Круглые черви. Круглые чери. Для нематод характерны следующие морфофункциональные особенности
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник - зараженные люди. Больной человек уже через 8-10 дней после заражения может выделять яйца гельминта с фекалиями. Непосредственной опасности для окружающих зараженный человек не представляет, так как он выделяет неинвазионные яйца. До образования инвазионных личинок при благоприятных условиях проходит 7-10 дней. При некаторозе механизм передачи возбудителя контактный. Заражение человека происходит перкутанно при активном внедрении инвазионных личинок в кожу ног при контакте с почвой или травой (хождение босиком по земле, земляные работы, например на плантациях чая, кукурузы, цитрусовых и др.). При анкилостомозе возможно заражение алиментарно: реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Факторами передачи служат загрязненные личинками анкилостомид вода, овощи, фрукты, ягоды, зелень и руки. Восприимчивость населения к анкилостомидозам высокая. Чаще заражаются жители сельской местности, прежде всего регионов с тропическим и субтропическим климатом. В зоне умеренного климата также возможно заражение под землей (так называемый шахтный анкилостомидоз). По данным ВОЗ, около 25% людей на земле заражены анкилостомидами. Анкилостомидозы эндемичны для территорий с тропическим и субтропическим климатом. Зараженность местного населения стран Южной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, Австралии составляет 45-50%. Некатороз встречается в республиках Центральной Азии (Туркмения, Казахстан, Узбекистан), анкилостомоз - на Кавказе (Грузия, Азербайджан). Небольшие очаги анкилостомидозов существуют в странах юга Европы (Италия, Португалия, Испания, Сербия), в России - на черноморском побережье Краснодарского края. Эти очаги отличаются слабой интенсивностью и поддаются оздоровительным мероприятиям. Привлеченные теплом тела личинки при контакте с кожей сбрасывают покрывающий их тело чехлик и активно внедряются через кожу. Начинается миграция личинок: по кровеносным сосудам в правое предсердие, затем в легочную артерию и в капилляры альвеол. При алиментарном заражения личинки попадают в полость рта, и через слизистую оболочку ротоглотки проникают в кровеносную систему, затем описанным выше путем в капилляры альвеол. Разрывая стенки капилляров, личинки попадают в альвеолы, затем по дыхательным путям проникают в ротоглотку, заглатываются и попадают в двенадцатиперстную кишку, где в течение 4-5 нед происходит их созревание до половозрелой стадии. Анкилостомиды - облигатные гематофаги, питаются только кровью выделяя антикоагулянт. За сутки анкилостомы могут потреблять до 0,34 мл крови, некатор - до 0,1 мл. Анкилостомиды периодически перемещаются на другие участки слизистой оболочки, образуя новые очаги кровотечения и воспаления. Установлено, что личинки анкилостом могут сохраняться в организме человека в дремлющем состоянии в течение нескольких месяцев, а затем заболевание вновь переходит в манифестную форму. Диагностика основана на интерпретации эпидемиологических, клинических данных и результатов инструментальных и лабораторных исследований. Окончательный диагноз устанавливают при использовании лабораторных методов выявления яиц гельминтов в фекалиях. Стронгилоидоз - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый широко распространенным в тропических и субтропических регионах, поражающим желудочно-кишечный тракт и, реже, другие органы и системы человека. Характерной особенностью паразита является способность, с одной стороны, десятилетиями жить и размножаться в организме хозяина практически бессимптомно, а с другой - вызывать угрожающие жизни состояния у людей со сниженным иммунитетом (диссеминированный стронгилоидоз со смертностью 60-85%). Возбудитель стронгилоидоза человека мелкая раздельнополая нематода, являются живущими в почве микробо- ядными нематодами. Существует 52 вида Strongyloides, большинство из них безопасны для человека. Половозрелые паразитические самки имеют бесцветное почти прозрачное нитевидное тело длиной 2,2 мм и шириной 0,03-0,04 мм, суживающееся к переднему концу, и конический хвост. Свободноживущие самки несколько меньших размеров: длиной 1 мм и шириной около 0,06 мм. Самцы свободноживущие и паразитические имеют одинаковые размеры (0,07 мм в длину и 0,04-0,05 мм в ширину). ГЕОГЕЛЬМИНТЫ РАЗВИВАЮЩИЕСЯ C МИГРАЦИЕЙ Угрица кишечная Strongiloides stercoralis В цикле развития различают следующие стадии: половозрелая особь (свободноживущая или паразитическая), яйцо, рабдитовидная личинка, филяриевидная личинка (инвазионная стадия). Развитие происходит без промежуточного хозяина и имеет несколько вариантов. При первом варианте половозрелые гельминты паразитируют в организме хозяина (человека), личинки развиваются в окружающей среде. При втором варианте в окружающей среде формируются половозрелые формы, размножение и развитие всех стадий гельминта происходят без участия теплокровного хозяина. При третьем варианте личинки, не выходя из организма хозяина, трансформируются в половозрелые формы. Таким образом происходит чередование паразитического и свободноживущего поколений гельминта. В организме человека половозрелые черви паразитируют в верхних отделах тонкой кишки, иногда в желчных и панкреатических протоках. Взрослые самцы червя после оплодотворения самок выводятся с испражнениями - они не являются тканевыми паразитами. Самки ежедневно откладывают до 40 яиц (размером около 0,05×0,03 мм), здесь же из них выходят рабдитовидные личинки, которые с фекалиями попадают в окружающую среду. Личинки имеют размер 0,25×0,016 мм, конически заостренный задний конец тела, пищевод с двойным расширением (рабдитовидный пищевод). При благоприятных условиях внешней среды (температуре и влажности почвы) рабдитовидные личинки дают начало половозрелому поколению (самкам и самцам), размножение и развитие всех стадий гельминта происходит без участия теплокровного хозяина - черви образуют эндемичные очаги в почве. Половозрелые особи откладывают яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. При неблагоприятных условиях среды черви переходят к паразитическому образу жизни: рабдитовидные личинки линяют и через 3-4 дня превращаются в филяриевидные личинки (инвазионная стадия), инфицирующие хозяина. Филяриевидные личинки имеют несколько большие размеры (0,5×0,017 мм), слегка расщепленный задний конец тела, очень тонкий пищевод. Личинки способны перемещаться в почве. В организм человека личинки проникают активно через кожу или заносятся пассивно через рот с загрязненными овощами, фруктами, водой. При всех видах заражения филяриевидные личинки совершают миграцию по организму хозяина, подобно личинкам аскариды: попав в кровь, заносятся в легкие, откуда попадают в трахею и глотку, а затем заглатываются и попадают в кишечник. Здесь личинки созревают и превращаются во взрослых паразитических особей. Самцы паразитического поколения погибают после копуляции, а самки внедряются в слизистую оболочку кишечника и через 17-28 дней после заражения начинают откладывать яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. Если рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике свыше 24 ч, происходит их превращение в филяриевидные, которые обладают способностью сразу внедряться в слизистую оболочку кишечника или кожу перианальной области. Происходит самозаражение (аутосуперинвазия). Феномен аутосуперинвазии обусловливает многолетнее течение стронгилоидоза (иногда в течение десятков лет) и высокую интенсивность инвазии. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Стронгилоидоз эндемичен для влажных тропических и субтропических регионов, где может быть поражено до 40% населения. В 70 странах мира число пораженных составляет от 100 до 200 млн человек (по другим данным - около 40 млн). В зоне умеренного климата наблюдают спорадические случаи или небольшие очаги заболеваемости. В целом заболевание регистрируется повсеместно. В РФ наиболее высокий уровень пораженности регистрируют в Ростовской области, Краснодарском крае, Приамурье; в соседних странах - в Молдове, на Украине, в Азербайджане, Грузии, Абхазии Основу лабораторной диагностики составляет обнаружение рабдитовидных личинок в фекалиях или в дуоденальном содержимом. У пациентов с хронической формой болезни количество живущих паразитов обычно невелико, личинки выделяются с калом нерегулярно и в малых количествах тогда важно проведение повторных анализов в течение нескольких последовательных дней. Методом ИФА возможно обнаружение IgG-антител. Разработана диагностика методом ПЦР. Профилактические мероприятия предусматривают охрану окружающей среды от фекального загрязнения, активное выявление больных. Меры личной профилактики включают избегание хождения босиком и другие контакты открытых участков тела с почвой на эндемичных территориях, а также тщательное мытье овощей и огородной зелени перед употреблением. Трихинеллез - зоонозный природно-антропургический биогельминтоз из группы нематодозов с алиментарным способом (фекально- оральным механизмом) передачи возбудителя, характеризуется острым течением, лихорадкой, болями в мышцах, отеками, высокой эозинофилией и различными аллергическими проявлениями. ЭТИОЛОГИЯ Трихинеллы - мелкие нитевидные раздельнополые живородящие нематоды с цилиндрическим бесцветным телом, покрытым прозрачной кутикулой. Длина половозрелого самца около 1,2-2 мм, неоплодотворенной самки - 1,5-1,8 мм, оплодотворенной - до 4,4 мм, диаметр гельминтов менее 0,5 мм. Личинки трихинелл имеют палочковидную форму, длину до 0,1 мм, к концу 3-й недели развития - до 0,7-1,0 мм. Трихинеллез широко распространен среди многих видов диких млекопитающих, особенно хищных, а также среди домашних и синантропных животных. Один и тот же организм теплокровного животного служит для трихинелл сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином. БИОГЕЛЬМИНТЫ Трихинелла Trichinella spiralis ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Естественная восприимчивость людей к трихинеллезу высокая. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, приготовленных из зараженного личинками трихинелл мяса домашних и диких животных при недостаточной термической обработке. Организм человека является биологическим тупиком для возбудителя. Известно более 100 видов млекопитающих, которые могут быть хозяевами трихинелл. Резервуар и источник возбудителя в природных очагах - дикие животные (кабаны, медведи, псовые, кошачьи, куньи, ластоногие, китообразные и др.), в антропургических - домашние и синантропные животные (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.). В антропургических очагах циркуляция трихинелл часто происходит по цепи: домашняя свинья - крыса - свинья. Свиньи заражаются при поедании живых или павших крыс, а также трупов собак, кошек, полусырых отходов боен и кухонь. Четких границ между природными и синантропными очагами во многих случаях провести не удается, так как возможен обмен возбудителем между дикими и домашними животными. Природные очаги инвазии встречаются повсеместно, за исключением Австралии. В Российской Федерации трихинеллез регистрируют в 16 субъектах. Наибольшая доля заболевших трихинеллезом приходится на Сибирский и Дальневосточный федеральные округа. Заражение человека трихинеллезом при употреблении мяса диких животных регистрируют преимущественно в Магаданской и Камчатской областях, Республике Саха (Якутия), в Красноярском и Хабаровском краях. На Северном Кавказе преобладают очаги смешанного типа - природно-антропургические. Факторами передачи возбудителя могут быть солонина, сало с мясной прорезью, мясо холодного копчения, домашняя колбаса при обжаривании в масле, варке, котлеты, пельмени, шашлыки. Особенно опасно употребление продуктов из сырого мяса. Личинки трихинелл, находящиеся в тушах животных, чрезвычайно устойчивы к высоким и низким температурам. При температуре замороженного мяса личинки выживают и сохраняют жизнеспособность в глубине куска мяса при прогревании до +50 °С и выше, а также в процессе соления, копчения. Заболеваемость часто имеет характер эпидемических вспышек. Четкой сезонности не существует, однако в синантропных очагах подъем заболеваемости наблюдают осенью в период забоя свиней. Трихинеллезом преимущественно болеют взрослые люди. После перенесенного заболевания формируется пожизненный нестерильный иммунитет. Напряженность иммунитета индивидуальна, зависит от кратности заражения, интенсивности инвазии, конституциональных особенностей организма. Заражение связано с употреблением мяса, содержащего живые инкапсулированные личинки. В цикле развития выделяют три стадии: кишечную, миграционную и мышечную. Под действием желудочного сока происходят растворение капсулы и высвобождение личинок, которые внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и в течение 3-4 дней созревают до половозрелого состояния. На 4-7-е сутки самки начинают производить живых личинок. Репродуктивный период каждой самки длится 10-30 дней, за это время самка рождает от 200 до 2000 личинок. Из кишечника личинки током крови разносятся по всему организму. Дальнейшее развитие паразита возможно только в поперечнополосатых мышцах, где к 3-й неделе после заражения личинки развиваются до инвазионной формы (ювенильная личинка): увеличиваются в размере, сворачиваются в спираль. К началу 2-го месяца после заражения вокруг личинок в мышцах формируется фиброзная капсула, которая через 6 мес начинает обызвествляться. В капсулах личинки сохраняют жизнеспособность 5-10 лет и более. Чаще поражаются мимические, дыхательные, жевательные мышцы, диафрагма и сгибатели конечностей. ДИАГНОСТИКА При возможности проводят паразитлогическое исследование (трихинеллоскопию) сохранившихся мясных продуктов, с которыми связывают заражение. П ри отсутствии данных о предполагаемых факторах передачи возбудителя прибегают к биопсии мышц (дельтовидной или икроножной у лежачих больных или длинной мышцы спины у ходячих больных) для выявления личинок трихинелл. У больных тяжелой формой болезни в 1 г мышечной ткани находят от 50 до 100 и более личинок трихинелл. Серологические методы диагностики становятся информативными с 3-й недели болезни, Используют ИФА с антигеном T. spiralis. ПРОФИЛАКТИКА Обеспечение (контроль) качества мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации в соответствии с требованиями технических регламентов (мясо, в котором при послеубойной трихинеллоскопической экспертизе обнаружены личинки трихинелл, подлежит утилизации). Ришта, или гвинейский червь (Dracunculus medinensis), — возбудитель своеобразного поражения, обусловленного циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека. Заболевание известно как дракункулёз (ришта). Первые сведения о заболевании относятся к XVII в. до н.э. (папирус Эберса), описание клинических проявлений включают в себя труды Плутарха и Галена. Основы эпидемиологии дракункулёза выявили исследования знаменитого путешественника и естествоиспытателя, выпускника Московского университета А.П. Федченко, автора работы «О строении и размножении ришты» (1868) (трагически погиб в 29-летнем возрасте в Альпах при восхождении на Монблан). Эпидемиология. Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке (от Мавритании до Габона), на Аравийском полуострове, в Азии (Индия, Пакистан, Ирак, Иран) и Южной Америке (Гвиана, Бразилия). Окончательный хозяин — человек, промежуточный — пресноводные рачки-циклопы родов Cyclops, Macrocyclops, Eucyclops и др. Основной путь заражения — заглатывание промежуточных хозяев с водой. Профилактика состоит в воздержании от питья сырой воды из стоячих водоёмов в эндемичных районах. Больные подлежат лечению и строгому учёту. Морфология. Тело самки очень тонкое (1–1,7 мм) длиной 32–120 см, белого цвета. Головной конец снабжён кутикулярным щитком, рот окружают 8 сосочков, хвостовой конец имеет шиповидный придаток. Самцы гельминта значительно меньших размеров (до 2 см). Почти всё тело оплодотворённой самки заполнено личинками (до 10 млн). •Половозрелые живородящие самки локализуются в подкожной клетчатке, преимущественно около суставов нижних конечностей. Незадолго до гибели над головным концом формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита, в разрыв выпячивается матка, которая при соприкосновении с водой разрывается, а наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки. •Личинки заглатываются рачками-циклопами, в организме которых они дважды линяют и становятся инвазионными через 4–14 сут. •В организм человека личинки попадают при заглатывании заражённых рачков-циклопов с водой; покинув тело промежуточного хозяина, они проникают в стенку кишки и дважды линяют. Затем личинки мигрируют в брюшную полость и через 3–4 мес достигают половой зрелости. После копуляции самцы погибают, их тела рассасываются или петрифицируются (кальциноз некротизированных тканей), а самки мигрируют в подкожно-жировую клетчатку и продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается через год после инвазии. Клинические проявления. В основе патогенеза дракункулёза лежат сенсибилизация организма и механическая травматизация тканей гельминтами. Характерны крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка и астматические проявления. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется кожный элемент (псевдофурункул) диаметром 2–7 см, вскрывающийся через 5–7 сут и обнажающий тело гельминта. Осложнения дракункулёза в основном опосредованы присоединением вторичных бактериальных инфекций (абсцессы, флегмоны, гангрены, трофические язвы). Диагностика основана на обнаружении подкожного хода червя. Вспомогательным признаком (при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки) может быть эозинофилия. Филяриозы (филяриатозы) - группа заболеваний, вызываемых круглыми гельминтами семейства Filariidae, характеризующихся трансмиссивным путем передачи, чрезвычайно медленным развитием и хроническим течением. Наиболее важное медицинское значение имеют вухерериоз, бругиоз, лоаоз и онхоцеркоз Патологическое воздействие филярий на организм человека обусловлено как паразитированием взрослых особей в замкнутых системах и полостях организма, так и их личинок - микрофилярий, циркулирующих в крови или обитающих в коже. Взрослые филярии - нитевидные (от лат. filum - нить) раздельнополые живородящие нематоды. |