задачи педиатрия ГОС. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
|
общем анализе крови: Нв -130 г/'л. Эр - 3.8 х 10*12г/л., лейк -10,0 х 10*9 г /л; п/я -10%, с/я - 55%, э - 4%, л - 28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/ час. Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - (++), реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты - 20 - 30 в п/з., эритроциты - до 15 - 20 в п/з, яйца глистов - острицы. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная. Задание: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания? 2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни? 3. Определите тип диареи, объясните патогенез диарейного синдрома. 4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования? 5. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз? 6. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии. 7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется? 8. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. 9. Назначьте этиотропную терапию. 10. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамнда гидрохлорид)? 11. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение. 12. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду? Задача 21 Мальчик 3 года. Заболел в детсаду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38.3°С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура тела 35.8 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховатая, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела. Клинический анализ крови: Нв -134 г/л., Эр - 4,06 х 10*12г/л., лейк - 8,0 х 10 /л; п я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 5 мм/ час В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены. РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном -отрицательная. Задание: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. 2. Объясните патогенез диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи. 3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями. 4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз? 5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии. 6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы. 7. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар. 8.Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)? 9. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение. 10. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Задача 22 Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи». В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38°С. вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет - «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом. Клинический анализ крови: Нв- 130 г/л, Эр-3.6 х 10*12г/|л., Лейк- 12.0x10*9 /л; п/я -10%, с/я - 60%, л - 38%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок - 0,033%, лейкоциты - 3 - 4 в п/ з. Задание: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния. 2. Предполагаемая этиология, объясните почему? 3. Назовите возможный источник и путь инфицирования 4. Объясните механизм диарейного синдрома. 5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований. 6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи. 8.Назначьте терапию. 9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии. 10.Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. 11.Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге. Задача 23 Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й лень болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 - 4 раз в сутки. При поступлении в стационар: температура тела 38°С, ребенок бледен, вял. сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/ 50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см. За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детсад) и 12 лет (школьник), родители здоровы. Клинический анализ крови: Нв -125 г/л., Эр-4,0х10*12г/|л. лейк-5.6 х 10*9 г/ л; п/ я - 6%, с/я - 55%, л - 32%, э - 2%. м - 7%; СОЭ - 22 мм/ час Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, реакция на скрытую кровь(+++), реакция - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна -небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир (-). жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (+), йодофильная флора (+), лейкоциты - (++), эритроциты - (-), яйца глистов - отрицательно, дрожжевые грибы (+) РНГА, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом - 1:80, с комплексным дизентерийным - отрицательная. Задание: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований 3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз? 4. Возможный источник и путь инфицирования? 5. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты? 6. Назначьте этиотропную терапию (режимы дозирования и продолжительность курса лечения). 7. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь. Задача 24. Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появились вялость, срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5 - 38,6°С. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин., тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка - 2 см., стул за прошедшие сутки - 10 раз. жидкий типа «болотной тины», рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня. манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад. Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, Эр-3.5х10*12 г/л., Лейк- 12,0x10*9г/л; п/я -10%, с/я - 60%, л - 28%. м - 2%; СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы – 2,5ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок - 0.033%°, ацетон (+), лейкоциты - 3 - 5 в п/з. Задание: 1.Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния. 2.Предполагаемая этиология. С какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь? 3.Назовите возможный источник и путь инфицирования 4.Какой тип диареи и патогенетические механизмы развития диарейного синдрома при этом заболевании имеют место? 5.Дайте заключение по результатам проведенных лабораторных исследований. 6.Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар при искусственном вскармливании. 7.Проведите расчет жидкости для проведения парентеральной регидратации и напишите состав первой капельницы. 8.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию (препараты и режим дозирования). 9.Можно ли в этом случае в качестве симптоматического антидиарейного препарата использовать лоперамида гидрохлорид (имодиум)? Задача 25 Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 - 38,6°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул, с небольшим количеством слизи и зелени до 3 - 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые, пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до -2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый. Клинический анализ кроен: Нв -133 г/л. Эр - 4.0 х 10*12г\л, ЦП - 0,9, лейк -13.0 х 10*9 г/л; п/я -10%, с/я - 45%. л - 20%, э -10%, м -15%; СОЭ - 20 мм/час Анализ кала на кишечную группу: отрицателен Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л., коньюгированного – 46,4 мкмоль/ л„ активность АлАТ - 64 Ед/ л, АсАТ – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/ л. Задание: 1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-эпидемиологическнх данных? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований? 3. Назовите возможный источник и путь инфицирования. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза? 5. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? 6. Назначьте лечение. 7. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии? Если да - напишите состав первой капельницы. 8. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей? 9. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив. Задача 26. Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение липа, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина. Клинический анализ крови: Нв-135 г/л, Эр-3.4х10*12г/л., лейк -15.0x10 *9г/л; п/я - 10%, с/я - 62%, л - 20%, э - 3%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес- 1021, реакция-кислая, белок-нет. эпителий-единицы, лейкоциты - 1 - 2 в п/з. слизь - много. В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова этиология предполагаемого заболевания? 3. Укажите типичные симптомы заболевания. 4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании? 5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка? 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Оцените результаты лабораторных исследований. 8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов периферической крови и мочевого осадка? 9. Возможны ли осложнения при данном заболевании? 10. Назначьте лечение. 11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детсаду? 12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив? Задача 27 Мальчик 3 лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, одна раз была рвота, температуры тела до 38СС. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На 5 день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации. Клинический анализ крови: Нв- 130 г/л., Эр-4.0х 10*12г/л., лейк -5.6 х 10*9г/л, п /я - 2%, с/я - 49%, л - 45%,э - 2%, м - 2%; СОЭ - 8 мм час Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп - отрицательно, парагрипп - отрицательно, аденовирус - отрицательно. RS - антиген - отрицательно. В посеве слизи из зева: патогенная микрофлора не обнаружена. В РСК - 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевания0 3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании? 4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни? 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Оцените результаты лабораторных исследований. 7. Необходима ли госпитализация больного? 8. Назначьте лечение. 9. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача 28 Мальчик 13 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены. Клинический анализ крови. Нв -140 г/л. Эр - 4.3 х 10, ЦП – 0,95, лейк – 8,2 х 10 г/л; п/я-3%, с/я-63%, л-21%, м - 12%; СОЭ-8мм/час. В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена. Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес -1020, реакция - кислая, белок - нет, сахар – нет, лейкоциты - 2 - 3 в п/з, эритроциты - единицы. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания? 5. В консультации какого специалиста нуждается больной? 4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании? 5. Проведите дифференциальный диагноз. |