Патологическая анатомия детских инфекций. Дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции
 Скачать 289.19 Kb.
|
|
Патологическая анатомия эпидемического паротита изучена на единичных летальных случаях, прижизненной биопсии пораженных орга- нов и в эксперименте на обезьянах и морских свинках. Все слюнные желе- зы, особенно околоушные, увеличены в размерах, полнокровны. В около- ушных слюнных железах отмечается отек и выраженная лимфоцитарная инфильтрация вокруг протоков и ацинусов, в просвете протоков — густой секрет без признаков воспаления. В процесс могут вовлекаться половые органы (орхит), поджелудочная железа и другие железистые органы. Орхит является нередким проявлением паротитной инфекции у под- ростков. Поражается преимущественно одно яичко. Гистологические изме- нения при орхите могут иметь разную степень выраженности — от неболь- шого отека и периваскулярных лимфоидных инфильтратов до диффузной лимфоидной инфильтрации с очаговыми кровоизлияниями, распадом эпите- лиальных клеток, закупоркой канальцев клеточным детритом, фибрином и полиморфноядерными лейкоцитами. В редких случаях развивается атрофия. При двухстороннем поражении часто развивается азооспермия. Довольно частым проявлением эпидемического паротита является менингит и менингоэнцефалит. В случаях смерти от менингоэнцефалита обнаруживают серозный или серозно-фибринозный лептоменингит с ха- рактерным лимфоцитарным экссудатом, небольшие дистрофические из- менения нервных клеток, периваскулярные лимфоидные инфильтраты в веществе мозга, очаги кровоизлияний и демиелинизации. Особенно ред- ким осложнением является поражение черепных нервов. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Работа с макропрепаратами — изучить и описать: 1. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции — мяг- кие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны густой зеленовато- желтоватой массой (гноем). Кровеносные сосуды резко полнокровны. 2. Кожную сыпь при менингококкемии — ампутированная стопа, на коже которой определяется звездчатой формы геморрагическая сыпь тем- но-бордового цвета. 3. Дифтерию миндалин, гортани и трахеи — миндалины увеличе- ны, на поверхности определяются сероватые пленки, плотно спаянные с прилежащей тканью. На слизистой гортани и трахеи визуализируются се- роватые пленки, отстающие от подлежащих тканей и свободно находящи- еся в просвете. Работа с гистологическими препаратами — изучить и зарисовать: 1. Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции — мяг- кие мозговые оболочки диффузно инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды оболочек и прилежащего к ним вещества мозга 25 расширены, полнокровны. В мозговой ткани выражен периваскулярный и перицеллюлярный отек. 2. Дифтеритическую ангину — выраженные некротические изме- нения покровного эпителия небной миндалины и подлежащей лимфоид- ной ткани, на поверхности миндалины и в лакунах массы фибрина с при- месью полиморфно-ядерных лейкоцитов. 3. Диффузный интерстициальный миокардит при скарлатине — в интерстиции выраженная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация, зернистая дистрофия и некроз отдельных кардиомиоцитов. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ Т ЕСТЫ 1. Местные изменения при дифтерии могут локализоваться в: а) миндалинах; б) конъюнктиве; в) коже; г) вульве; д) печени. 2. Морфологическими проявлениями дифтерии дыхательных путей являются: а) отек, полнокровие слизистой; б) крупозное воспаление; в) дифтеритическое воспаление; г) гнойное воспаление. 3. При дифтерии поражаются следующие нервы: а) блуждающий; б) языкоглоточный; в) диафрагмальный; г) симпатический; д) тройничный. 4. К морфологическим проявлениям токсического миокардита при дифтерии относятся: а) очаги миолиза; б) жировая дистрофия кардиомиоцитов; в) гнойное воспаление межуточной ткани; г) полнокровие, отек, клеточная инфильтрация интерстиция. 5. Первый период скарлатины характеризуется: а) гломерулонефритом; б) нефросклерозом; в) ангиной; г) пластинчатым шелушением кожи. 26 6. К осложнениям тяжелой септической формы скарлатины у детей относятся: а) гнойно-некротический лимфаденит; б) абсцесс головного мозга; в) заглоточный абсцесс; г) флегмона шеи; д) крупозная пневмония. 7. Для второго периода скарлатины характерны: а) катаральная ангина; б) гломерулонефрит; в) артриты; г) крупозная пневмония; д) бородавчатый эндокардит. 8. Характерными признаками коревого поражения кожи у детей являются: а) отрубевидное шелушение; б) очаги отека, гиперемии в сосочковом слое; в) папулы; г) пустулы. 9. Общие изменения при кори у детей в связи с вирусемией ха- рактеризуются: а) энантемой; б) экзантемой; в) гиперплазией лимфоидной ткани; г) катаральным воспалением верхних дыхательных путей. 10. Наиболее легкой формой менингококковой инфекции у детей является: а) назофарингит; б) бронхит; в) гломерулонефрит; г) менингит; д) глоссит. 11. Причинами смерти детей при менингококковой инфекции являются: а) бактериальный шок; б) синдром Уотерхауса–Фридериксена; в) отек, набухание головного мозга; г) амилоидоз почек. 27 С ИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. У ребенка, посещающего детский сад, повысилась темпе- ратура до 38,5 ºС, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта удалось выявить беле- соватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щек. На 4-е сутки появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. От какого осложне- ния наступила смерть ребенка? 3. Какие изменения и где обусловили раз- витие этого осложнения? 4. Как называются высыпания на слизистой обо- лочке щек? Задача 2. У ребенка появились резкая боль при глотании, выра- женный отек шеи, температура тела повысилась до 39 °С. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? 3. Чем определя- ются проявления общей интоксикации? 4. В каких органах следует ожи- дать изменения в связи с токсемией? Задача 3. У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 недели в моче обнаружен белок до 3 %, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. Вопросы: 1. Какое заболевание развилось у больного? 2. О каком периоде заболевания идет речь? 3. Чем объяснить изменения, обнару- женные при анализе мочи? Задача 4. У ребенка школьного возраста появились озноб, повыше- ние температуры тела до 39 °С, резкая головная боль, возбуждение, двига- тельное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен ди- агноз менингококкового менингита. На следующий день появилась гемор- рагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недоста- точность, послужившая причиной смерти. Вопросы: 1. Каков вид мозга при менингококковом менингите? 2. В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менин- гококковый менингит? 3. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции? 28 О ТВЕТЫ НА ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Ответы на тесты:1 — а, б, в, г; 2 — а, б, в; 3 — а, б, в, г; 4 — а, б, г; 5 — в, г; 6 — а, б, в, г; 7 — а, б, в, д; 8 — а, б, в; 9 — а, б, в; 10 — а; 11 — а, б, в. Ответы на ситуационные задачи: Задача 1. 1. Корь. 2. Ложный (коревой) круп. 3. Отек и очаговые некрозы слизистой гортани обусловили ларингоспазм и асфиксию. 4. Пят- на Бельского–Филатова–Коплика. Задача 2. 1. Дифтерия. 2. Дифтеритическое воспаление миндалин. 3. Действием экзотоксина, которое резко выражено при дифтеритическом типе воспаления. 4. Сердце (токсический миокардит), периферические не- рвы (паренхиматозные невриты), надпочечники (некрозы, кровоизлияния), почки (некротический нефроз); селезенка (гиперплазия фолликулов, пол- нокровие пульпы). Задача 3. 1. Скарлатина. 2. Второй период. 3. Постстрептококко- вым гломерулонефритом. Задача 4. 1. Мягкая мозговая оболочка утолщенная, полнокровная, тусклая, пропитана гноем, особенно в области передних отделов полуша- рий мозга (в виде чепчика). 2. Менингококкемия. 3. Синдром Уотерхауса– Фридериксена. 29 ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисе- вич, О. В. Шамшева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 716 с. 2. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков, В. В. Серов. М. : Медицина, 1995. 688 с. 3. Robbins basic pathology / V. Kumar [et al.]. 8th ed. Philadelphia : Elsevier, 2007. 946 p. Дополнительная 4. Rubin, R. Rubin's Pathology : Clinicopathologic Foundations of Medicine / R. Rubin, D. S. Strayer. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 1456 p. 30 ОГЛАВЛЕНИЕ Мотивационная характеристика темы .............................................................. 3 Патологическая анатомия детских инфекций .................................................. 4 Дифтерия .......................................................................................................... 4 Скарлатина ....................................................................................................... 7 Менингококковая инфекция ......................................................................... 10 Коклюш ........................................................................................................... 12 Корь ................................................................................................................. 13 Краснуха ......................................................................................................... 17 Ветряная оспа ................................................................................................. 19 Полиомиелит .................................................................................................. 21 Эпидемический паротит................................................................................ 23 Задания для самостоятельной работы ............................................................ 24 Самоконтроль усвоения темы ......................................................................... 25 Тесты ............................................................................................................... 25 Ситуационные задачи .................................................................................... 27 Ответы на тесты и ситуационные задачи .................................................... 28 Литература ......................................................................................................... 29 31 Учебное издание Бич Татьяна Александровна Неровня Александр Михайлович ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ: ДИФТЕРИИ, СКАРЛАТИНЫ, МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ, КОКЛЮША, КОРИ, КРАСНУХИ, ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ, ПОЛИОМИЕЛИТА, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск Е. Д. Черствый Редактор И. В. Дицко Компьютерная верстка А. В. Янушкевич Подписано в печать 31.05.12. Формат 60×84/16. Бумага писчая «Zoom». Печать ризографическая. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 1,86. Уч.-изд. л. 1,61. Тираж 80 экз. Заказ 669. Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск. |