РОЛЬ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. Дипломная работа роль мочегонных средств в лечении гипертонической болезни

• Название: Дипломная работа роль мочегонных средств в лечении гипертонической болезни
• Дата: 10.05.2023
• Размер: 0.76 Mb.
• Имя файла: РОЛЬ МОЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.docx
• Тип: Диплом; #1120193
• страница: 4 из 4

3.3 Противопоказания и побочные эффекты при лечении гипертонии

Гипертоническая болезнь традиционно лечится тиазидами, тиазидоподобными препаратами. Они позволяют на половину снизить риск инфарктов, инсультов, кризовых ситуаций. Препараты этой группы обладают кумулятивным (накопительным) эффектом, поэтому действуют отсрочено, зато являются средствами, обладающими минимальными побочными эффектами. Небольшая терапевтическая результативность диуретиков подобного типа заставляет врачей комбинировать их с петлевыми, калийсберегающими средствами.

Фуросемид, например, считается одним из наиболее эффективных петлевых диуретиков. Он активно выводит излишки солей, жидкости, но одновременно – полезные минералы, что может быть опасным для здоровья. Поэтому комбинация с лекарственным средством всегда проводится под наблюдением врача.

Калийсберегающая группа типа Спиронолактона самая безопасная, но проявляет минимальную эффективность, поэтому редко назначается самостоятельно, а лишь как усилитель другого мочегонного.

У каждой группы диуретиков при высоком артериальном давлении свои показания, которые мы рассмотрели выше.

Диуретики при гипертонии назначаются под контролем содержания микроэлементов в плазме крови, учитывая состояние почек, печени, билиарной системы. [11]

Противопоказания

Ограничения к приему мочегонных средств связаны с риском передозировки, развитием побочных эффектов:

• 
  судороги;
  
• 
  высыпания на коже;
  
• 
  аритмия;
  
• 
  угнетение либидо;
  
• 
  обострение хронических патологий;
  
• 
  диспепсия;
  
• 
  сонливость, утомляемость;
  
• 
  сухость во рту.
  

Перед приемом препаратов обязательна консультация врача для подтверждения отсутствия противопоказаний. Основные из них: индивидуальная непереносимость, беременность, нарушение функции печени, почек. Однако у каждой группы – свои ограничения.

Растительные мочегонные практически не имеют противопоказаний

Побочные эффекты

Все побочные эффекты от приема диуретиков при лечении гипертонии, осложненной или неосложненной недостаточности сердца объединяют в несколько групп:

• 
  основная – нарушения водно-электролитного баланса: обезвоживание, резкое снижение концентрации основных микроэлементов в кровотоке, которые проявляются тахикардией, аритмией, сухостью во рту, головными болями, чувством сонливости;
  
• 
  дегидратация сопровождается обменными нарушениями: гиперурикемия, гипергликемия, гипофосфатемия, которые дают симптомы парастезий, тремора, нарушения сократительной способности сердечной мышцы, суставных болей, иногда – патологических переломов, в это время может дебютировать сахарный диабет, появляться первые атеросклеротические бляшки;
  
• 
  метаболические нарушения проявляются алкалозом (преобладание вывода из организма ионов хлора) или ацидозом (блокировка реабсорбции бикарбоната);
  
• 
  аллергия заявляет о себе кожными сыпями, крапивницей, зудом, присоединением вторичной инфекции к расчесам, иногда – отеком Квинке, требующим госпитализации;
  
• 
  эндокринные расстройства случаются на фоне конкурентного взаимодействия калийсберегающих препаратов не только с рецепторами альдостерона, но и с прогестероновыми, андрогенными рецепторами, в результате – снижается половое влечение к противоположному полу, возникают дисменорея, аменорея, гиперменорея, нарушается эректильная функция. Мужчина становится женоподобным, дебютирует аденома. [11]
  

Помимо этого, петлевые средства обладают способностью провоцировать ослабление слуха, нарушают работу вестибулярного аппарата. Все группы могут вызывать диспепсию, нарушать работу почек, печени. Диуретики вызывают сонливость, чувство хронической усталости, мигрень, васкулиты. Они провоцируют ортостатическую гипотонию.

Самыми безопасными по праву считаются растительные мочегонные, они натуральны, практически не имеют противопоказаний к приему. Но и эффективность демонстрируют незначительную, поэтому используются больше, как вспомогательные средства в лечении сердечно-сосудистых патологий.

Наиболее популярным является растительный сбор из брусничного листа, череды, шиповника, зверобоя – Бруснивер. Он выпускается и в улучшенном варианте с добавлением толокнянки, которая привносит свойства антисептика, демонстрирует противовоспалительный, антимикробный эффект – это Бруснивер-Т. Заваривают сбор как обычный чай, настаивают полчаса, делят на три приема (перед употрeблением лучше подогреть до 30°С). Курс – 21 день с повтором через 10 дней.

На втором месте Канефрон. Он состоит из листьев розмарина, золототысячника, любистока. Препарат расслабляет мышечные волокна мочевыделительной системы, снимает спазм, пастозность, воспаление. Прием – трижды/день, дозировку устанавливает врач. Единственным ограничением выступает язвенная болезнь, период новорожденности.

При приёме диуретиков необходимо соблюдать следующие правила:

• 
  Употрeблять в пищу богатые калием продукты;
  
• 
  Придерживаться рекомендованной лечащим врачом диеты;
  
• 
  Отказаться от алкоголя или не злоупотрeблять им;
  
• 
  Не совмещать употрeбление мочегонных и снотворных средств.
  

Терапия может быть эффективной только при строгом соблюдении указанных правил и указаний лечащего врача. Очень важную роль играет составление специальной диеты. Большая потеря жидкости способствует потере полезных веществ, которые в итоге необходимо восполнить.

Обычные медикаменты не всегда оказываются эффективными. В некоторых случаях врачи проводят лечение, используя народные средства. Это, конечно, не означает, что стоит прерывать курс, в случае отсутствия облегчения через несколько дней приёма медикаментов и пациент считает, что они не работают.

Болезнь развивалась долгое время. Для достижения эффективности терапии придётся приложить соответствующие усилия.

В терапии широкого спектра заболеваний лекарственные травы используются длительное время. Они менее эффективны, чем медикаменты. Вместе с тем лечение с их помощью нанесет организму наименьший вред, за счёт натуральности принимаемых компонентов. [11]

IV. Практическая часть

Анализ группы лекарственных препаратов, обладающих мочегонным действием (диуретиков), представленных на российском фармацевтическом рынке.

1.Анализ диуретиков по группам: отечественные и импортные ЛП, представленные на фармацевтическом рынке России.


Кв.1 Отечественные производители

Кв2 Зарубежные производители
2. Анализ диуретиков по источнику происхождения.

Распределение отечественных мочегонных по источнику получения (в процентах).


Кв.1 (78%) Синтетического происхождения.
Кв. 2 (22%) Растительного происхождения.

При анализе импортных препаратов, было выявлено, что доля синтетических диуретиков (98 %) значительно превышает препараты, растительного происхождения (2 %).




Кв.1 (2%) Растительного происхождения.

Кв.2 (98%) Синтетического происхождения

3 . Далее проводился анализ мочегонных препаратов, включенных в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Кв. 1 (20%) Не входит в список ЖНВЛП.

Кв. 2 (80%) Входит в список ЖНВЛП.

4. Анализ по видам ЛФ показал, что твердые ЛФ занимают 86 %, жидкие-14 %.
Кв. 1 (14%) Твердые
Кв. 2 (86%) Жидкие.

 5.Анализ по видам диуретиков (в процентах).

 Среди жидких ЛФ доминируют раствор для инъекций (88 %) и растворы для внутреннего применения (8 %), жидких экстрактов 3 %, сиропов 1 %.


Кв. 1(88%) Раствор для инъекций.

Кв.2 (8%) Раствор для приема внутрь.

Кв. 3 (3%) Экстракт.

Кв. 4 (1%) Сироп.


С реди твердых ЛФ большую половину занимают таблетки (62 %), измельченного сырья 19 %, порошков-10 %, цельного сырья -5 %, доля такой ЛФ, как капсулы составила 2 %, самую меньшую долю составляет экстракт сухой (1 %) и драже (1 %).
Кв. 1 (62%) Таблетки. Кв. 2 (19%) Измельченное сырье.

Кв. 3 (10%) Порошок.

Кв. 4 (5%) Цельное сырье.

Кв. 5 (2%) Капсулы.

Кв. 6 (1%) Экстракт сухой.

Кв. 7 (1%) Драже.


6. Для проведения анализа ЛП по ценовым показателям, все препараты, представленные на фармацевтическом рынке, были разбиты на 5 ценовых диапозонов.

Первый диапазон включал в себя ЛП стоимостью до 100 рублей (30 %), во второй диапазон вошли ЛП стоимость от 100 до 200 рублей (40 %), в третий — стоимостью от 200 до 300 рублей (25 %), в четвертый — от 300 до 1000 (3 %), в пятый диапазон вошли ЛП стоимостью свыше 1000 рублей (2 %).


Кв. 1 (30%) До 100 рублей.

Кв. 2 (40%) От 100 до 200 рублей.

Кв. 3 (25%) От 200 до 300 рублей.

Кв. 4 (3%) От 300 до 1000 рублей.

Кв. 5 (2%) свыше 1000 рублей.

Заключение

Подробно рассмотрев различные виды мочегонных препаратов, ознакомившись с особенностями их применения и действия на организм, можно заключить, что диуретики являются хорошим подспорьем в борьбе с болезнями сердца и гипертонической болезнью. Но не следует забывать, что препараты этого типа имеют серьёзные побочные эффекты, поэтому их можно применять только по назначению лечащего врача, строго соблюдая его рекомендации. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности являются необходимым компонентом проводимой терапии. Применение медикаментов с мочегонным эффектом позволяет вывести из организма излишки жидкости, убрать отечность и уменьшить нагрузку на миокард. Фармакологами разработано несколько видов диуретических средств, обладающих различным механизмом действия. По статистике в кардиологии для лечения артериальной гипертензии чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. А исходя из практической части, важнейшим преимуществом тиазидных диуретиков перед другими классами антигипертензивных препаратов – их низкая стоимость, которая делает возможным широкое использование диуретиков в качестве начальной терапии АГ у больных с низкими доходами.

Высокое артериальное давление нередко затрудняет работу почек, провоцируя уменьшение диуреза и задержку жидкости в организме. Излишки воды скапливаются в тканях, вызывая отечность.

Применяемый для лечения диуретик помогает:

• 
  нормализовать АД;
  
• 
  вывести излишки жидкости;
  
• 
  устранить отеки
  

Мочегонные средства способствуют уменьшению общего объема циркулирующей крови и препятствуют развитию кризов. Но, несмотря на пользу для здоровья, врачи с осторожностью назначают синтетические диуретики из-за высокого риска возникновения побочных эффектов. Если есть возможность, то при отеках и давлении рекомендуются травы.

Настои и отвары обладают слабым мочегонным действием, и при выраженных отеках или кризе пользы от них будет немного, ведь они действуют медленно. А вот для профилактики отеков или для постепенного выведения излишков жидкости использование растений только приветствуется. Травяные настои почти не имеют побочных эффектов и менее вредны для организма.

Цель достигута, задачи выполнены.

Список использованной литературы:

1. Warram JH. Zaffel ZMB. Valsania P «Excess mortality associated with diuretic therapy in diabetes mellitus» 2015

2. Kaplan N.M. «Clinical hepertension» Baltimor 2017

3. Materson B.J. Reola D.J. Cushman W.C. «Department of Veterans Affairs single-clang therapy of hypertension study» 2016

4. Neaton JD. Yrimm RH. «Treatment of mild hypertension study». JAMA 2016

5. Opie Z.H «Drags for the heard 4^th ed.» Philadelphia 2017

6. Psaty B.M. Smith N.Z. Siskovick D.S. «Health outcomes associated with antihipertensive agents» JAMA 2018

7. Учебно-методическое пособие. Н. А. Бизунок, А.В. Гайдук. «Мочегонные средства». Минск 2018

8. «Фармацевтическая химия» Раменская Г.В., 2021

9. «Фармакология» Свистунова А.А., Тарасова В.В., 2021

10.https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/FARMAKOTERAPIYa_GIPERTONIChESKOY_BOLEZNI_ChASTY_2_DIURETIKI_KAK_ANTIGIPERTENZIVNYE_PREPARATY/

11.https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/diuretiki-pri-gipertonii-i-serdechnoj-nedostatochnosti.html