уу. Для острого аппендицита не характерен симптом a ровзинга
 Скачать 439.46 Kb.
|
|
Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны, для какого вида кишечной непроходимости? A) илеоцекальной инвагинации B) обтурации опухолью восходящей кишки C) заворота тонкой кишки D) заворота сигмовидной кишки ANSWER: D Лечение динамической кишечной непроходимости: A) только консервативное B) экстренная операция C) отсроченная операция D) оперативное при отсутствии эффекта от консервативного ANSWER: D Что из перечисленного неверно в отношении высокой тонкокишечной непроходимости? A) чаши Клойбера в нижней половине живота B) раннее равномерное вздутие живота C) ранняя повторная рвота D) схваткообразные боли ANSWER: A Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается: A) на основе клиники заболевания и рентгенологической картины B) на основе анамнеза и лабораторных данных C) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных D) на основе клинического течения заболевания ANSWER: A При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: A) обзорная рентгенография брюшной полости B) исследование пассажа бария по кишечнику C) эзофагогастодуоденоскопия D) лапароскопия ANSWER: A При узлообраэовании, ущемлении кишки и завороте: A) следует проводить консервативные мероприятию по разрешению непроходимости B) показана экстренная операция C) предпочтительна операция в «холодном» периоде D) необходимо динамической наблюдение ANSWER: B Какую операцию нужно сделать больномупри раке печеночного угла толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью и перитонитом: A) правостороннюю гемиколэктомию B) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза C) подвеснуюйлеостомию D) цекостомию ANSWER: C При нежизнеспособной петле тонкой кишки производитсярезекция приводящей петли в пределах: A) отступя10-20 см от некроза B) резекция кишки в пределах видимой границы некроза C) отступя 30-40 см от некроза D) отступя5-10 см от некроза ANSWER: C При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится резекция отводящей петли в пределах: A) отступя 10-15 см от некроза B) резекция кишки в пределах видимой границы некроза C) отступя20-30 см от некроза D) отступя 5-10 см от некроза ANSWER: A Проба Шварца - это проба на: A) наличие примеси крови во рвотных массах D) наличие шума «плеска» C) исследование пассажа бария по кишечнику D) пальцевое ректальной исследование ANSWER: C Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при: A) обтурации подвздошной кишки опухолью B) обтурация толстой кишки опухолью C) обтурация просвета тощей кишки желчным камнем D) узлообразование ANSWER: D Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? A) спаечную B) функциональную C) странгуляционную D) смешанную (обтурация + странгуляция). ANSWER: C Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости.На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 градусов. Поперечно- ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: A) резекция сигмовидной кишки; B) наложение обходного илео-сигмо анастомоза; C) мезо-сигмопликация по Гагенторну+трансанальная интубация левой половины толстой кишки D) интестинопликация по Ноблю; ANSWER: C Поджелудочная железа находится: A) в брюшной полости B) частичнозабрюшинно C) полностьюзабрюшинно D) вподдиафрагмальном пространстве ANSWER: C К протеолитическим ферментам поджелудочной железы не относится: A) трансамидиназа B) трипсин C) липаза D) амилаза ANSWER: A Среди этиологических факторов острого панкреатита на первом месте находится: A) хронический алкоголизм B) системные или регионарные нарушения кровообращения C) заболевания двенадцатиперстной кишки D) заболевания внепеченочных желчных путей ANSWER: A Главным пусковым моментом развития острого панкреатита является: A) выработка активированных ферментов B) нарушение оттока из поджелудочной железы C) развитие острого холецистита D) нарушение портального кровотока ANSWER: B Наиболее часто встречающейся формой острого панкреатита является: A) отечный панкреатит B) жировой панкреонекроз C) геморрагический панкреонекроз D) гнойный панкреатит ANSWER: A Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли: A) ноющие B) схваткообразные C) кинжальные D) опоясывающие ANSWER: D Поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки впроекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит названиесимптома: A) Мейо-Робсона B) Керте C) Грея-Турнера D) Холсгеда ANSWER: B Болезненность в левом реберно-позвоночном углу при остромпанкреатите получила название симптома: A) Грюифельда B) Воскресенского C) Мондора D) Мейо-Робсона ANSWER: D Цианоз на боковых стенках живота при остром панкреатите носитназвание симптома: A) Грюнфельда B) Мондора C) Грея-Турнера D) Воскресенского ANSWER: C Чем обусловлены тяжесть состояния больных с панкреонекрозом в первые сутки заболевания: A) гнойной интоксикацией B) бактериемией C) гиповолемией D) ферментной токсемией ANSWER: D В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: A) микробной флоре B) плазмоцитарной инфильтрации C) микроциркуляторным нарушениям D) аутоферментной агрессии ANSWER: D Oстрый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме A) препаратов (диуретики. АКТГ, acпаргина) B) травмы поджелудочной железы C) хирургических вмешательств на органах брюшной полости D) тиреотоксикоза ANSWER: D При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме A) абсцесса поджелудочной B) перитонита C) обтурационной кишечной непроходимости железы D) флегмоны забрюшинной клетчатки ANSWER: C При лечении острого панкреатита не должны применяться A) отсасывание содержимого желудка B) введение глюконата кальция C) спазмолитики D) препараты опия ANSWER: D Показаниям к операции при остром деструктивном панкреатите является, все кроме: A) инфицированный перитонит B) паралитическая кишечная непроходимость C) неэффективность консервативной терапии в течение 2-х суток D) механическая желтуха, не разрешенная эндоскопически ANSWER: B Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено; A) сдавление 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы B) парезом кишечника C) дефицитом панкреатических гормонов D) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы ANSWER: B Снижение рН в панкреацитах при жировом панкреонекрозе может приводить к развитию: A) отечного панкреатита B) гнойного панкреатита C) парапанкреатического инфильтрата D) геморрагического панкреонекроза ANSWER: D Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекрозасо ответствует: A) отечному панкреатиту B) жировому панкреонекрозу C) геморрагическому панкреонекрозу D) гнойному панкреатиту ANSWER: B При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме A) необходимости купировать болевой синдром B) восполнения обмена циркулирующей крови C) больших доз антибиотиков D) проведения комплексной детоксикации ANSWER: C В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме A) образования ложной кисты B) развития хронического панкреатита C) появления сахарного диабета D) возникновения инсуломы ANSWER: D Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме A) стихания болей B) исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии C) повышения активности калликреин-кининовой системы крови D) снижения лейкоцитоза ANSWER: C При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится A) в артериальной крови B) в венозной крови C) вэксудате брюшной полости D) в моче ANSWER: C Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть A) беременность B) хронический холецистит C) алкоголизм D) применение кортикостероидов ANSWER: B Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме A) образованияпостнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье B) изолированногопневмотоза поперечно-ободочной кишки C) наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости D) положительного симптома Воскресенского ANSWER: C К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанные, кроме A) абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки B) абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости C) перитонита D) септического эндокардита ANSWER: D Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является: A) подавление секреторной функции поджелудочной железы B) ликвидация гиповолемии C) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта D) введение цитостатиков ANSWER: A Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является: A) КТ-графия B) обзорная рентгеноскопия брюшной полости C) лапароскопия D) гастродуоденоскопия ANSWER: A При геморрагическом панкреонекрозе не показано; A) экстренная лапаротомия B) лапароскопическое дренирование брюшной полости C) спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеаз, фторурацил D) массивная инфузионная терапия ANSWER: A При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показано: A) активная консервативная терапия B) лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа C) консервативная терапия и при стихании острых явлений - оперативное лечение D) экстренная операция. ANSWER: D Наиболее частым симптомом острого панкреатита является; A) тошнота и рвота B) вздутие живота C) желтуха D) боли в верхней половине живота ANSWER: D В настоящее время методом выбора лечения абсцессов сальниковой сумки и нагноившихся кист поджелудочной железы является: A) марсупиализация сальниковой сумки B) левосторонняялюмботомия C) тампонада полости абсцесса D) пункция и дренирование под контролем УЗИ ANSWER: D К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относится: A) панкреатический шок B) острая печеночная недостаточность C) абсцесс сальниковой сумки D) панкреатогенный перитонит ANSWER: D Для геморрагического панкреонекроза наиболее характерно: A) резкие боли в верхней половине живота B) однократная рвота C) исчезновение печеночной тупости D) усиление перистальтики ANSWER: A При абсцессе сальниковой сумки показано: A) антибактериальная терапия B) интенсивная инфузионная терапия C) оперативное лечение D) наблюдение ANSWER: C К острому панкреатиту относятся все формы, кроме; A) отечного панкреатита D) псевдотуморозного панкреатита C) жирового панкреатита D) геморрагического панкреатита ANSWER: B Обнаружив при лапароскопии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, Вы подумаете; A) о повреждении полого органа B) о разрыве печени C) о мезентериальном тромбозе D) об остром панкреатите ANSWER: D При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть. A) дольчатые ателектазы, B) междолевые ателектазы C) медиастинальную эмфизему D) левосторонний плеврит ANSWER: D Нaиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: A) гнойные осложнения B) желтуха C) энцефалопатия D) кровотечение ANSWER: C У больной перенёсшей эндоскопическую папилосфинктеротомию, возник выраженный болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, выраженный лейкоцитоз, увеличен уровень амилазысыворотки. О каком осложнении следует думать? A) перфорация 12-п. кишки B) острый холангит C) желудочно-кишечное кровотечение D) острый панкреатит ANSWER: B У больной 60 лет, при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины, тахикардия, L 10,0Х10/9ст/л, амилаза мочи 1024, крови 80, на рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз? A) острый панкреатит B) обострение язвенной болезни C) острая кишечная непроходимость. D) острый холецистит ANSWER: A У больного 20 лет, клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный признак деструктивного панкреатита: A) пневматизация кишечника B) гиперемия брюшины C) отек большого сальника D) бляшки стеатонекроза на брюшине. ANSWER: D Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: A) амилазакрови; B) трипсиноген; C) аминотрансфераза; D) лактаза. ANSWER: D Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? A) дренирование грудного лимфатического протока; B) цитостатики; C) локальная желудочная гипотермия; D) лапароскопическийперитонеальный диализ. ANSWER: B Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: A) блокада блуждающего нерва; B) уменьшение воспаления в железе; C) уменьшение болей; D) блокада белкового синтеза в клетках железы; ANSWER: D Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии A) острыеязвыжелудка B) отек и гиперемия задней стенки желудка C) кровоизлияниянапереднейстенкижелудка D) острые язвы 12-перстной кишки острые язвы 12-перстной кишки ANSWER: B Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: A) локальнаявнутрижелудочнаягипотермия B) перитонеальныйдиализ; C) перидуральная анестезия D) катетеризация пупочной вены; ANSWER: B Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: A) геморрагический синдром; B) интоксикация; C) парез кишечника; D) дыхательнаянедостаточность. ANSWER: B Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: A) парапанкреатический инфильтрат B) гнойныйпарапанкреатит C) отек забрюшинной клетчатки D) тяжелая интоксикация. ANSWER: B Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительныйдиагноз: A) стеноз привратника; B) рак поджелудочной железы C) рак желудка; D) опухоль толстой кишки ANSWER: B Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: A) желтухa B) высокое содержание сахара в крови и моче; C) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь D) частые потери сознания ANSWER: B Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения? A) гастродуоденоскопия .гастродуоденоскопия B) рентгенография толстой кишки; рентгенография толстой кишки; C) лапароскопия; лапароскопия; D) УЗИ с возможной пункцией ANSWER: D У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать? A) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия B) противовоспалительная терапия и физиотерапия C) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки D) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками. ANSWER: D У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз: A) закрытая травма брюшной полости; B) внематочная беременность; C) геморрагический панкреонекроз; D) разрывселезенки. ANSWER: C Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? A) определение лейкоцитов; B) определение амилазы; C) цитологическое исследование; D) исследование микробной флоры. ANSWER: D Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? A) УЗИ поджелудочной железы; B) рентгенографию органов брюшной полости; C) гастродуоденоскопия; D) исследование желудочной секреции. ANSWER: A Заболеваемость раком поджелудочной железы в России: A) Повышается B) Снижается C) Стабилизировалась D) Повышается у мужчин, снижается у женщин Д).нет данных статистики ANSWER: A Рак поджелудочной железы чаще поражает: A) Головку B) Тело C) Хвост D) Крючковидный отросток ANSWER:A Типичной гистологической формой РПЖ является: A) Аденокарцинома B) Плоскоклеточный рак C) Карциноид D) Анапластический рак ANSWER: A Наиболее ранним специфическим синдромом у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны является: A) Боль в эпигастрии и спине B) Потеря веса C) Механическая желтуха D) Асцит ANSWER: A Для рака головки поджелудочной железы наиболее характерно A) Желтуха B) Боли в эпигастральной области C) Повышение температуры D) Ранняякахексия ANSWER: A Для рака тела поджелудочной железы наиболее характерно: A) Желтуха B) Боли в эпигастральной области C) Повышение температуры D) Тошнота и рвота ANSWER: A Для рака головки поджелудочной железы характерна желтуха: A) Постоянная, не нарастающая ; B) Постоянная, интенсивная, быстро нарастающая C) Периодически усиливающаяся и уменьшающаяся D) Малоинтенсивная. ANSWER: B Симптом Курвуазье характеризуется: A) Появлением резко болезненного, увеличенного желчного пузыря B) Увеличение желчного пузыря при механической желтухе без болевого синдрома C) Увеличение печени на фоне механической желтухи D) Болезненной пальпацией желчного пузыря на вдохе на фоне желтухи ANSWER: B Симптом Курвуазье характерен для: A) Хронического гепатита B) Калькулезного холецистита C) Рака головки поджелудочной железы D) Рака желчного пузыря ANSWER: D Каловые массы при желтухе на почве рака поджелудочной железы: A) Обычного цвета B) Темно-коричневого цвета C) Цвета дегтя D) Обесцвечены ANSWER: D Цвет мочи при желтухе на почве рака поджелудочной железы: A) Светло-желтый B) Темно-коричневый C) Цвета «мясных помоев» D) Обесцвечен Д ANSWER: B Механическая желтуха на почве опухоли поджелудочной железы чаще всего сопровождается: A) Появлением резких болей в эпигастрии, асцитом, рвотой B) Увеличением печени, кожным зудом, асцитом C) Увеличением желчного пузыря, кожным зудом, увеличением печени, похуданием D) Тошнотой, рвотой, увеличением желчного пузыря ANSWER: C При РПЖ из лабораторных тестов наиболее информативен: A) Клинический анализ крови B) Биохимические показатели (АСТ, АЛТ, холестерин и др.) C) Раково-эмбриональный антиген (РЭА) D) Карбогидратный антиген ANSWER: D Наиболее информативными методами для выявления локализации опухоли в билиопанкреатодуоденальной области являются: A) Лапароскопия B) УЗИ брюшной полости C) Компьютерная томография брюшной полости D) Ультразвуковая допплерография ANSWER: C Радикальным методом лечения РПЖ является: A) Хирургическое вмешательство B) Лучевая терапия C) Химиотерапия D) Гормонотерапия, иммунотерапия ANSWER: A При панкреатодуоденальной резекции удаляется: A) Вся поджелудочная железа B) Головка поджелудочной железы и 12-ти перстная кишка C) То же, что и B + пилорический отдел желудка D) То же, что и B + желчный пузырь ANSWER: C |