уу. Для острого аппендицита не характерен симптом a ровзинга
 Скачать 439.46 Kb.
|
|
При обследовании больного 67 лет, Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Ваша лечебная тактика? A) Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного B) Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения C) Принятие тактического решения зависит от срока заболевания D) Экстренное оперативное лечение ANSWER: D При обследовании больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями перитонита в правом подреберье. Какому методу лечения следует отдать предпочтение? A) Лапароскопическойхолецистостомии B) Операции холецистэктомии C) Операции холецистостомии D) Только консервативному методу лечения ANSWER: B Преимущества операции холецистэктомии от шейки заключаются в следующем: A) Создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря B) Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох C) Позволяет воздержаться от холедохотомии D) Исключается необходимость в проведении интраоперационнойхолангиографии ANSWER: B Для клинической картины гнойного холангита характерны все перечисленные признаки, кроме: A) Озноб B) Гектической температуры C) Парез кишечника C) Желтухи ANSWER: C Лабораторные данные при механической желтухе на почве обтурациихоледоха камнем характеризуются всем кроме: A) Билирубинемией B) Билирубинурей C) Снижением щелочной фосфатазы в крови D) Резким повышением активности сывороточных трансаминаз ANSWER: C Оперируется больной по поводу желчнокаменной болезни, осложненнойхоледохолитиазом и гнойным холангитом. Какой объем оперативноговмешательства следует предпочесть? A) Холецистэктомию от шейки и дренировать подпеченочное пространство B) Выполнить холецистостомию C) Выполнить холецистэктомию, дренировать холедох через культю пузырногопротока D) Произвести холецистэктомию, холедохотолитомию, дренировать гепатикохоледох по Керу ANSWER: D Больному с острым флегмонозным холециститом при неэффективности инфузионно-медикаментозной терапии, проводившейся в течение двух суток, показано: A) Продолжение консервативной терапии B) Срочное оперативное вмешательство C) Включение в консервативную терапию антибиотиков D) Динамическое наблюдение, до появления клиники перитонита ANSWER: B Какой из перечисленных видов дренажей не является дренажом холедоха: A) Дренаж Кера B) Дренаж Вишневского C) Дренаж Спасокукоцкого D) Дренаж Холстеда ANSWER: C Причиной расширения и гипертензии во внепеченочных желчныхпротоках у больных калькулезным холециститом может быть, кроме: A) Рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка B) Индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел холедоха C) Склерозирующий холангит D) Литиаз желчных протоков ANSWER: C Желчнокаменная болезнь может вызвать все ниже перечисленные осложнения, кроме: A) Острого панкреатита B) Механической желтухи C) Дуоденостаза D) Обтурационной тонкокишечной непроходимости ANSWER: C Для желчной колики характерны следующие признаки, кроме: A) Резкая боль в правом подреберье B) Иррадиация боли в правую лопатку C) Симптом Щеткина-Блемберга в правом подреберье D) Симптом Ортнера ANSWER: C Синдром Курвуазье характерен для следующих заболеваний: A) Хронического калькулезного холецистита B) Рака головки поджелудочной железы C) Хронического пакреатита D) Рака хвоста поджелудочной железы ANSWER: B Инфицирование желчного пузыря при развитии острого холециститапроисходит следующим путем, кроме: A) Гематогенным B) Лимфогенным C) Контактным D) Энтерогенным ANSWER: C Лечебная тактика при остром флегмонозном холецистите в первуюочередь определяется следующими моментами: A) Распространенностью перитонита B) Наличием сопутствующих заболеваний C) Возрастом больного D) Квалификацией хирурга ANSWER: A Дренирование подпеченочного пространства по способу Спасокукоцкого после холецистэктомии производят с целью: A) Контроля за гемостазом в зоне оперативного вмешательства B) Декомпрессии желчных протоков C) Профилактики послеоперационного холангита D) Введением антибиотиков в брюшную полость ANSWER: A У больного 53 лет диагностирована механическая желтуха на почвеобтурациихоледоха камнем и острая печеночная недостаточность. Больнойнуждается: A) В срочном оперативном вмешательстве, включая наружное дренирование желчных протоков B) В срочной операции и проведении в послеоперационном периоде гемосорбции C) В срочной операции и выполнении после нее наружного дренирования грудного лимфатического протока D) В срочном проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии,назобилиарном дренировании, дезинтоксикационнойтерапии и операции после исчезновения желтухи ANSWER: D Выберите признаки характерные для синдрома Курвуазье: A) Желтушное окрашивание кожи и склер B) Непальпируемый сморщенный желчный пузырь C) Наличие пальпируемого воспаленного и болезненного желчного пузыря D) Наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря ANSWER: D У больного 69 лет сутки назад развился острый флегмонозный холецистит.При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Пульс – 90 уд.в мин. Животмягкий, пальпируется болезненный желчный пузырь. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Ваша лечебная тактика? A) Показана экстренная операция B) Показана только консервативная терапия, включая антибиотикотерапию C) Показана консервативная терапия, при отсутствии эффекта в течение 24- 48часов операция в срочном порядке D) После подготовки к операции выполнить холецистостомию ANSWER: D Какое лечение показано больному с приступом желчной колики,вызванной камнями желчного пузыря? A) Экстренная операция холецистэктомия B) Консервативное лечение C) Антиферментная терапия D) Лапароскопическаяхолецистостомия ANSWER: D Для постановки диагноза механической желтухи и выяснения причины ее возникновения применяют все, кроме: A) Чрескожной чреспеченочной холангиографии B) Инфузионной холангиографии C) Лапароскопии D) Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии ANSWER: C Для острого холецистита, осложненного инфильтрато мхарактерно A) Повышения температуры B) Появления рвоты C) Ноющие боли в правом подреберье D) Расстройства стула ANSWER: A Перемежающаяся желтуха вызывается: A) Вклиненным камнем терминального отдела холедоха B) Опухолью холедоха C) Камнем пузырного протока D) Вентильным камнем холедоха ANSWER: D В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана: A) При окклюзии пузырного протока B) При холецистопанкреатите C) При перфоративном холецистите B) При механической желтухе ANSWER: C Осложнением холедохолитиаза является, кроме: A) Водянка желчного пузыря B) Эмпиема желчного пузыря C) Желтуха, холангит D) Хронический активный гепатит ANSWER: D При желчнокаменной болезни плановаяхолецистэктомия показана: A) Во всех случаях B) При наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности C) У больных старше 55 лет D) У лиц моложе 40 лет ANSWER: A Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита? A) Растворение конкрементов литолитическими препаратами B) Микрохилецистостомия C) Дистанционная волновая литотрипсия D) Холецистэктомия ANSWER: D Больная, 57 лет, поступила с умеренно выраженными болями в правомподреберье, ирралиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезныйхолецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается.Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненныйжелчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз? A) Эмпиема желчного пузыря B) Рак головки поджелудочной железы C) Водянка желчного пузыря D) Эхинококк печени ANSWER: C Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? A) Рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей B) Холедохолитиаз C) Рак головки поджелудочной железы D) Метастазы в печень опухолей ANSWER: B Больной, 76 лет, поступил в клинику на седьмые сутки от началазаболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту,повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние среднейтяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, вправом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод леченияпредпочтителен? A) Экстренная операция - холецистэктомия B) Лапароскопическаяхолецистэктомия в экстренном порядке C) Комплексная консервативная терапия D) Микрохолецистостомия под контролем УЗИ ANSWER: D Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдромуКурвуазье? A) Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой B) Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки C) Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местныеперитонеальные явления D) Отсутствие стула, схваткообразные боли. Появление пальпируемогообразования брюшной полости ANSWER: A Какое исследование обладает наибольшей информативностью длядиагностики калькулезного холецистита? A) Пероральная холецистохолангиография B) Лапароскопия C) Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости D) УЗИ ANSWER: D Для холангита не характерно: A) Желтуха B) Лихорадка C) Лейкоцитоз D) Асцит ANSWER: D Укажите один из симптомов, который не характерен для водянкижелчного пузыря: A) Увеличение желчного пузыря B) Боли в правом подреберье C) Желтуха D) Наличиеперитонеальных симптомов ANSWER: D Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных протоках свидетельствуют A) Охоледохолитиазе B) О сальмонеллезе желчного пузыря C) О желудочно-толстокишечной фистуле D) О холецистите ANSWER: C На второй день после холецистэктомии по поводу ЖКБ у больного появилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из причин возникшего осложнения Вам представляется наиболее вероятной? A) Острый вирусный гепатит B) Острая печеночная недостаточность C) Спазм сфинктера Одди D) Острый панкреатит ANSWER: D Какие из указанных методов исследования позволяют получить достоверную информацию о состоянии желчных протоков у больных с обтурационной желтухой после холецистэктомии: A) Инфузионнаяхолангиография B) УЗИ C) Сцинтиграфия печени D) РХПГ ANSWER: D При ущемленном камне БДС следует: A) Сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку B) Наложить холедохо-энтероанастмоз C) После дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через кулью пузырного протока D) Вскрыть холедох и попытаться удалить камень. При неудаче – произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану ДПК и дренировать холедох, ANSWER: D Рациональным лечением ЖКБ является: A) Диетическое B) Медикаметозное C) Хирургическое D) Санаторно-курортное ANSWER: C Во время операции по поводу желчнокаменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями, расширенный до 2,5 см общий желчный проток. Больному следует: A) Произвести холецистэктомию. B) Произвести холецистэктомию, холангиографию и решить вопрос о тактике * C) Наложить холецистостому. D) Произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка. ANSWER: B Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее: A) Диетотерапия, применение спазмолитиков. B) Санаторно-куростное лечение. C) Плановое хирургическое лечение. D) Хирургическое лечение только по витальным показаниям. ANSWER: C Возникновение гнойного холангита, у больного после раннее наложенногобилиодигестивный анастомоза, наиболее часто связано: A) Со стенозирующим папиллитом. B) С забросом кишечного содержимого через раннее наложение билиодигестивный анастомоз. C) С псевдотуморозным панкреатитом. D) С опухолью головки поджелудочной железы. ANSWER: B Желчный камень, вызывающий обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и: A) Ободочной кишкой B) Малой кривизной желудка. C) Двенадцатиперстной кишкой. D) Тощей кишкой. ANSWER: C Желчные камни чаще всего состоят: A) Из холестерина. B) Из цистина. C) Из оксалатов. D) Из мочевой кислоты. ANSWER: C Холестероз желчного пузыря наиболее часто сочетается: A) С острым холециститом. B) С желчнокаменной болезнью. C) С раком желчного пузыря. D) С хроническим неспецифическими заболеваниями легких. ANSWER: B Множество мелких абсцессов печени, как правило, развиваются: A) При остром деструктивном холецистите. B) При нагноении паразитарной кисты печени. C) При нагноении вокруг инородного тела печени D) При тяжелом гнойном холангите ANSWER: D Функции печени все, кроме: A) дезинтоксикационной B) белково-синтезирующей C) синтез желчи D) синтез инсулина ANSWER: D Печень синтезирует желчи в сутки; A) менее 500 мл B) 500-1000 мл C) 1000-1500 мл D) 1500-2000 мл ANSWER: B В состав желчи входит все, кроме: A) холестерина B) желчных кислот C) билирубина D) пепсина ANSWER: D К желчевыводящим путям относятся все, кроме: A) внутрипеченочных протоков B) общего печеночного протока C) желчного пузыря и пузырного протока D) Вирсунгова протока ANSWER: D Нормальная толщина стенки желчного пузыря при УЗИ A) 1,5см B) 0,8см C) 0,5см D) 0,2-0,3 см ANSWER: D Главным признаком острого холецистита при УЗИ является: A) утолщение стенки желчного пузыря с двойным контуром B) расширениехоледоха C) большой камень в желчном пузыре D) мелкие камни в желчном пузыре ANSWER: A Главным признаком механической желтухи при УЗИ является: A) расширение желчевыводящих протоков B) увеличение печени C) увеличение желчного пузыря D) сужение желчных протоков ANSWER: A Характерным лабораторным признаком острого холецистита является: A) диастазурия B) лейкоцитоз C) гипогликемия D) гипербилирубинемия ANSWER: B Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме: A) развития цирроза печени B) ракового перерождения желчного пузыря C) вторичного панкреатита D) развития деструктивного холецистита ANSWER: A Наиболее тяжелое осложнение механической желтухи A) холангит B) гепатит C) эмпиема желчного пузыря D) печеночно-почечная недостаточность ANSWER: D На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж, желчеистечениеумереннное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Каковы ваши действия? A) экстренная операция - повторное дренирование протока B) лапароскопия с диагностической и лечебной целью C) наблюдение за больным, УЗИ контроль D) попытаться ввести дренаж в слепую ANSWER: C Больной 64 лет поступил с клиникой острого калькулёзного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжёлое, бледен, тахикардия. Отмечает напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? A) острый, деструктивный панкреатит B) подпеченочныйабсцесс C) перфорация желчного пузыря, перитонит D) желчнокаменная непроходимость кишечника ANSWER: C У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возобновились через 5- 6 месяцев после операции. При поступлении состояние средней степени тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания? A) исследование билирубина крови, мочи, кала B) исследование ферментов крови C) лапароскопия с биопсией печени D) ЭРХПГ ANSWER: D Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? A) выраженный диспепсический синдром; B) длительный анамнез; C) сопутствующие изменения печени; D) наличие конкрементов в желчном пузыре ANSWER: D Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки. Диагноз: A) острый деструктивный панкреатит; B) острый деструктивный холецистопанкреатит; C) желчнокаменная кишечная непроходимость; D) острый гнойный холангит. ANSWER: C Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведенахолецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? A) инфаркт миокарда; B) тромбоэмболия легочной артерии; C) острый послеоперационный панкреатит; D) внутрибрюшное кровотечение. ANSWER: C Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? A) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; B) комплексная консервативная терапия; C) трансдуоденальнаяпапиллосфинктеропластика; D) холедохотомия с наружным дренированием холедоха; ANSWER: A У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? A) перфорация 12-перстной кишки; B) острый холангит; C) острый панкреатит; D) непроходимость кишечника. ANSWER: C Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать? A) острый панкреатит; B) перфорация 12-перстной кишки; C) холангит; D) кровотечение из области вмешательства; ANSWER: D Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, бо-ли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохи-мическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145, При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: A) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза; B) цирроз печени; C) инфекционный гепатит; D) синдромЖильбера; ANSWER: C Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографиивыявлен кон-кремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение: A) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; B) проведениелитолитической терапии через дренаж; C) дистанционная волновая литотрипсия; D) эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия; ANSWER: D Больной, 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? A) Показатели СОЭ B) Уровень активности щелочной фосфатазы C) Активность панкреатических ферментов D) Показатели опухолевого маркера СА-19-9 ANSWER: D У больной, 82 лет, после погрешности в диете появилось ощущениетяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дняпоявилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениямимеханической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12- перстнойкишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе? A) Луковица 12-перстной кишки B) Нисходящий отдел 12-перстной кишки C) Нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки D) В области большого дуоденального соска ANSWER: D Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? A) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; B) лапароскопическаяхолецистэктомия; C) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; D) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; ANSWER: B Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина- Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: A) экстреннаяхолецистэктомия; B) консервативная терапия, динамическое наблюдение; C) эндоскопическая ретроградная холангиография; D) микрохолецистостомия под контролем УЗИ. ANSWER: A У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? A) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; B) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; C) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; D) применить лазерную коагуляцию. ANSWER: B Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики: A) экстренная операция; B) чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография; C) УЗИ; D) сцинтиграфия печени; ANSWER: B Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: A) УЗИ; B) сцинтиграфия печени; C) внутривеннаяхолеграфия; D) ЭРХПГ ANSWER: D У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическуюпапиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. |