Пневмококковая инфекция , диплом. пневмококк диплом. Дипломная работа Исполнитель Захарова Александра Александровна Студентка iv курса
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Глава 2. Оценка влияния вакцинации на заболеваемость пневмококковой инфекцией 2.1 Цели и задачи исследования Цель работы: изучить эффективность влияния вакцинации на заболеваемость пневмококковой инфекцией. Задачи: Изучить и проанализировать статистические данные. Провести и проанализировать анкету для родителей. Изучить истории болезни и амбулаторные карты детей в возрасте до 5 лет, перенесших пневмонию. Провести анализ. Составить памятку для родителей на тему: «Пневмококковая инфекция». 2.2. Методика исследования Нами проведена боталлов исследовательская работа пневматоз на базе беспокойством ГБУЗ СО «СГБ» детское недели поликлиническое отделение лечение в городе Серове, использовать изучены и проанализированы статистические данные по заболеваемости внебольничной пневмонии и иммунизации против пневмококковой инфекции. Проведено анкетирование среди родителей. А так же проведен сравнительный анализ 40 амбулаторных карт учетной задержка формы № 112, на базе двух отделений детской поликлиники города Серов и Верхотурье. 2.3. Результаты исследований Достоверной статистики заболеваемости и смертности от пневмококковых инфекций по России нет. Анализы на выявление пневмококка – скорее исключение, чем практика. Существует только информация о количестве выявленных случаев заболеваний. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, за 2017 год, заболеваемость внебольничной пневмонией по Свердловской области у детей составила 5595 что на 15,8 % ниже чем заболеваемость в 2016 году (6641чел.). А по отношению к заболеваемости 2015 года (7331 чел.) заболеваемость снизилась на 23,7%.(Рис.1)   Рис.1. Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией по Свердловской области Заболеваемость внебольничной пневмонией по Серовскому ГО, за 2014 год составила среди детского населения – 86 чел., а среди взрослого – 162 чел. В 2015 году наблюдался большой подъем заболеваемости среди детского населения и составил – 389 чел., а среди взрослого населения заболеваемость составила 195 чел. Однако в 2016 году заболеваемость возросла среди взрослого населения и составила 296 чел., среди детского населения заболеваемость снизилась и составила – 191чел. (Рис.2.)  Рис.2. Динамика заболеваемости по городу Серов.  По итогам 2017 года заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения составила: 72 случая. По сравнению с предыдущими годами заболеваемость значительно снизилась. Анализируя заболеваемость внебольничной пневмонией среди наиболее уязвимой возрастной группы от 0 до 6 лет. Можно отметить, что наибольшая заболеваемость по итогам последних 2х лет (2016 - 2017 г.г.) отмечается в возрастной группе с 1 года до 2 лет. В период 2013 - 2015 года наибольшая заболеваемость отмечалась в возрастной группе с 3х до 6 лет. (Рис.3.)  Рис.3. Заболеваемость внебольничной пневмонией в различных возрастных группах г. СеровВакцинация против пневмококковой инфекции в городе Серов начала проводиться с декабря 2014 года. По данным детской поликлиники Серовского городского округа на 2014 год проведена вакцинация против пневмококковой инфекции у 15 детей в возрасте до 2 лет, в 2015 году у 1655 детей в возрасте до 2 лет, в 2016 году у 778 детей в возрасте до 2х лет.(Рис.4.)  Рис.4. Охват вакцинацией детского населения город Серов  В 2017 когда возрастной критерий увеличился и вакцинации подлежат дети до 5 лет, тем самым за 2017 год вакцинацию против пневмококковой инфекции прошли 2685 ребенка из них 266 малышей в возрасте 2- 6 месяцев, 598 малышей возрасте 6 - 12 месяцев, 333 малыша в возрасте 2х лет и 1484 малышей в возрасте от 2х до 5 лет. (Рис.5.)  Рис. 5. Охват вакцинацией детского населения за 2017 год по возрастным группам По полученным данным можно предположить, что значительный спад заболеваемости внебольничной пневмонии, связан с введением обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции. И уже сейчас можно видеть первые итоги эффективности данной вакцинации. Анализ амбулаторных карт Нами проведен сравнительный анализ амбулаторных карт, детей в возрасте до 5 лет, перенесших внебольничную пневмонию за 2017 год на базе ГБУЗ «Серовская городская больница» и ГБУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" Детское отделение поликлиники. Нами изучено по 20 амбулаторных карт. По итогам исследования мы получили следующие данные:  Из полученных данных мы видим, что наибольшая доля детей перенесших внебольничную пневмонию в городе Серов составила возрастная группа детей от 2 до 4 лет. (Рис.6.)  Наибольшая заболеваемость составила в возрастной группе от 0 до 2 лет, основная группа детей подлежащие вакцинации.(Рис.7.) В г. Серов обязательная иммунизация против пневмококковой инфекции проводиться с декабря 2014 года, а в г. Верхотурье лишь с декабря 2016 года. Таким образом, Национальная программа вакцинации в г. Верхотурье на данное время осуществляется хуже, следовательно, наибольшая доля заболевших приходиться на возрастную группу детей, больше всего подверженных заболеваемости пневмококковой инфекцией.  Рис.8. Иммунизация детей перенесших внебольничную пневмонию г. Серов Среди детей перенесших пневмонию мы узнали, иммунизированы ли данные дети против пневмококковой инфекции и получили следующий результат:  Таким образом, в Серове около 50% детей, перенесших пневмонию, не были иммунизированы против пневмококковой инфекции. Как известно, что для повышения эффективности вакцины, против пневмококковой инфекции, по Национальному календарю прививок, дети должны получить 3 вакцины. Но из полученных данных мы видим, что в Серове полный курс вакцинации получила 1/10 часть детей. Две вакцинации получили 6 детей, и одну вакцинацию получили 3 ребенка (рис.8.).  В Верхотурье доля не иммунизированных детей составила 85%. Так же среди детей перенесших пневмонию не имеется детей с полным курсом вакцинации, одну вакцинацию получили 2 ребенка, и две вакцинации один ребенок.(Рис.9.) Таким образом мы наблюдаем, что доля привитых детей, перенесших внебольничную пневмонию, даже с не полным курсом вакцинации, меньше, следовательно эффективность вакцинации по отношению к заболеваемости подтверждается. Анализ анкетирования На базе ГБУЗ «Серовская городская больница» Детская поликлиника проведено анкетирование для определения информированности родителей о пневмококковой инфекции, определить отношение к вакцинопрофилактике. В опросе приняли участие 50 родителей возрастного контингента от 0 до 5 лет. Анкета прилагается в приложениях. (Приложение 4.) По данным опроса мы получили следующие ответы: На вопрос «Какими из перечисленных заболеваний, болели ваши дети?» (Рис.10). Выяснили, что 75% детей перенесли различные формы ПИ.  На следующий вопрос «Известно ли вам, что заболевания (пневмония, отит, синусит, бактериемия) можно предупредить с помощью вакцинации против пневмококковой инфекции?» (Рис.11.) Выяснилось, что лишь половина респондентов информирована о свойствах вакцины против пневмококковой инфекции  На вопрос: «Предлагалась ли вашему ребенку вакцинация против пневмококковой инфекции?» (Рис. 12.) 40% респондентов ответили, что им не предлагалась вакцинация против данной инфекции.  Рис. 12. Предлагалась ли вашему ребенку вакцинация против пневмококковой инфекции?  А на вопрос «Проведена ли данная вакцинация вашему ребенку?» (Рис.13.) 45% респондентов ответили положительно, когда 25% респондентов ответили, что не знают или не помнят, проводилась данная вакцинация их ребенку или нет.  Половина опрашиваемых респондентов на вопрос: «От куда вы получили информацию о профилактике пневмококковой инфекции?» (рис.14) ответили, что данную информацию они получали от медицинских работников, но к сожалению 30% опрашиваемых не информированы о данной инфекции.  На вопрос: «Достаточно ли у вас знаний о профилактике пневмококковой инфекции у вашего ребенка?» (рис. 15) 75% респондентов ответили отрицательно.  2.3. Выводы о проделанной работе Изучив, статистические данные нами были получены следующие результаты: Высокая социальная значимость пневмококковой инфекции потребовала введения в Национальный календарь с 2014 года в России планового введения прививок для детей младшего возраста. В Свердловской области отмечается снижение заболеваемости за трехлетний период на 23,7%. На фоне роста количества вакцинируемых. Заболеваемость в городе Серов снизилась 191 случая (2016 год) до 72 (62,3%), с периода начала вакцинации. Доля не привитых детей перенесших внебольничную пневмонию в Серове составила почти 50%, а Верхотурье – 85%. В Серове доля детей перенёсших внебольничную пневмонию с не полным курсом вакцинации составила 45%. Проанализировать данные полученные во время опроса, мы получили следующие вывод, что информированность родителей о профилактике такой важной проблемы здравоохранения, как пневмококковая инфекция, а так же мотивация к вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний – недостаточна. Таким образом, нужно повышать информированность родителей, и мотивировать на применение вакцинопрофилактики. Для информированности родителей об этой распространенной инфекции разработана памятка на тему: «Пневмококковая инфекция». (Приложение 5) И по окончанию опроса, роздана родителям. Заключение В международной практике с 2000 года, у детей раннего возраста, для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции применяется вакцинация. По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей и более чем на треть — заболеваемость отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно, меньше болеют и не вакцинированные дети, и взрослые. [9] По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование прививок от пневмококковой инфекции позволит к 2030 году предотвратить 5,4-7,7 миллионов детских смертей. Уже по первым итогам массовой иммунизации мы можем наблюдать значительную динамику снижения заболеваемости. Многочисленными исследованиями, проведенными в России и за рубежом, убедительно подтверждена высокая эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины: снижается заболеваемость тяжелыми формами пневмонии и бактериемии на 50–70%, уменьшается число эпизодов острых респираторных инфекций, обострений хронических необструктивных заболеваний легких (ХНЗЛ) и аденоидных вегетаций, отмечается исчезновение кондуктивной тугоухости I–II степени, уменьшение сенсибилизации к пневмококку у пациентов с бронхиальной астмой.[6] Отмечено, что большинство родителей и врачей делает прививки вовремя и в полном объеме, однако, в связи с низкой осведомленностью о преимуществах вакцинации, несмотря на положительное отношению к прививкам в целом, некоторые родители необоснованно откладывают вакцинацию, подвергая ребенка риску заболеть. Основные причины, по которым родители переносят вакцинацию детей от пневмококка на более поздний срок, следующие: опасаются за иммунитет ребенка, которому в раннем возрасте нужно делать сразу несколько прививок, ждут, когда ребенок «подрастет»; недооценивают опасность пневмококковой инфекции и ее осложнений; мало информированы об используемой в Национальном календаре профилактических прививок вакцине и ее безопасности. [14] На данный момент, вакцинация – это единственный эффективный способ существенно повлиять на заболеваемость этой высоко социально - значимой инфекции. Список литературы Белошицкий Г.В., Королева И.С., Кошкина Н.И. Пневмококковые менингиты в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013. – 112 с. Баранов А.А., Ильина С.В.,Намазова – Баранова Л. С. Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы // ПедиатрЪ. 2016. – 162с. Гольдштейн А.В. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции // Вакцинация.2014. – 60с. Ильина С.В. Пневмококковая инфекция: учеб. пособие / С.В. Ильина // ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 36 с. Интернет – ресурс http://detvrach.com/ Интернет – ресурс http://www.who.int/ru/ Интернет – ресурс http://nasci.ru/ Интернет – ресурс http://fcgie.ru/ Интернет – ресурс http://www.yaprivit.ru/ Интернет – ресурс https://otolaryngologist.ru/ Научно- практический журнал Союза педиатров России, Том 7, №2. 165с. Научно- практический журнал Союза педиатров России, Том 10, №6. 128с. Научно- практический журнал Союза педиатров России, Том11,№4. 130 с. Научно – практический журнал «Терапевтический архив», Том 88 №8. 87 - 91с. Прахова А.В. Халецкой О.В., Балаболкина И.И. Детские болезни // Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА). 2014. – 520с. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А.,Федоров А.М. Иммунопрофилактика – 2014 // ПедиатрЪ. 2014. – 198с. Шабалова Н.П. Педиатрия // СпецЛит.2015 – 959с. Приложение 1 Схемы вакцинации против пневмококковой инфекции
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||