. Больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С., затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: «подозрение на дифтерию ротоглотки».

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С., лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субъиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные задне-шейные и передне-шейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов - подмышечных, паховых диаметром до 1 см.

В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: Нв -130 г/л, Эр - 3.8 х 10^|2/л, Ц.П. – 0,89, лейк. -.10x10*9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%. э -1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Характеристика возбудителя.

3. Патогенез заболевания.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больном)'?

5. Оцените клинический анализ крови.

8.Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларинголом?

9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.

10. Назначьте лечение.

11. Возможные варианты течения заболевания.

12. Профилактические мероприятия.
Задача 8

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление – 50/25 мм. рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень + 1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 3,6 х10*12г/л., тромб. 170,0 х10 9/л., лейк -17,0 х10 *9 г/л; п/я - 27%, с/я - 53%. э - 2%, л -10%. м - 8%: СОЭ - 30 мм/ час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз -1800 кл., белок - 0,4 г/л. лимфоциты -10%, нейтрофилы - 90%.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

6. Объясните патогенез токсического синдрома.

7. Причины появления геморрагической сыпи.

8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

10. Возможный прогноз.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Задача 9

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, провел посев слизи из зева и носа BL.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии:

1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином.

1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином. При бактериологическом обследовании слизи из зева и носа на дифтерию выделена Соrуnеbасtеrium diphterii mitis.

Общий анализ крови: Нв -156 г/л, Эр - 5.1 х 10*12г / л., ЦП. -1,0, лейк. -9.6 х 10*12г/ л; п /я - 4%, с/я -65%, б -1%, л -18%, м -12%; СОЭ -16 мм/час.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Какие изменения со стороны ЛОР органов могут быть выявлены при данном заболевании?

4.0бьясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?

7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка?

8. Какими препаратам следует проводить вакцинацию?

9. Оцените правильно ли проведена иммунизация ребенка.

10. Назначьте лечение.

11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада?

Задача 10

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Заболел остро: температура тела 38°С., повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого света. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: осмотр окулиста- расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Клинический анализ крови: Нв -120 г/л., эр – 3,6 х 10*12 г/л, тромб. 137 х 10* 9г/л, лейк.- 17,2 х 10*9г/л;

п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.

Методом «толстой» капли в крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

4. Дайте характеристику возбудителя.

5. Объясните патогенез данного заболевания.

6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Консультации каких специалистов потребуются для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?

9. Назначьте лечение.

10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Задача 11

Девочка 2-х лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни известно, что она в 3-х месячном_возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии. Имела отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень - 1 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Corynebactenum diphth. мitis (токсигенная) Общий анализ крови: Нв -153 г/л. Эр – 5,1 х 10*12г/ л., ЦП. -1,0, лейк – 9,6 х10*9г /л; п/я-6%, с/я-70%, 6-1%, л -18, м-5%. СОЭ-15мм/час. Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3. Характеристика возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте обследование.

7. Консультации каких специалистов потребуются для дальнейшего лечения?

8. В каком отделении должен лечиться ребенок?

9. Назначьте лечение.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики.
Задача 12

Девочка 8 лет, заболела остро, с подъема температуры тела до 39° С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.

В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.