задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия

• Название: Детская хирургия
• Анкор: задачи педиатрия ГОС
• Дата: 12.06.2020
• Размер: 330.41 Kb.
• Имя файла: (1).docx
• Тип: Задача; #129739
• страница: 16 из 22

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Эр. 4,4 х10¹²/л, Нв- 128 г/л, Лейк. 8,9 х 10⁹/л, СОЭ 10мм/ч, Ht-44%

Общий анализ мочи: моча прозрачная, рН – 5,2, белок-отр., глюкоза – 2%, кетоновые тела (+++). Лейк.-1-3-2 в п/зр.,

Б/х крови: билирубин -12 мкмоль/л, тимоловая 1 ед., АСТ- 0,21 мккат/л, АЛТ- 0,42мккат/л, креатинин- 57,4 мкм/л, мочевина – 5, 3 мм/л, глюкоза – 17 ммоль/л.

Задания

1. 
   Сформулируйте диагноз
   
2. 
   Обоснуйте все части диагноза
   
3. 
   Какие лабораторные данные необходимы для назначения неотложной терапии.
   
4. 
   Приведите принципы неотложной терапии
   

Назовите принципы плановой терапии заболевания и показания к переходу к такой терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 51

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Аня 15 лет. При профилактическом осмотре у девочки обнаружено увеличение щитовидной железы. Девочка жалуется на ухудшение самочувствия, быструю утомляемость, снижение памяти.

Объективно: девочка нормостенического телосложения, среднего роста, развита гармонично. Половое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, суховаты, ладони и стопы холодные. Границы сердца: правая по краю грудины, верхняя- по верхнему краю 3 ребра, левая- по сосковой линии. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. ЧСС- 68 в 1 мин., АД- 90 / 60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нисходящий отдел кишечника заполнен каловыми массами. Стул через день.

Щитовидная железа при осмотре плотная, бугристая на ощупь, видна при глотании.
Данные дополнительного обследования
ОАК: эр- 3,84 х10 /л, Нв- 110 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час

Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з

Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 82 г/л, холестерин- 9,7 мМ/л
УЗИ- щитовидной железы:железа грубо неоднородной структуры с тяжами.

Объем 18 см³ при норме 14,7 см³ . В правой доле лоцируется два жидкостных

образования 0,2х 0,5 см и 0,3 х 0,2 см.
Задание:

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные обследования.
   
2. 
   Выскажите предположения об имеющейся патологии.
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   
4. 
   С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Сформулируйте диагноз. Наметьте план лечения
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 52

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
Мальчику 13 лет. Родился с массой 3200. В год весил 11 200 г. С 3-х лет начал прибавлять в весе по 5-6 кг. Избыток жировой ткани располагался равномерно. В 12 лет перенес черепно-мозговую травму, после которой появились головные боли, особенно при физических и умственных нагрузках. Стали отмечаться подъемы АД до 140/80 мм рт ст. На бедрах и животе появились стрии багрового цвета.

Объективно:

При обследовании рост 162 см, масса 75 кг. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При физической нагрузке, при беге появляется одышка. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС- 90 в мин. АД 140/70 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберье. Положительны симптомы Ортнера-Грекова, Кера, Дежардена. Стул регулярный, оформленный.

Данные дополнительного обследования
ОАК: эр- 4,84 х10 /л, Нв- 140 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час

Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, уд. вес мочи-1020, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з

Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 78 г/л, холестерин- 5,8 мМ/л

В суточной моче : сахара нет, выделено 1760 мл

Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л.

На М-ЭХО определяется легкая внутричерепная гипертензия.

При трехчасовой термометрии выявляются подъемы температуры до 37,2- 37,3
Задание:

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные обследования.
   
2. 
   Выскажите предположения об имеющейся патологии.
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   
4. 
   Сформулируйте диагноз
   
5. 
   Принципы лечения?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 53

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Катя, 14 лет. Жалобына боль в животе до и после еды, тошноту, общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плаксивость.

Анамнез жизни. Ребенок от 2й беременности, 1х срочных родов. Масса тела при рождении 4200,0. Рождена в состоянии асфиксии. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болела ОРВИ. Ранее получала много антибиотиков. У отца – язвенная болезнь.

Анамнез заболевания. Описанные жалобы стали беспокоить около полугода. Вначале боль была непостоянно и кратковременно, проходила самостоятельно или после еды. 3 недели назад девочка заболела ОРВИ с высокой температурой, после чего появились указанные жалобы.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Кожа и видимые слизистые бледные, шероховатые наощупь. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС– 86 ударов в мин., АД – 120/65 мм.рт.ст. Язык обложен по центру белым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненность в гастродуоденальной зоне. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пузырные симптомы Ортнера, Кера положительные. При пальпации толстой кишки определяется урчание в илеоцекальной зоне. Стул периодически разжиженный, чередуется с оформленным. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты– 4,2 х10¹²/л, гемоглобин –141г/л, цветовой показатель –1,0, Лейкоциты–8,5х10 ⁹ /л, э -5%, п- 1%, с-59%, л -25%, м -10%, СОЭ- 12 мм/час.

Биохимические показатели: билирубин -6,85мкМ/л., тимоловая проба- 3 ед. АСТ- 0,4 мМ/л, АЛТ-0,45 мМ/л. Холестерин-5 мМоль/л. Общ. белок –62 г/л, альбумины 52%.

Копрологическое исследование: цвет коричневый, консистенция - мягкая, реакция на кровь отрицательная. Микроскопия: детрит, флора, неперевариваемая клетчатка – большое количество, перевариваемая клетчатка– небольшое количество, мышечные волокна отсутствуют, нейтральный жир +. Жирные кислоты+++ , слизь+ giardia lamblia cyst.

УЗИ. Печень не увеличена, однородной структуры, нормальной эхогенности. Желчный пузырь с лабильным перегибом в области тела стенки уплотнены, определяется осадок на 1/3 объема без ультразвуковой тени. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, эхогенность нормальная. Почки без особенностей.
Задания:

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования
   
2. 
   Выскажите предположение об имеющейся патологии
   
3. 
   Какие дополнительные исследования с Вашей точки зрения необходимо провести?
   
4. 
   Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/
   
5. 
   Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 54

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
          Мальчик Рома 12 лет. Жалобы на приступообразную боль в околопопупочной области и левом подреберье, с иррадиацией в спину; многократную рвоту. Приступ возник после обильной пищи на дне рождения. Анамнез болезни: в 10 лет перенес острый паротитный панкреатит, после чего после пищевых погрешностей появились подобные приступы. Обследуется впервые.

Анамнез жизни: Ребенок доношенный, 3400/52, естественное вскармливание до 6 месяцев. Прививки – по возрасту. Часто болел с 3х лет после поступления в детский сад. У бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет.

          Осмотр: рост – 136 см, масса – 26 кг. Кожные покровы бледные. Температура 37,3.Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 100/60 рт.ст. Язык обложен серым налетом. Живот вздут, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень – у края реберной дуги, болезненность в точке желчного пузыря. Стул разжижен и обильный, серого цвета.

          Общий анализ крови: НЬ – 124 г/л, ЦП – 0,88, Эр – 4,2∙10¹²/л; Лейк. – 9,6∙10⁹/л; п/я – 4%, с/я – 61%, э – 3%, л – 26%, м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

     Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; уд. вес – 1020; белок – нет, сахар – нет, Л – 2-3 в п/з, Эр – нет. Копроскопия : кал полуоформлен, рН 7,5 цвет серый с жирным блеском, нейтральный жир+++, жирные кислоты+, мыла+, крахмал++, лейкоциты 0-1 в поле зрения, Эр-0. Простейшие и яйца глистов не обнаружены. Панкреатическая эластаза в кале 300мкг/г

          Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, ЩФ – 100 (норма – 70-140), амилаза – 180 Ед/л (норма – 10-120), общ. Билирубин – 16 мкмоль/л, из них связ. – 3 мкмоль/л. Уроамилаза : 128 ед (норма – 32-64 ед.).

          УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены, желчный пузырь – 58x35 мм (норма – 50x30), лабильный перегиб в области тела, стенки уплотнены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка – 22 мм (норма – 16), тело – 18 мм (норма – 14), хвост – 24 (норма – 18), диффузно неоднородной структуры, с гиперэхогенными включениями, капсула уплотнена.

          Задания:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Какова причина заболевания в данном случае
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией
   
4. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести
   
5. 
   Составьте план лечения данного ребенка.
   
6. 
   Требуется ли ребенку ферментотерапия, если да, то с какой целью? Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 55

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Нина, 10 лет. Жалобы на тупую боль над пупком после еды, частую отрыжку кислым или горьким, снижение аппетита, иногда общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания. С 7 лет после перенесенного острого гастрита периодически боль в животе после еды, особенно при погрешностях в питании (копченая колбаса, жареное). Девочка часто ест всухомятку, имеются длительные интервалы между приемами пищи.

Анамнез жизни. Ребенок от 1й физиологической беременности, срочных родов. Родилась массой 3200,0. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школе учится хорошо. Посещает музыкальную школу. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ, пневмония, острый гастрит. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность: у папы – хронический гастрит.

Объективно: Девочка астенического телосложения. Масса тела 25 кг, рост 130см. Кожа и видимые слизистые бледные, эластичность и тургор кожи и мышц сохранены. Подкожно-жировая клетчатка истончена, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, умеренно приглушены. Пульс– 80 ударов в мин. Слизистая полости рта чистая. Язык обложен желтоватым налетом. Есть 2 кариозных зуба. Живот правильной формы, при пальпации болезненный в области эпигастрия, в зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Толстая кишка в виде плотно-эластичного тяжа. Опорожнение 1 раз в 1-2 дня безболезненное, кал оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты– 3,1 х10¹² /л, гемоглобин – 82г/л, цветовой показатель – 0,8, ретикулоциты – 0,8%. Лейкоциты– 8,6х10⁹ /л, э-3%, п- 3%, с-58%, л-28%, м-8%, СОЭ- 10 мм/час.

Биохимические показатели: билирубин -8,65ммоль/л. АСТ- 42 Ед/л, АЛТ- 35 Ед/л. Общий белок -72г/л. Сывороточное железо – 5,0 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: Количество 150мл, цвет соломенный, прозрачность полная, относительная плотность-1016, сахар – отр., белок – отр., лейкоциты – един. в п/зр..

Копрологическое исследование: цвет коричневый, консистенция-мягкая рН -7.5 Микроскопия: мышечные волокна –отрицат., нейтральный жир – отрицат., жирные кислоты +++., слизь- отрицат., лейкоциты - отрицат., эритроциты – отрицат., простейшие не обнаружены. Яйца глистов не обнаружены. Соскоб на энтеробиоз - отрицательный

ФГДС: Пищевод проходим, слизистая розовая. Розетка кардии смыкается, слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, пастозна, на стенках желчь. Складки ригидны. Слизистая луковицы 12-перстной кишки с очагами гиперемии, на передней стенке язва 0,5х0,4см, в просвете луковицы 12-перстной кишки желчь. Уреазный скрининг-тест на Helicobacter pylori ++. Тест кала на антиген Helicobacter pylori–положительный.

Задания:

1. 
   Оцените клинические и лабораторные симптомы.
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимы?
   
3. 
   Сформулируйте клинический диагноз /основной, сопутствующий, осложнения/. Обоснуйте каждый пункт диагноза.
   
4. 
   Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 56

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Роман, 13 лет, жалобы на периодические ноющие боли в эпигастральной области при погрешности в диете, изжогу.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Течение беременности осложнилось сочетанным гестозом легкой степени, хронической гипоксией плода. Роды быстрые, в срок. Масса при рождении 4552 г., рост 56 см., оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Вскармливание до 5 месяцев естественное, затем искусственное (коровье молоко). Прикормы введены по возрасту. Привит.Перенесенные заболевания: натальное нарушение спинального кровообращения; миатонический синдром, обструктивный бронхит; ОРВИ 3-4 раза в год; двусторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная обструктивным синдромом; аденоиды 3 степени; вегето - сосудистая дистония. Наследственность отягощена по линии матери по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу; по линии отца - по бронхиальной астме.

Анамнез заболевания:  С 11 лет пациента стали беспокоить ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, эпизодическая рвота утром натощак.

Объективный осмотр: общее состояние удовлетворительное. Конституциональный тип - нормостенический. Кожные покровы розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Слизистая зева не гиперемирована. ЧДД 22 в мин. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, при аускультации дыхание везикулярное. ЧСС 72 ударов в минуту, АД 120/73 мм. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ротовая полость санирована. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Стул ежедневный. Мочеиспускание безболезненное.

При проведении планового обследования общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма в пределах нормы. ЭКГ - синусовый ритм. ИФА на антитела к хеликобактер пилори отрицательно. УЗИ абдоминальное без патологии.
Задания:

6. 
   Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования
   
7. 
   Выскажите предположение об имеющейся патологии
   
8. 
   Какие дополнительные исследования с Вашей точки зрения необходимо провести?
   
9. 
   Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/
   
10. 
    Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
    

Детские инфекции
Задача 1

Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8 С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм. во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хряшей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), PC (-), Адено (-)

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 3,5х10*12/л, ЦП- 0,89, Лейк - 8.3х10*12, п -3%. с/я - 41%. э - 2%, л - 45%. м - 9%. СОЭ-10 мм/ час.
Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развившегося синдрома.

3. Возможная динамика процесса.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Проведите дифференциальный диагноз?

6. Где следует лечить больную?

7. О каких осложнениях можно думать в данном случае?

8. Консультации каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?

9. Что выявляется реакцией иммунофлюоресценции?

10. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?

11. Назначьте лечение.

12. Когда ребенок может быть выписан домой?

13. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.
Задача №2

Ребенок 4 лет, посещающий детский сад, жалуется на головную боль, недомогание. Осмотрен участковым педиатром на 2-й день заболевания: температура тела 39,5ºC, состояние средней тяжести, вялый. Кожа чистая, бледная. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Заложенность носа, отделяемого нет. Сухой кашель, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. В ан. крови: Hb 120 г/л, Эр. 4,0 · 10¹²/л, Тр. 239 · 10⁹/л, Л. 5,6 · 10⁹/л, п/я. 1%, с/я. 20%, эоз. 4%, баз. 0%, лимф. 65%, мон. 10%, СОЭ 9 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Каким путем передается это заболевание?
   
3. 
   Выделите специфические симптомы заболевания, составляющие основу клинической дифференциальной диагностики.
   
4. 
   Какие изменения отмечаются в анализе крови у ребенка?
   
5. 
   Принципы терапии.
   

Задача 3

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39 C, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38.3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см., безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный.