практика по педиатрии. ПП практика. Дневник производственной практики Лечение пациентов детского возраста
 Скачать 105.38 Kb.
|
|
Цель: — соблюдение гигиены тела; — обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; — формирование навыков чистоплотности; — закаливание ребенка. Оснащение: — ванночка для купания; — пеленка для ванны; — кувшин для воды; — водный термометр; — махровая или фланелевая рукавичка; — детское мыло или флакон с 5% раствором пер-манганата калия; — большое махровое полотенце; — чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; — стерильное растительное масло или детская присыпка; — резиновые перчатки; — дезинфицирующий раствор, ветошь; — мешок для грязного белья. Обязательные условия: — первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки; — не купать сразу после кормления; — при купании обеспечить в комнате температуру 22-24°С; — определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду). Подготовка к процедуре * Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры • Подготовить необходимое оснащение • Поставить ванночку в устойчивое положение • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки • Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором •Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком •Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку •Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки) • Положить в ванну водный термометр •Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 t 36-37'С Примечание: а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды • Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка • Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой) •Сбросить одежду в мешок для грязного белья Выполнение процедуры •Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра. • Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой •Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой • Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) -»шея -» туловище -> конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область •Снять «рукавичку» •Приподнять ребенка над водой • Перевернуть ребенка лицом вниз •Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36° С) Примечание: желательно иметь помощника •Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик •Осушить кожные покровы промокательными движениями Завершение процедуры •Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой Техника подмывания новорожденных и грудных детей. Цель: 1. Соблюдение гигиены тела. 2. Удовлетворение универсальной потребности ребенка ≪быть чистым≫. 3. Формирование навыка чистоплотности. Показания: загрязнение кожи нижней половины туловища. Оснащение: 1. Проточная вода (температура 37-38 градусов). 2. Марлевые салфетки. 3. Полотенце или мягкая пеленка. 4. Стерильное растительное масло или детская присыпка. 5. Чистое белье, расположенное на пеленальном столике. 6. Перчатки 7. Емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Мешок для грязного белья. Обязательные условия: 1. Подмывать после акта дефекации обязательно. 2. Подмывать только проточной водой 3. После каждого мочеиспускания ребенка не подмывать. Возможные осложнения: ожоги кожи, переохлаждение ребенка. Подготовка к процедуре Информировать маму о правилах проведения процедуры. Подготовить необходимое оснащение Обработать пеленальный стол 2-х кратно ветошью, смоченной в дезрастворе Ветошь сбросить в емкость для использованной ветоши Постелить пеленку Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее внутренней поверхностью предплечья. Вымыть руки жидким мылом и осушить руки индивидуальным бумажным полотенцем, обработать антисептиком, дать рукам просохнуть, надеть перчатки. Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья. Выполнение процедуры. Мальчика взять левой рукой над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1,3,4,5 пальцы охватывали ее с боков, а 2-й палец размещался в области надплечья ребенка, повернуть его лицом вниз. Девочку берут аналогично, но правой рукой, затем перекладывают ее на левое предплечье так, чтобы она лежала на спинке; левой кистью руки взять за левое бедро. Наиболее удобное и безопасное расположение при данной процедуре. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки. Примечание: девочек подмывать только движениями спереди назад Окончание процедуры. Уложив ребенка на пеленальный стол,полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями осушить кожу. Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрить присыпкой. Запеленать (одеть) ребенка. Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуры (характере стула, времени, кратности). Кормление ребенка из рожка Цель: обеспечить полноценное питание ребенку. Оснащение: — косынка, марлевая маска; — мерная бутылочка (рожок); — стерильная соска; — необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37°С; — толстая игла для прокалывания соски; — емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек. Подготовка к процедуре •Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры • Подготовить необходимое оснащение • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки •Надеть на ребенка памперс и запеленать •Подготовить мать к кормлению грудью •Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе Выполнение процедуры • Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу • Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут • Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат •Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления) Завершение процедуры • Передать ребенка маме или положить в кроватку • Протереть весы дезраствором •Снять перчатки, вымыть и осушить руки • Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом) •Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству Обработка бутылочек и сосок Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить 15 минут. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости Диалог с родственниками и обучение их принципам ухода за ребенком Ф – фельдшер М – мать ребенка Ф. – Добрый день, я фельдшер - Каширина София Сергеевна. Представьтесь, пожалуйста и назовите свою дату рождения. М. – Здравствуйте, я Третьякова Анна Фёдоровна 17.10.1997 Ф. – Назовите инициалы ребенка и дату рождения. М. – Третьяков Мирон Романович 9.09.2021 Ф. – Анна Федоровна, это первые ваши роды? М. – Да, я родила на 7 месяце беременности. Ф. – Что Вас беспокоит ? М. – Мой ребенок плохо спит и он часто плачет. Я заметила что у него облысел затылок и решила пойти на обследование в срочном порядке. Ф. – Как часто Вы гуляете с ребенком и чем кормите? М. – Так как сейчас холодно я, мало выхожу с ребенком на улицу. Что насчет питания, у меня мало молока и, когда оно есть, стараюсь кормить ребенка. Ф. – Как давно у Вас его нет? М. – Около 1,5 – 2 недель. Ф. – У Вас были стрессы в это время или вы мало ели? М. – Да, из-за того, что малыш плакал и плохо спал, не успевала сделать домашние дела и толком выспаться. Ф. – Я могу осмотреть ребенка? М. – Да, конечно. При осмотре выявлено: облысение затылка, нарушение сна, податливость краёв большого родничка, мышечная гипотония, «четки» на ребрах, «нити жемчуга» на пальцах, лобные и теменные бугры черепа. Ф. – Предварительный диагноз: рахит II степени период разгара. МКБ-10 Е55 М. – Что это? Это можно вылечить? Ф. – Рахит – это заболевание связанное с нарушением образования костей и недостаточностью в них необходимых для этого минералов из-за недостатка витамина Д в период роста организма. Лечится это заболевание назначением диеты, массажа, ванн, достаточным пребыванием на свежем воздухе и витамина Д. М. – Вроде, понятно. Ф. – Не волнуйтесь, Анна Фёдоровна, я выпишу Вам лечение, чтобы не забыть эту информацию и направление на анализы, чтобы удостовериться в диагнозе. Также вы будете проходить лечение дома, его состояние позволяет проводить такого типа лечение. После сдачи анализов было выявлено: снижение в крови Са и Р, повышение ЩФ, гипохромная анемия. Ф. - Суточная доза витамина Д при II степени – 2000-2500 МЕ в течение 30 дней. На время лихорадки при ОРВИ, пневмонии, кишечной инфекции, отите и других прием витамина D следует прекратить на 2-3 дня. После нормализации температуры продолжить лечение. Препараты калия и магния из расчѐта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3-4 нед. Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг массы в течение 20-30 дней. Недоношенным младенцам и доношенным, находящимся на естественном вскармливании в течение 2-3 недель прием глицерофосфат кальция 0,05-0,1 г в сутки, кальция глюконат 0.25-0.75 г в сутки. Для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат в течение 3-4 недель. Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусвояемый комплекс цитрата кальция. Диета для Вас, включает в себя полноценное питание и введение адаптивных смесей НАН 1, НЕСТОЖЕН 1, НУТРИЛАК 1, НУТРИЛОН 1 и следовать инструкции разведения. Диспансерное наблюдение в период разгара 2 р в месяц, затем 1 раз в месяц до 1 года жизни, на втором году жизни - 1 раз в квартал, на третьем году жизни 2 раза в год. Хирург, ортопед и другие узкие специалисты осматриваяют ребенка по направлению педиатра. Общий объем исследований: в период разгара - общие анализы крови и мочи проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем 1 раз в квартал или по показаниям. Лечение и профилактика рецидивов Прививки: не противопоказаны. Есть еще вопросы? М.- Нет, все понятно. Ф. – Всего доброго. М.- Всего доброго. | |
| 16.12.21 | Гипогликемическая кома Резкое снижение глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л со значительным ухудшением состояния, вплоть до комы. Причины: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи после инъекции инсулина, интенсивная физическая нагрузка, психические травмы, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные заболевания у больных сахарным диабетом, инсулинома, гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипокортицизм. Клиника: быстрое развитие, агрессивность, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, резкое чувство голода, потливость, тремор конечностей, чувство тревоги, страха, тахикардия, повышение АД, возбуждение сменяется потерей сознания, снижением тонуса мышц, угнетением сухожильных рефлексов. Параклиника: концентрация глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л, у новорожденных - менее 1,7 ммоль/л, отсутствие глюкозы и ацетона в моче, рН крови в норме. Лечение Догоспитальный этап: 1. При начальных признаках без потери сознания, насильственно накормить: сладкий чай с куском белого хлеба или сок; при необходимости прием углеводов повторить через 10-15 минут. 2. При потере сознания в плане дифдиагностики с другими видами ком показано срочное введение 20-50 мл 40 % раствора глюкозы в/в!! Госпитальный этап: 1. При отсутствии эффекта – введение глюкозы повторить, затем перейти к в/в капельному введению 5 % раствора глюкозы до появления сознания. 2. При тяжелой гипогликемии ввести: 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1–0,5 мл п/к, глюкагон – 1 мл в/в, в/м, п/к; в/в капельно гидрокортизон в дозе 5-10 мл/кг, 100 мг кокарбоксилазы, 2,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. 3. Оксигенотерапия. Лечение асфиксии новорожденных Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена. • Асфиксия легкой и средней тяжести. Производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната. • Тяжелая асфиксия. Требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, стероидных гормонов, витаминов, вазоконстрикторов, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей. Приступ бронхиальной астмы Остро развившиеся и/или прогрессивно ухудшающиеся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Непосредственной причиной приступов является гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов на экзо-и эндогенные раздражители. Клиника: возбуждение, вынужденная поза, спастический кашель, шумное дыхание со свистящим выдохом, дистанционные хрипы, экспираторная одышка, акроцианоз, эмфизематозная форма грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки, грубые жужжащие, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Параклиника: снижение показателей пикфлоуметрии, снижение SaO2. Лечение Догоспитальный этап: 1. Придать ребенку полусидячее положение. 2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород. 3. Успокоить ребенка, объяснить необходимость медленного глубокого дыхания, дать горячее щелочное питье. 4. Отвлекающие процедуры: горчичники на переднюю поверхность грудной клетки, горячая ножная ванна. 5. Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить, чем обычно купируются приступы. 6. При исключении астматического статуса однократно использовать обычно применяемые ингаляционные бронходилататоры через небулайзер, дозированный ингалятор или спейсер (сальбуматол, беротек, алупент, беродуал). 7. Дать антигистаминные (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.). Госпитальный этап: 1. Оценить тяжесть состояния. 2. Дача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер до уровня SаO2 > 92%. 3. Повторять с интервалом не менее чем 20 минут, (не более 4 раз в сутки), ингаляции быстродействующих β2-адреномиметиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер (дозу растворить в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида): • сальбутамол через небулайзер: 1-2 мг при легком приступе, 5 мг при среднетяжелом и тяжелом приступе (дозированный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), или • фенотерол (беротек) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (5001000 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), или • ипратропия бромид (атровент) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки) или • комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) через небулайзер: 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: по 2 ингаляции до 4 раз в сутки). 4. При недостаточном эффекте используют системные глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут). 5. Коррекция базисной терапии. Астматический статус – тяжелый, затянувшийся более 6 часов приступ БА, характеризующийся прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам, вследствие функциональной блокады β2адренорецепторов. Причины: массивное воздействие аллергенов, инфекционные болезни, ошибки в лечении БА, стрессы, метеовоздействия. Клиника: I стадия (относительная компенсация, формирование резистентности к симпатомиметикам) - длительно не купирующийся приступ удушья, больные в сознании, одышка, цианоз умеренно выражены, легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. Гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Наиболее тревожным является отсутствие выделения мокроты. II стадия (декомпенсация, "немое легкое") - тяжелое состояние, больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания, грудная клетка эмфизематозна, экскурсия ее почти незаметна, зоны "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов, гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, прогрессирование бронхообструкции, усугубляется гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз, пульс слабый, до 140 в мин, часто аритмии, гипотония. III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) - крайне тяжелое состояние, церебральные и неврологические расстройства, дыхание редкое, поверхностное, пульс нитевидный, гипотония, коллапс. Лечение Должно начинаться уже в амбулаторных условиях - скорая помощь, а продолжаться в условиях приемного отделения стационара, отделений интенсивной терапии или реанимации. NB!!! Лечение глюкокортикоидами является обязательным, при постановке данного диагноза. I стадия: 1. Ввести от 1-2 до 5 мг/кг (преднизолон) в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы каждые 4-6 часов. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 часа разовую дозу увеличить до 10 мг/кг или добавить гидрокортизона гемисукцинат в/в по 1-2 мг/кг каждые 6-8 часа. При улучшении продолжают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 часа, затем интервалы удлиняются. По выведению из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшать на 20-25%. 2. Ввести в/в очень медленно струйно в течение 10-15 минут 2,4% раствор эуфиллина в дозе от 5 до 15 мг/кг, далее - капельно со скоростью 0,9 мг/кг в час до улучшения состояния, а затем в такой же дозе еще в течение 4-6 часов (поддерживающая доза). Желательно проводить мониторинг концентрации теофиллина в крови, т.к. его терапевтическая концентрация колеблется в узких пределах 10-15 мкг/мл, близких к токсическим. 3. Инфузионная терапия: в/в капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида. При выраженной гиповолемии, низком АД целесообразно введение реополиглюкина. В/в капельные вливания проводят под контролем ЦВД, диуреза, электролитов крови. 4. Купирование гипоксемии: ингаляции кислородновоздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%, через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин; эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки. 5. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты: • в/в 10% раствор натрия йодида – 10-30 мл в сутки, также внутрь 3% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 ч 5-6 раз в день; • дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха - распыление жидкости, увлажнение теплым паром; • в/в или в/м введение амброксола (лазолвана) - по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг); • кинезитерапия: перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки. 6. Коррекция ацидоза: в I стадии астматического статуса ацидоз компенсированный, поэтому в/в введение соды (натрия гидрокарбоната) показано не всегда, при рН крови менее 7.2 целесообразно введение раствора натрия гидрокарбоната из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора, необходимо регулярно измерять рН с целью поддержания на уровне 7,25. 7. Применение ингибиторов протеолитических ферментов: в/в капельно контрикал 1000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% раствора глюкозы. 8. Профилактика тромбоэмболии: гепарин (при отсутствии противопоказаний) п/к, в область живота в суточной дозе 20000 ЕД, распределив на 4 инъекции. 9. Применение дроперидола: 1 мл 0,25% раствора в/м или в/в 2-3 раза в день. II стадия: 1. Лечение глюкокортикоидами: по сравнению с I стадией разовая доза преднизолона увеличить в 1,5-3 раза и введение его осуществляется каждые 1-1,5 ч или непрерывно в/в капельно. При отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличить до максимальной и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат каждые 4-6 ч. При положительной динамике уменьшать дозу преднизолона через каждые 3 ч. 2. Отсутствие эффекта в течение 1,5-3 часов и сохранение картины "немого легкого" указывает на необходимость бронхоскопии и посегментарного лаважа бронхов. 3. На фоне глюкокортикоидной терапии продолжать оксигенотерапию, инфузионную терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. 4. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева. 5. Если в течение 1,5 ч не ликвидируют картину "немого легкого", необходимо произвести эндотрахеальную интубацию и переводить больного на ИВЛ. 6. Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиальное дерево промывается подогретым до 30-35ºС 1,4% раствором NaHCO3 с последующим отсасыванием бронхиального содержимого. 7. На фоне ИВЛ продолжается терапия, изложенная в разделе, посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также коррекция ацидоза (из расчета 2-4 мл/кг 4% раствора NaHCO3 в виде 2% раствора) под контролем рН крови. 8. ИВЛ прекращается после купирования II стадии, но продолжаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокортикоидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами. III стадия: 1. Больного немедленно перевести на ИВЛ, каждые 4 часа определять напряжение в крови кислорода, углекислоты, рН крови. 2. Бронхоскопическая санация - посегментарный лаваж бронхиального дерева. 3. Глюкокортикоиды – дозы преднизолона увеличиваются и вводятся внутривенно каждый час. 4. Коррекция ацидоза производится в/в введением раствора натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буферных оснований из расчета: 7,8% NaHCO3 (ml) = (24-HCO3)х 0,5 массы ребенка, вводить в виде 2% раствора. 5. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови. 6. Кроме вышеназванных мероприятий, продолжаются также лечение эуфиллином, регидратация, мероприятия по улучшению отхождения мокроты и другие, описанные в разделе "Лечение в I стадии астматического статуса". Гипертермический синдром Повышение температуры тела выше 39°С и характеризуется: Быстрым и неадекватным повышением температуры тела Нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами Прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Лихорадка не является показанием для назначения жаропонижающих средств. В большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть критическим. Показания к назначению антиперетиков: 1. Ранее здоровым: • при t°С > 39,0° • при t°С > 38,0°, сопровождающейся мышечной ломотой и головной болью 2. Судороги в анамнезе: t°С > 38,0° 3. Тяжелые хронические заболевания (ВПС, болезни ЦНС и др.): t°С > 38,5° 4. Первые 3 месяца жизни: t°С > 38,0° |