Дисфункциональные маточные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения

• Название: Дисфункциональные маточные кровотечения
• Дата: 07.12.2018
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Дисфункциональные маточные кровотечения.ppt
• Тип: Документы; #59236
• страница: 5 из 14

Эпидемиология: до 38% в структуре гинекологических заболеваний у подростков.

Этиология ювенильных ДМК В анамнезе у юных пациенток отмечается:

• - высокая частота заболеваний различных органов в период полового созревания (хронический тонзиллит, ринит, детские инфекции, ОРВИ, грипп, пневмония, ревматизм, заболевания мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта, и т.д.);

• - гиповитаминозы и наличие аллергических состояний;

• - чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, особенно в пре- и пубертатном периодах;

• - влияние негативных факторов окружающей среды;

• - неблагополучное течение антенатального и/или интранатального периода.

Патогенез ювенильных ДМК

Основа патогенеза: повышенная чувствительность ГГЯС, регулирующей менструальную функцию, к воздействию негативных факторов внешней и/или внутренней среды. В период полового созревания ГГЯС находится в состоянии формирования в ней положительной обратной связи, что и обуславливает её неустойчивость к различным стрессовым агентам.

Дополнительные патогенетические механизмы ювенильных ДМК:

• - несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки;

• - сниженная чувствительность к половым стероидным гормонам;

• - низкая контрактильная активность миометрия, обусловленная возрастной незрелостью.

Основной гормональный патогенетический механизм: относительная гиперэстрогения, обусловленная дефицитом прогестерона.

Основные патогенетические этапы ювенильных ДМК:

• 1-й этап: указанные этиологические факторы приводят к нарушению выделения гонадолиберина в гипоталамусе.

• 2-й этап: изменение секреции гонатропинов в гипофизе.

• 3-й этап: нарушение процессов стероидогенеза в яичниках.

• 4-й этап: в яичниках происходит процесс атрезии фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости (крайне редко может быть персистенция фолликула). Кистозно-атрезирующие фолликулы продуцируют эстрогены. Количество эстрогенов относительно невелико, но имеет постоянный и монотонный характер.

• 5-й этап: отсутствие овуляции с развитием симптомов ановуляции, прежде всего - недостаточная продукция прогестерона.

• 6-й этап: развитие относительной гиперэстрогенемии, следствием которой является развитие гиперплазии эндометрия.

• 7-й этап: маточное кровотечение, источником которого является гиперплазированный эндометрий.

Клиническая характеристика ювенильных (пубертатных) маточных кровотечений:

• - маточные кровотечения: обильные, с наличием сгустков (кровопотеря более 100-120 мл в сутки); длительные (более 7-8 дней); ациклические (интервал между кровотечениями меньше 21 дня).

• - задержка менструации (от 2 недель и до 2-6 месяцев).

• - рецидивирующий характер маточных кровотечений.

Осложнения ювенильных ДМК:

• - развитие постгеморрагической анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, головные боли, головокружение. Уровень гемоглобина у женщин выше 120 г/л, у подростков – 130 г/л (рекомендации ВОЗ).

• - развитие хронического компенсированного ДВС-синдрома.

• - возникновение подострого эндометрита, обусловленного восходящей инфекцией и скоплением в полости матки некротизированных тканей и сгустков крови.

• - развитие гиперпластических процессов эндометрия (до 85%).

• - редко возникают предраковые изменения эндометрия и рак эндометрия.

Физикальное (включая гинекологическое) и лабораторно-инструментальное исследования проводятся в присутствии матери или родственников (опекунов).

1. Анамнез жизни и болезни.

Данным аспектам необходимо уделять большое внимание.

Обращать внимание на:

• - характер становление менструальной функции (возраст менархе; особенности становления менструальной функции; время возникновения первого эпизода маточного кровотечения и возможные причинные факторы; начало данного эпизода кровотечения и его особенности; методы лечения и их эффективность);