диплом. Титулка КР (1). детский алкоголизм
 Скачать 49.37 Kb.
|
|
УО «ВЫСШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ «ДАНАЛЫҚ» ИМЕНИ З.Г.МУРЗАГУЛОВОЙ» КУРСОВАЯ РАБОТА Тема: «ДЕТСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ» Специальность: 09130100 «Сестринское дело» Квалификация: 5АВ09130101 «Прикладной бакалавриат сестринского дела» Выполнил(а): Габдуллина Л.А. Руководитель: Елеуова Р. Т. Астана Содержание
Введение Актуальность темы исследования. Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование общества. Решением этой проблемы, наряду с медицинскими и социальными работниками, занимается государство в целом, гражданское общество и различные общественные институты. Выявление раннего алкоголизма - сложная задача. Даже специалисты-наркологи, имеющие дело с взрослыми, больными алкоголизмом, нередко оказываются в затруднении. Объясняется это тем, что злоупотребление спиртными напитками у детей и подростков выглядит иначе, чем у взрослых; социальная позиция, биологическая основа иные. Поэтому ранние формы алкоголизма качественно отличаются и в предпосылках, и в клинике, и в последствиях. Актуальной является разработка мер эффективной профилактики алкоголизма, наглядные примеры социальных и медицинских последствий потребления алкоголя, а также пропаганда здорового образа жизни. Сегодня возрастает роль государства в решении проблем алкоголизма, особенно набирающего сейчас обороты детского и подросткового алкоголизма. Продолжает оставаться нерешенной проблема женского пьянства, негативно влияющего на демографическую ситуацию в стране, бытового пьянства и злоупотребления алкоголем в семьях и на работе. Детский и подростковый алкоголизм - это проблема, которая еще 25 лет назад не волновала наше общество. Теперь картина, когда дети спокойно распивают пиво или коктейли, является привычной почти для каждого из нас. Кто-то называет детский алкоголизм проблемой отдельного социального слоя, но все чаще алкоголизм поражает детей всех слоев. Доступность алкоголя, нарушение законов о распространении алкогольных напитков, — все это становится причиной раннего алкоголизма. Цель исследования: выявить особенности алкоголизма несовершеннолетних и дать характеристику основных направлений профилактики алкоголизма среди подростков. Объект исследования: алкоголизм подростков. Предмет исследования: особенности проявления алкоголизма среди подростков. В соответствии с целью, объектом и предметом исследования были поставлены следующие задачи исследования: 1.Проанализировать состояние проблемы употребления алкоголя подростками. 2.Выявить факторы алкоголизации несовершеннолетних, мотивацию употребления спиртного подростками, а также поведенческие особенности несовершеннолетних потребителей спиртного. 3.Обосновать теоретико-методические основы профилактики, алкоголизма в подростковой среде. Раздел 1. Социально-поведенческие характеристики подросткового алкоголизма Глава 1. Причины детского и подросткового алкоголизма Опыт человечества свидетельствует о том, что генетическая предрасположенность к алкоголизму может существовать. Известно, что в случаях семейного алкоголизма, когда пьют несколько кровных родственников, дети пьянствуют часто. Но особенно высокая частота пьянства детей наблюдается, если фон семейного алкоголизма дополнительно отягощается преступностью, антисоциальным поведением старших. Из этого можно сделать вывод, что пьянство возрастает при отягощенной не только алкоголизмом, но и другими личностными отклонениями наследственности. Потомство пьяниц биологически неблагополучно. Поэтому не удивительно, что некоторые биохимические характеристики таких детей особенны. В том числе те звенья обмена веществ, которые ответственны за восприятие алкоголя. Так, у детей алкоголиков при приеме спиртных напитков очень быстро возрастает концентрация этанола в крови, у них больше концентрация ацетальдегида в равный отрезок времени, чем у лиц со здоровой наследственностью. Но при этом, как показали американские исследователи, субъективное ощущение опьянения чувствуется меньше, появляется «жадность» к напиткам, чтобы опьянение ощутить. Отсюда - большая вероятность развития алкогольной болезни. Эта вероятность в 4 раза больше, чем у детей здоровых родителей. Высокая частота пьянства детей алкоголиков обусловлена как генетическими факторами, так и примером поведения старших. Очень важно следующее обстоятельство. Если ребенок родился, когда родители не употребляли спиртного, то в дальнейшем пьянство родителей вызывает у него отвращение и он может стать трезвенником. Если он родился, когда родители уже пьянствовали, он начинает пьянствовать тоже. В этом можно видеть еще одно доказательство роли психического нездоровья ребенка из алкогольной семьи, проявляющееся в его неспособности сопротивляться злоупотреблению. Для того чтобы эти дети с годами начали пьянствовать или употреблять наркотики, довольно их психической недостаточности, неспецифической предрасположенности к неправильному поведению, неблагополучия микросреды. Специфическая, генетическая предрасположенность к алкоголизму здесь не необходима. Против абсолютной роли генетической предопределенности свидетельствует факт быстрого распространения пьянства при попустительстве общества, колебания его размеров в зависимости от социальных обстоятельств. Поэтому исследователи сейчас предпочитают говорить не о генетическом, а о «семейном» алкоголизме. Существует несколько типов семьи, в которой ребенок начинает потреблять спиртные напитки чаще, чем в других семьях. Формальные характеристики (социально-демографические) важны, но не они главные. Так, по данным социологических исследований, пьющие подростки в 31% случаев жили в структурно нарушенной семье (у неупотребляющих алкоголь подростков структурно нарушенная семья была в 12% случаев). У 51% подростков отношения между родителями были конфликтными даже при структурно целой семье (у неупотребляющих - у 21%), имели низкий образовательный уровень в 54% (у неупотребляющих - 15%), внимание детям было недостаточным в 53% семей (у неупотребляющих - в 13%). С другой стороны, показано, что у лиц с крайними формами психореактивного поведения (но не страдающих алкоголизмом!) конфликтные отношения родителей были в 85-88%, семьи родителей в состоянии распада или неполные - в 55-60%, безнадзорность детей наблюдалась в 40-55% случаев. В то же время об ограниченной роли плохого материального обеспечения, безнадзорности и неполной семьи свидетельствует история. Во времена революции в нашей стране, в гражданскую и Великую Отечественную войны, в годы нового строительства, индустриализации, когда родители отсутствовали или тяжко трудились, дети вырастали без опеки и материального достатка. Тем не менее, за исключением детей, активно вовлеченных в криминальную среду, проблемы злоупотребления подростками алкоголем не существовало. Исторический опыт склоняет к признанию роли примера, поскольку в упомянутое время алкоголизм у взрослых был редкостью. Современные дети видят примеры пьянства с ранних лет. В детских садах до 75% детей играют в «застолье» (иногда кто-то из детей в игре выполняет роль «тамады» с характерными выражениями, например: «после первой не закусывают»; в игре дети воспроизводят внутрисемейные торжества, виденные ими); 34% девочек и 43% мальчиков уже пробовали пиво; 13% девочек и 30% мальчиков - водку. Число «пробовавших» растет с годами, достигая 75% к старшим классам школы. Таким образом, дети не только наблюдают винопитие, но и принимают в нем участие. Однако лишь в отдельных случаях начинает подросток злоупотребление. При этом пьянство в окружении бывает столь распространено, что не употребляющий спиртное подросток вызывает удивление: почему он не пьёт? Если жизненные обстоятельства детей дают им возможность выбора: пить или не пить, то чем определяется этот выбор? Дошкольники знают, как пьют и как выглядит опьянение, поэтому к тому возрасту, когда дети могут достать спиртное самостоятельно, у них должно быть некоторое отношение к алкоголизации. Есть основание полагать, что в течение своей пока короткой жизни дети проходят фазы отношения к пьяным и к действию алкоголя: отрицательное - снисходительное и, в некоторых случаях, положительное. Маленьких детей пьяные пугают своей необычностью, этот испуг поддерживается реакцией старших, опасливо отстраняющих малышей от пьяных. Снисходительность появляется в 5-7 лет, при этом, прежде всего - к нетрезвому отцу. Формирующее действие на поведение детей оказывают два фактора: норма (требования) и пример (подражание). На самых маленьких действуют нормы, установленные родителями (требования родителей). В дошкольном возрасте появляется восприимчивость, к примеру, сверстников. В младшем подростковом возрасте дети начинают быть чувствительными к нормам, требованиям сверстников. Влияние родителей падает. Старшие подростки продолжают принимать норму сверстников, но становятся чувствительны и к норме родителей, пример родителей начинает на них влиять; в этом периоде подражание, пример сверстников постепенно утрачивает значение. Особому риску развития заболевания подвержены дети, зачатые родителями в состоянии алкогольного опьянения или дети, матери которых в период беременности продолжали употреблять алкоголь. Согласно исследованиям, проводившимся педиатрами совместно с наркологами, 75% детей, зачатых в состоянии алкогольного опьянения, имели различные отклонения в физическом и психическом развитии, которые проявлялись в первые 7 лет жизни. У таких детей появляется склонность к употреблению алкоголя, как правило, первый раз они пробуют спиртное в возрасте от 10 до 13 лет. Состояние опьянения им нравится. Та эйфория, которая возникает у них на фоне первых проб спиртного, чётко фиксируется в их сознании и даже в случае тяжёлых форм опьянения не возникает страха и отвращения к спиртному. Беременные женщины часто не задумываются о том, какой вред они наносят своему будущему малышу, употребляя спиртное. В этом случае ребенок заболевает алкоголизмом еще в утробе матери. У регулярно выпивающих матерей дети рождаются уже больными алкогольной зависимостью с выраженным абстинентным синдромом после родов. Это грозит ребенку не только отставанием в развитии, но и различными патологиями: врожденные пороки сердца, дефекты в строении верхней и нижней челюсти, глазные аномалии, неправильное развитие суставов, ДЦП. Для детей родителей, страдающих алкоголизмом, характерно отставание в весе и росте, а также маленький размер головы. Со временем специалисты отмечают у таких детей рассеянность, снижение памяти, склонность к необдуманным поступкам и часто - к немотивированной агрессии и жестокости. 40-60% из них страдают олигофренией, умственной отсталостью, задержкой психического развития. В формировании алкогольных привычек большую роль играют алкогольные традиции в семье. Ребенок закрепляет поведенческие навыки через подражание родителям. Дети, живущие в семьях алкоголиков, часто подвергаются насилию со стороны родителей, что приводит к формированию страхов, чувства вины, ненужности, бессилия. У таких детей в разной степени выражены нарушение внимания, памяти, плохо формируются мыслительные операции. Становление личности также имеет свои особенности. Дети, как правило, более впечатлительны, эмоциональны, внушаемы, долго помнят нанесенные им обиды, часто испытывают страхи. Вместе с тем, характерная особенность таких детей - неумение выражать свои чувства («эмоциональная тупость»). С переходом в подростковый возраст ребенок сталкивается с новыми жизненными ситуациями, в которых ему необходимо адаптироваться, занять определенное положение в кругу сверстников. Так как подростки, родители которых страдают алкогольной зависимостью, часто ограничены в адаптационных возможностях и интеллектуальной сфере, у них начинают проявляться асоциальные формы поведения, и очень часто они становятся инициаторами первых проб алкоголя. Эти пробы оправдывают стремление казаться взрослыми, копирование «героев», употребляющих спиртное в телепередачах и художественных фильмах. Даже если подросток не является лидером среди сверстников, стремление удержаться в группе заставляет его употреблять спиртное наравне с другими. Любопытство, незанятость свободного времени, уход от проблем, самоутверждение - все эти факторы способствуют формированию алкогольного поведения у подростков. Все большую популярность приобретает употребление слабоалкогольных напитков: пиво, коктейли. Однако этиловый спирт, содержащийся в любом, даже слабоалкогольном напитке, вызывает привыкание. Особенно это касается детей, у них алкогольная зависимость формируется менее чем за полгода. Приобщение к алкогольным напиткам становится событием. Родители почему-то уверены, что они должны дать ребенку попробовать алкоголь в кругу семьи, чтобы он постепенно учился пить. Общество формирует установку, что пить все равно придется, а значит, лучше научиться раньше, чем позже. Так развивается детский алкоголизм, лишающий детей самого дорогого - времени для обучения, развития талантов, культурного обогащения. Глава 2. Поведенческие особенности несовершеннолетних алкоголиков Для оценки роли внешних влияний, в частности влияния сверстников, целесообразно рассмотреть некоторые особенности поведения подростков: отклонения в поведении и значение этих отклонений. Потребление алкоголя детским организмом является большим стрессом для него. В тот период, когда формируется эндокринная система, развиваются половые признаки и устанавливается нервная система, попадание яда может оказать критическое влияние. У детей еще не образован фермент, расщепляющий спирт, вот почему дети привыкают к алкоголю быстрее взрослых. Критически влияет спиртное на нервную систему ребенка. Нарушение памяти, неспособность учиться, отсутствие терпения, низкий интеллект и слабое мышление - вот далеко не полный перечень возможных отклонений. Некоторые характеристики поведения пьющего спиртные напитки подростка известны. Установлена прямо пропорциональная связь злоупотребления алкоголем, криминальности, дурной компании, неуспеваемости и большого количества свободного времени. Однако значение этих факторов различно. Так, не все, кто плохо учатся, злоупотребляют спиртными напитками, с другой стороны, пьянство в течение какого-то времени иногда не отражается на успеваемости (в тех случаях, когда требования в школе и среднем специальном учебном заведении занижены). У лентяя, не интересующегося учебой, которому всегда «на дом ничего не задавали», принимает он спиртное или нет, свободного времени, как правило, больше, чем у прилежного ученика. Пьянство и криминальность, дурная компания нередко не связаны причинно, а являются равноценными следствиями единой причины. Чем больше мы пытаемся понять, что такое «норма» поведения подростка, тем слабее кажутся связи пьянства и поведения. Во многих случаях то, что считается нормой, вызывает большое сомнение. Пример - так называемые ватаги подростков. Банальный взгляд видит в группах подростков норму. Однако психологический анализ поведения группы и ее сочленов допускает вывод, что ватага подростков - явление во многих случаях нездоровое, пример отклоняющегося, девиантного поведения. Разумеется, объединение ровесников распространено в различных возрастных группах. Но каждой возрастной группе присущ определенный характер взаимодействия и интересов сверстников. Эти взаимодействия, интересы все же не поглощают личность полностью, и группа никогда не служит единственной формой самовыражения. Группа маленьких детей не является группой в функциональном смысле, в смысле действия, достижения какой-либо цели. Это совместное, одновременное пребывание - игры рядом. Чтобы дети занялись общим делом, необходим организующий момент извне, со стороны старших (родители, воспитатели). По существу, истинная группа - это дети от 6 до 12-13 лет. В возрасте 14-15 лет, на следующем этапе психического развития, появляется выбор, причем выбор - индивидуальный. Появляется один друг или не более двух-трех приятелей. Выбор здесь избирателен, именно выбор (а не стечение обстоятельств) из многих соучеников, живущих в том же доме сверстников. Уже есть индивидуальная симпатия, объединяющий ребят интерес, а не простое времяпрепровождение. Друг может жить в другом районе города, учиться в другой школе, но взаимный интерес и симпатия помогают преодолевать препятствия и даже запреты. Ватага подростков характеризуется чертами детских групп. Они объединяются там, где оказались вместе (двор, улица, реже - класс, СПУЗ, так как в этих случаях помеха объединению в различном отношении к учебе). Группа, по существу, случайна, ей не требуются индивидуальные интересы, индивидуальные симпатии, предпочтения. Группирование с чертами, присущими детству, дает основание предполагать или задержку или остановку в развитии. Наблюдение за некоторыми взрослыми показывает, что это может быть и остановкой развития: отмечается, что с годами далеко не все люди приобретают способность к индивидуальному существованию, избирательному индивидуализированному общению. Им скучно, они не могут себя ничем занять, хорошо чувствуют себя лишь в группе. Эти группы, как и ватаги подростков, несут черты детства в поведении, нецеленаправленность или случайные цели, отсутствие или кратковременность плана и организации действий, склонность к игровой активности. Таким образом, видимо, упорядоченный подросток, входящий в группу, может предположительно оцениваться как имеющий уровень психического развития, не достигший возрастной нормы. О низком уровне развития свидетельствуют такие черты ватаги как легкость взаимной индукции, агрессивность, некритичность и действиям. Эта некритичность наглядна, когда старшие начинают выяснять причину тех или иных поступков группы. В этих случаях подросток действия группы объясняет случайностью, а лично свои - тем, что поступал «как все», «мы же вместе были». Это не уклонение от ответа, не ложь и не запирательство. Это отсутствие критики, а также неспособность анализировать и неразвитость индивидуального самосознания. Психиатры, педагоги, сотрудники правоохранительных органов знают, что группа подростков - источник социальной и индивидуальной опасности. Группа склонна к противоправным действиям, приему спиртных напитков и наркотически действующих средств. Поэтому, как было указано выше, корреляция пьянства и преступности, дурной компании не указывает на причинную взаимосвязь этих факторов. Эти черты могут быть равноценными следствиями единой причины. В рассматриваемом случае эта причина - отставание уровня психического развития. Подростки, уровень развития которых соответствует возрасту, попав в такую группу, скоро выходят из нее, иногда уводя кого-то с собой, если найдены некий интерес, некое занятие, отличающие их от массы. Подростки нормального уровня развития редко собираются числом более 2-3, и их совместное пребывание - всегда целевая деятельность, продуктивная, удовлетворяющая индивидуальный интерес. Помимо того, что группа их мала, они не противопоставляют себя взрослым так ярко, как большая ватага подростков низкого уровня развития. Напротив, такие дети активно «прибиваются» к кому-нибудь из старших на основе общего интереса. Эти наблюдения показывают, что мир здорового подростка не противоречив миру взрослых. У подростка пьянство может быть самостоятельным показателем поискового поведения (нормальная личность); одним, из проявлений поведения, расстроенного в целом (девиантная личность); вынужденным, под влиянием дурного примера; у психофизически ослабленного ребенка; может быть протестом и намеренной тактикой. Внимательный педагог, наблюдая жизнь детей, может продолжить перечень причин, которые кроются в особенностях поведения. Нельзя умолчать и о таких случаях, как активное вовлечение в пьянство, особенно если подросток материально и бесконтрольно обеспечен. Эти мотивы, нормальные и патологические, самостоятельные и вынужденные, превышают то, что наблюдается у взрослых. Такие отличия объяснимы несозревшей психикой, неустоявшимся стереотипом поведения, большой зависимостью ребенка от окружения. При известном значении окружения для всех людей взрослый человек способен, хотя и в некоторой степени, сопротивляться, уклоняться. Выбор подростка также возможен, но он еще больше ограничен в силу биологических особенностей возраста и зависимого социального положения. Среда формирует ребенка радикально: период зарождения, вскармливания, роста - биологическое формирование; уход, эмоциональная связь с взрослыми, навыки семьи, воспитание - социальное формирование. Биологическое и социальное формирование подводят (если подводят) подростка к злоупотреблению алкоголем не прямо, а опосредованно, меняя личность, и эти изменения часто бывают трагичными. Особое явление, не встречающееся в клинике взрослого алкоголизма, особое мотивационно и прогностически, требует и особого подхода - не только медицинского, но и педагогического для своего разрешения. Что касается медицинского вмешательства, оно в значительной мере должно быть психологическим, психиатрическим, а не наркологическим. У подростков, злоупотребляющих алкоголем, установлены признаки нравственно-этической несостоятельности. Сюда относят низкий уровень образования и отрицательное отношение к обучению, отсутствие общественно-политической активности и социально значимых установок; узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов; уход от ответственных ситуаций и решений; дефицит мотивации поведения; неопределенность в вопросах профессиональной ориентации; отсутствие установки на трудовую деятельность; утрата «перспективы жизни» - видения и осознания путей развития своей личности. Низкий уровень социализации обусловлен соответствующим развитием личности. Среди подростков, злоупотребляющих спиртными напитками, преобладает определенный тип. Это дети с низким интеллектуальным уровнем, повышенной внушаемостью, высокой индукцией, подражательностью и подчиняемостью в поведении. Познавательные интересы отсутствуют, они плохо учатся, многие испытывают отвращение к учебе, даже если материал им доступен. Местонахождение таких подростков также ограничено - двор, ближайшие улицы, точки сбора. Что находится за пределами привычной территории - любопытства не вызывает. Словарный запас беден, с преобладающим жаргоном. При необходимости разговора с взрослым человеком в присутственном месте они замолкают не от смущения, а от беспомощного невладения речью. Как уже отмечалось, негативизм подростков (при нарушенных отношениях с взрослыми) проявляется именно в отношениях с взрослыми, но не со сверстниками - там он сменяется полным принятием своего микроокружения. Обычно же внушаемость, индукция, подражательность, подчиняемость проявляются и в отношениях со сверстниками, и в отношениях с взрослыми - с взрослыми «своими» и «чужими». Характерными также являются нестойкость, кратковременность подражательных действий и послушания. Поведение тем самым оказывается неорганизованным, непредсказуемым. Подросток не вступает в спор, редко возражает, его поведение вполне упорядочено, пока он находится на глазах; послушен родителям, учителям. Оказавшись в кругу сверстников, он действует в соответствии с субординацией этого круга. Когда он один - поведение его, по существу хаотично, он ищет себе занятия, найдя, легко бросает, переходя к следующему. Такие же характеристики приложимы к компании, которую он выбрал: бесцельное времяпрепровождение, праздность, разглядывание того, что движется по улице. В поведении отражается неразвитость сферы интересов, соответствующая неразвитости интеллекта, и слабость волевой сферы. Даже будучи настоятельно побуждаемы со стороны к целенаправленной деятельности, они в скором времени отвлекаются, начинают играть, стремятся переменить занятия. Вместе с тем психомоторная активность высока, что соответствует возрасту. Болтливость, движение, инициативность, не будучи организованы, контролируемы, производят впечатление чрезмерных. В сочетании с нравственно-эмоциональными особенностями активность нередко выражается вандализмом. Склонность к разрушению, а не созиданию также соответствует уровню развития личности. Поверхностность, легкость отличает суждения, интересы. Так, например, интерес к технике проявляется умением пользоваться музыкальной аппаратурой (но не разбираться в принципе работы), кататься на мотоцикле (но не знать его устройства). Видима любовь к ярким краскам, громким звукам, скорости. Практически обязательно увлечение поп-музыкой, модной одеждой. Нельзя не отметить определенный практицизм таких подростков - бытовой, но достаточный для их жизни: они умеют торговать, обменять, «достать» деньги на спиртное. При видимой неозабоченности жизнью многие из них выбирают специальность, по их представлениям, «хлебную»: идут в сферу обслуживания, общественного питания. Не тяготятся паразитическим существованием, легко крадут. Некоторые правонарушения и преступления объяснимы не только уровнем нравственности, но и неспособностью осмыслить ситуацию достаточно широко, усвоить абстрактные нормы. Так, как правило, подросток знает, что нельзя, но не понимает, почему он подлежит наказанию, если поставил на место машину, которую «взял покататься». Стремление к развлечениям постоянно, и здесь важна не содержательность развлечений, а их смена притом, что впечатления, по существу, однотипны. Характерны скудость нравственных представлений, ограниченных чувствами к узкому кругу лиц - мать, братья и сестры, друг. Сочувствие, сострадание, благодарность, забота нередки. Но ответственность, чувство долга, достоинство, подчинение своих желаний, честность - нравственные свойства, обращенные к широкому кругу лиц, «чужим», обществу - не выражены. Хотя упрощение нравственных норм объяснимо слабостью интеллекта, усвоение нравственных чувств требует и определенного уровня эмоциональности. Эмоциональная жизнь несовершеннолетних алкоголиков обеднена. Эмоции ограничены в своей гамме, нюансах, нередко встречается агрессивный способ самоутверждения. Лица, на которые распространяется привязанность, и отношения, с которыми значимы эмоционально, немногочисленны. Обычно это кровные родственники. При видимой общительности постоянного друга нет. Круг общения однотипен, узок. Чувство товарищества - скорее стереотип социальных связей. Общение, по существу, обезличено. Это однообразные облегченные отношения, распадающиеся при затруднении, переходящие в неприязнь. Друзья постоянно меняются, не происходит избирательного эмоционального сосредоточения на сверстниках. Об этом же свидетельствует непостоянные, без выбора сексуальные связи. Раннее начало половой жизни говорит и о малом чувственном контроле. Малоконтролируемые влечения впоследствии проявятся в клинике алкоголизма. В ранней половой активности находят свое объяснение недифференцированность сексуальных влечений, нередки гомосексуальные отношения. Нельзя исключить низкий уровень, ненапряженность элементарных чувственных ощущений. Подтверждением этого можно считать любовь к громкой музыке, цветомузыке. Фон биологической недостаточности мог бы объяснить потребность в искусственной стимуляции (пьянстве). Не всегда неврологическое исследование обнаруживает отклонение от нормы. У части детей, напротив, видны отклонения от нормального строения частей тела: непропорциональность частей тела, асимметрия лица, неправильное строение черепа, лицевых костей, зубов. Такие признаки обычно свидетельствуют об алкоголизме родителей. Характерны функциональные расстройства: непереносимость крайних температур, светочувствительность, головные боли при физической и психической нагрузке, что свидетельствует о слабости регулирующих влияний со стороны центральной нервной системы. Таким образом, ни личность злоупотребляющего алкоголем подростка, ни его микросоциальная среда не соответствуют норме. Раздел 2. Участие медицинской сестры в профилактике алкоголизма детского возраста Глава 1. Основные подходы в профилактической социальной педагогике по предупреждению алкоголизма подростков Любое потребление спиртных напитков подростком является злоупотреблением. Ранимость растущих систем делает опасным прием даже малых доз алкоголя, учитывая, что самоконтроль подростка недостаточен, и разовый прием может оказаться чрезмерным. Средняя и тяжелая степень опьянения означают острую мозговую интоксикацию. Кардинальное решение профилактики пьянства подростков содержится в постановлениях правительства: абсолютный запрет спиртных напитков (потребление, продажа) лицам, не достигшим совершеннолетия. Однако расчет на автоматическое действие этих указаний не обоснован. Потребление подростками алкоголя будет исключено лишь тогда, когда будет исключена возможность попадания его в алкогольную среду. Это не только снижение потребления спиртных напитков населением. Оздоровление среды подразумевает контроль за поведением подростков, который в настоящее время явно недостаточен, и активную организацию их занятости и досуга. Это большая социальная задача, требующая усилий многих служб общества и многих специалистов. Учитывая психологические особенности подростков, следует обратить внимание на следующее. Сейчас в организации досуга детей и подростков недостаточна их самостоятельность: мелочный контроль, инициатива сверху (педагогов и пр.) лишает детей возможности самовыражения, проявления личностных качеств, личных инициатив. Предлагаемое занятие становится неинтересным, детей вскоре требуется понуждать, организаторы утомляются и становятся раздраженными. Дети, достигнув в подростковом периоде свободы выбора, усиленно начинают эту свободу демонстрировать (так называемый негативизм) и находят занятия вне какой-либо связи с взрослыми. Таким образом, принятая сейчас педагогическая тактика не привлекает детей в организованные формы досуга. Тщательный, но, видимо «отдаленный» контроль взрослых на границах опасности, создающий у детей иллюзию независимости, простор их инициативам, возможность проявить собственные организаторские способности будет привлекать детей к коллективным формам, жизни. В педагогической практике дети, как правило, не различаются в зависимости от их личности, способностей, интересов. И если понятна необходимость равного объема знаний, то однотипность досуга необъяснима. Дети сопротивляются и этому, а не только жесткой форме организации свободного времени. Вместе с тем такой же равнозначимой для всех, как образование, нагрузки, как физическая работа, они практически лишены (если не считать редких и постоянно сокращаемых уроков физкультуры). Гигиенические обследования последних лет показали рост ожирения и других расстройств обмена у несовершеннолетних, тех болезней, условием которых является гиподинамия. Роль телесного воспитания известна. Хотелось бы обратить внимание на психорасслабляющее действие физического утомления (купирование аффектов) и на возможности самореализации, которые дает спорт (чувство группы в командных видах, самоутверждения и пр.) - на психогигиеническое, значение физических, спортивных нагрузок. Недостаточность эстетического воспитания снижает духовность: развивается так называемая уплощенная личность. Невысокий уровень развития личности определяет склонность к примитивному времяпрепровождению, в том числе - к пьянству. Как было показано выше, употребление спиртных напитков подростками - поведенческое явление. Это явление достаточно широкого спектра: от поискового, нормального, до девиантного, антисоциального и психопатологического. Алкоголизация подростков всегда группового поведения. Наивно было бы полагать, что только молодежные организаторы или только медицинские работники способны изменить ситуацию, если она складывается опасным образом. Усилий нарколога, подросткового психиатра недостаточно не только потому, что эти специалисты не имеют времени для контроля за поведением пациентов; они не располагают необходимыми правами. Ликвидация антисоциальных групп, изъятие (компрометация) лидера, принудительное лечение от алкоголизма членов семьи или их изоляция - все эти мероприятия должны осуществляться компетентными органами. Поскольку злоупотребление алкоголем у подростков групповое, выявление одного означает тревожный сигнал о необходимости выявления всей группы. И эта группа подлежит не только наркологической, но и социологической оценке; иногда и криминологической. Активное выявление пьянствующих подростков пока недостаточно. Даже столь ограниченное, как сейчас, оно не влечет должных следствий. Например, разовое задержание пьяного подростка должно служить отправной точкой для комплексного (рядом служб) анализа группы и среды. Особого педагогического внимания требуют закрытые учебные заведения, типа интерната, с проживанием в общежитиях. Вопросы профилактики пьянства подростков достаточно полно разработаны достаточно давно - П.И. Сидоровым (1979) и Е.С. Скворцовой (1981). Е.С. Скворцовой составлена программа антиалкогольного воспитания детей в средней школе; в зависимости от возраста (от 1-го класса) и в соответствии с каждой преподаваемой дисциплиной (включение необходимых знаний в курсы естественных и гуманитарных дисциплин). П.И. Сидоров предложил программу медико-социальной профилактики раннего потребления спиртного. Эта реализуемая в ряде районов страны программа включает этапы оздоровления микросреды, антиалкогольного просвещения, индивидуального и коллективного воспитания, симптоматической терапии и, наконец, антиалкогольного лечения. Каждый из этих пяти этапов соответствует пяти звеньям динамики развития алкоголизации несовершеннолетних. Реадаптация подростка, перенесшего злокачественную алкоголизацию, вероятна при условии изменения его микросреды. Изоляцию от группы, в составе которой он злоупотреблял алкоголем, могут осуществить во многих случаях родители, хотя это требует от них таких усилий и жертв, что без помощи обойтись трудно. Если же пьянство принято в семье подростка, то здесь помощь со стороны абсолютно необходима. Таким же условием реадаптации является периодическое повторение медикаментозного лечения, направленного на улучшение мозговых функций. Длительность медикаментозного лечения и коррекции неопределенна и решается каждый раз индивидуально. В большинстве случаев продолжение терапии требуется до наступления зрелости и психофизической стабилизации. Учитывая дефекты, нажитые в процессе алкоголизации, и последующие личностные дефекты, подростки нуждаются в контролируемом режиме воспитания. Целесообразна организация специальных классов в школах и профессиональных учебных заведениях, где уделялось бы особое внимание обучению и развитию таких детей. Рассеянные в обычных учебных заведениях, подростки не справляются с нагрузками, особенно интеллектуальными, вытесняются коллективом сверстников и даже вынужденно объединяются с антисоциальными элементами. Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике алкоголизма детского возраста Профилактическую работу в школах здоровья по отказу от алкоголя могут проводить специалисты с медицинским образованием – врачи, медицинские сестры, фельдшера. Группы обучающихся в школах здоровья людей формируются по разным критериям: возраст, образование, особенности культуры, профессии и т.д. Специфичность проводимой работы напрямую зависит от сформированной группы [5, 9]. Медицинская сестра, работая с человеком, страдающим алкоголизмом, должна помнить о том, что проблемы пациента разняться в зависимости от стадии болезни, следовательно, проводимые сестринские вмешательства должны непременно изменяться вместе с ними. Проводя работу с такими пациентами всегда нужно принимать во внимание эмоциональное состояние, в котором находится больной. Это может быть как состояние радости и безмятежности, так и озлобленное настрой. В основном характер настроения зависит от стадии заболевания. На основании этого нужно подбирать метод общения с пациентом [3, 6]. Исходя из принципа – «если болен человек, больная и семья», очевидна значимость работы медицинской сестры не только с пациентом, но и с его родственниками и близкими. Взаимодействуя с семьей пациента, следует иметь в виду, что они могут быть негативно настроены по отношению к больному, в силу непонимания ими того, что алкоголик – это больной человек, к которому нужен особый подход. В данной ситуации, медицинской сестре следует объяснить им специфику заболевания и добиться понимающего отношения к пациенту. Злоупотребление алкогольными напитками способно поспособствовать развитию более 60 болезней, которые, в свою очередь, приведут уменьшению срока жизни, потери трудоспособности и другим неблагоприятным социально-экономическим последствиям [8]. Из вышеупомянутого числа заболеваний наиболее значительный вклад в потерю трудоспособности и преждевременную смертность вносят болезни: - поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит; - печени: алкогольный гепатит и цирроз печени; - желудочно-кишечного тракта: гастриты, рефлюксная болезнь, варикозное расширение вен пищевода; - БСК: кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца; - злокачественные новообразования печени, пищевода, гортани, поджелудочной железы, молочной железы; - нарушения репродуктивной функции: сексуальные дисфункции, ранняя менопауза, нарушения развития плода и выкидыши; - неврологические: алкогольный абстинентный синдром, судороги; - психические расстройства: изменения настроения, депрессия и тревога. Потребление алкоголя беременной женщиной может привести к развитию алкогольного синдрома плода и к осложненным преждевременным родам, оказывающим разрушающее воздействие на здоровье и развитие новорожденного ребенка [8]. На основании вышесказанного можно сделать вывод, что роль медицинской сестры в профилактике такого заболевания, как алкоголизм, весьма многогранна. Она принимает участие на всех стадиях заболевания, проводит профилактику, как в обычных школах, так и школах здоровья, поликлиниках, наркологическихдиспансерах, больницах непсихиатрического профиля и др. В силу специфики заболевания, медицинской сестре приходится взаимодействовать с людьми различными по возрастным категориям, профессиям и социальным группам, а так же с семьями пациентов. Следовательно, медицинская сестра должна обладать не только клиническими знаниями, но и навыками общения с разнообразным контингентом людей. Заключение Алкоголизм и злоупотребление алкоголем являются широко распространенными социально значимыми проблемами, требующими комплексного решения. Профилактика – это важнейший инструмент в борьбе с алкогольной зависимостью, ведь болезнь лучше предупредить, чем лечить. Медицинская сестра в силу многогранности своей работы всегда может встретить пациента, который злоупотребляет алкоголем. Вследствие этого ей необходимо знать, как выявить у пациента эту проблему и какие действия предпринять для ее решения. По итогам исследования можно сделать выводы об особенностях алкоголизма несовершеннолетних. В основе побуждающего мотива в развитии влечения к алкоголю или наркотику лежат биологические и социально-психологические факторы. У детей, родившихся в семье алкоголика или больного с психическим расстройством, в 3-4 раза чаще возникают и злокачественнее проходят зависимые заболевания. В качестве особенностей подросткового алкоголизма, в отличие от взрослых, описывается нетипичность поражения внутренних органов и периферической нервной системы. У подростков преобладают групповые формы употребления алкоголя. В отличие от взрослых подростковый алкоголизм характеризуется атипичностью, размытостью границ, нестойкостью. При подростковом алкоголизме стабилизация устойчивости к выпиваемому в виде «плато» наступает через 1,5-2 года, тогда как у взрослых этот период может превышать 10 лет. В то же время у подростков в течение длительного времени не формируется типичный стереотип развития алкогольной болезни. Формированию алкогольного заболевания (истинного алкоголизма) чаще всего подвержены подростки с акцентуациями характера и психопатиями, с психопатоподобным синдромом - синдромом нарушения внимания, с последствиями черепно-мозговой травмы, а также лица со стертыми очерченными формами эндогенной патологии. В последнем случае предрасположенность к развитию алкоголизма определяется характером психических отклонений, на основе которых формируется алкоголизм, исчезает групповая зависимость. У таких подростков рано появляется анозогнозия (отрицание заболевания), утрачивается ситуационный и количественный контроль (количество выпитого). Это подтверждают наблюдения, когда больные приходили на судебно-психиатрическую экспертизу в состоянии опьянения или тяжелого похмелья. На фоне алкоголизации формируется алкогольное мировоззрение «Не пить - значит не жить». Их дополняют факторы, связанные с оправданием начинающейся зависимости (погоня за счастливой жизнью - «выпить - признак благополучия», «польза для здоровья», стимуляция творчества, стремление избавиться от скуки). Длительность формирования алкоголизма у подростков составляет от 1 до 3 лет. Осложняющим фактором в патогенезе алкоголизации могут являться также непатологические искажения личности, которые обнаруживаются у подростков-правонарушителей. К ним относятся деморализация, антиобщественная направленность, социально-психологическая деформация личности. Эти непатологические личностные отклонения нередко вплетаются в клиническую картину. И, наконец, при обследовании врач не всегда располагает точной информацией, касающейся особенностей потребления алкогольных напитков. В течение длительного времени у подростков, с детства употребляющих алкоголь, не формируется типичный стереотип алкогольной болезни. Стертые, имеющие лишь отдаленное и чисто внешнее сходство с истинными наркоманическими симптомами, проявления легко поддаются обратному развитию. Злоупотребление алкоголем у большей части подростков обусловлено не эндогенными, а ситуационными факторами (влияние компании) и постоянно сочетается с другими формами антиобщественного поведения, которые тоже носят групповой характер. Список использованной литературы 1 Винникова, М.А. Школа здоровья. Алкогольная зависимость: материалы для пациентов / Под ред. М.А. Винниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 80 с. 2 Ерышев, О.Ф. Краткосрочная психотерапия больных алкоголизмом с неврозоподобными расстройствами. Новая медицинская технология / О.Ф. Ерышев и др. – СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2007. – 33 с. 3 Коробкина, З.В. Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. / 3.В. Коробкина, В.А. Попов. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 192 с. 4 Масленникова, Г.Я. Алкоголь и риск развития неинфекционных заболеваний: стратегии контроля в Российской Федерации. / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов. [Электронный ресурс] / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2013. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://roscardio.ru/ flash/ktpi/42013/maslenikova.pdf (дата обращения: 27.11.2020). 5 Уфимцева, Н.Ф. Технологии социальной работы с людьми, страдающими алкогольной зависимостью в Свердловской области. Сборник научных трудов. Выпуск 3 / Н.Ф. Уфимцева, Ю.С. Чемезова – Екатеринбург, ГОУ ВПО «Рос. гос. проф.-пед. ун-т», 2010. – 151 с. 6 Ежегодное потребление алкоголя, литры чистого спирта на человека, население возрастом 15+ лет. [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – 1998 – 2020. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/hfa_426-3050-pure-alcohol-consumption-litres-per-capita-age-15plus/visualizations/#id=19443&tab=graph (дата обращения: 10.10.2020). 7 Состояние здоровья населения. [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. – 1999 – 2020. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm (дата обращения: 10.10.2020). 8 Умершие по основным классам причин смерти. [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. – 1999 – 2020. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/ b19_34/Main.htm (дата обращения: 10.10.2020). 9 Аналитические отчеты и статсборники за 2003–2013 гг. Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании. URL: // http://www.rnpc.kz/biblioteka/analiticheskie-otchety-i-statsborniki (дата обращения: 10.09.2018). 10 Грязнов, А.Н. Рогов М. Г. Социально-психологические особенности образа жизни алкоголиков.— Казань : Медицина, 2006.— 132 с. 11 Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=702238 (дата обращения: 10.09.2018). 12 Профилактика алкоголизма [Электронный ресурс] / Алкоголизм — статьи, истории из практики лечения алкоголизма.— 2011. 13 Мирошниченко Л. Д. Алкоголизм//Большая российская энциклопедия / С.Л. Кравец.— М. : Большая Российская энциклопедия, 2005.— Т. 1.— С. 500–502.— 768 с |