|
|
практика по педиатрии. ПП практика. Дневник производственной практики Лечение пациентов детского возраста
Цель: знать и овладеть техникой подкожного введения инсулина
Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые перчатки.
Подготовка к манипуляции:
1. Приветствовать родителей и ребенка, представиться.
2. Уточнить у родителей ребенка информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию.
3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
4. Помочь занять нужное положение (сидя или лежа).
Выполнение манипуляции:
1. Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.
2. Подождать пока спирт испарится.
3. Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
4. Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.
5. Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
6. Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.
Спросить ребенка о его самочувствии.
Завершение манипуляции:
1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждении»
3. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом.
4. Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).
|
21.12.21
|
Подготовка к сдаче общего анализа мочи
Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.
Основные правила подготовки материала:
1. Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
2. Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
3. После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
4. Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
5. Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
6. У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
7. Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.
Подготовка к сдаче мочи по Нечипоренко.
1. Собирайте мочу для анализа утром с первым мочеиспусканием. Встаньте с постели и сразу идите в туалет.
2. Сначала хорошо подмойтесь теплой водой без мыла. Во время сбора жидкости не коснитесь стерильной емкости телом. Для анализа требуется от 50 до 100 мл мочи. Правила сбора:
• первые три секунды мочитесь в унитаз.
• следующую порцию мочи отправляйте в стерильную тару. Но мочитесь в емкость не до конца. Для анализа нужна средняя порция жидкости;
• завершаете процесс мочеиспускания в унитаз;
• закройте емкость крышкой и отнесите в лабораторию. Если ребенку меньше трех лет, попробуйте такие варианты сбора мочи:
• подмываете ребенка под душем и ждите, когда ему захочется пописать. Мальчику подставьте баночку. Девочке подложите под половые органы пиалу с высокими бортиками. Посуда должна быть стерилизована;
• для ускорения процесса мочеиспускания отнесите малыша в ванную и откройте краны с водой. Звук льющейся водяной струйки вызывает у ребенка желание помочиться. А вы караульте с банкой или пиалой;
• используйте для сбора мочи у ребенка специальный мочеприемник. Прикрепите его малышу рано утром или ночью.
Расчет, разведение и внутримышечное введение антибиотиков детям.
Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы.
Оснащение: резиновые перчатки; флакон с антибиотиком; растворитель для антибиотика; разовый шприц с иглами; 70% этиловый спирт; стерильный столик лоток с ватными шариками, пинцетом; лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
· Детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл раствора всегда содержится 100000 ЕД антибиотика);
· Детям старшего возраста антибиотики разводить в соотношении 2:1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200000 ЕД антибиотика);
Подготовка:
· Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
· Подготовить необходимое оснащение
· Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности)
· Определить необходимое количество растворителя для соответствующего растворения антибиотика
· Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы
· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
· Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток) · Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце
· Снять с иглы колпачок (сбросить в лоток)
· Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика/лотка
· Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток)
· Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
· Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик, салфетку сбросить в лоток)
· Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток)
· Проколов иглой резиновую трубку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком
· Снять флакон с подигольного конуса и встряхнуть его
· Надеть иглу с флаконом на шприц
· Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора
· Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса
· Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток)
· Подняв шприц иглой вверх, выпустить через 1-2 капли раствора
· Положить шприц внутрь стерильного столика/лотка
Выполнение процедуры:
· Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
· Ввести вакцину внутримышечно (техника выполнения внутримышечных инъекций у детей не отличается от таковой у взрослого человека)
· Извлечь иглу
· Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
· Сбросить ватный шарик и шприц в лоток
Завершение процедуры:
· Снять перчатки
· Вымыть и осушить руки
|
|
22.12.21
|
АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА
Противочумный костюм надевают до входа в заразное помещение. Надевать предметы костюма необходимо не спеша, тщательно, в определенной последовательности, с тем, чтобы во время работы не поправлять их в течение 3-4 часов.
1. Надеть комбинезон или пижаму, носки, сапоги резиновые или кожаные.
2. Надевают большую косынку, которая закрывает волосы, лоб, уши и шею, потом халат.
3. Тесемки у ворота, пояс завязывают спереди на левой стороне, обязательно петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах.
4.Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы закрыть рот и нос. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние на темени (по типу плащевидной повязки).
5.По обе стороны носа, в местах, где маска недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты.
6.Очки-консервы должны быть хорошо пригнаны, свободное место на переносице закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием натирают сухим кусочком мыла, чтобы предотвратить их запотевание.
7.После очков надевают резиновые перчатки, предварительно проверенные на целостность.
8.Затем на пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
9.Надевают клеенчатый фартук, тесемки пояса завязывают петлей с левой стороны.
10. Надевают клеенчатые нарукавники.
При вскрытии или захоронении трупа к противочумному костюму I типа надевают клеенчатый фартук, нарукавники, затем вторую пару резиновых перчаток (анатомические), за пояс закладывают полотенце.
Снятия костюма
Противочумный костюм снимают в специально выделенной для этого комнате или в том же помещении, в котором проводили работу после полного его обеззараживания. Для этого в помещении должны быть:
а) бак с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках.
б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках.
в) банка с притертой пробкой 70% спиртом — для обеззараживания очков и фонендоскопов.
г) кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае - кипячением в течение 40 минут).
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами (средствами) все его части полностью погружают в раствор. В тех случаях, когда обеззараживание костюма производится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывают соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дез. раствором. Снимают костюм медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дез. раствор тесемки халата и фартуки, завязанные петлей с левой стороны, облегчают быстрое снятие халата.
1. Тщательно, в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дез. растворе.
2. Медленно вынимают полотенце.
3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дез. раствором клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь.
4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.
5. Сапоги обтирают ватным тампоном с дез. раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон).
6. Не касаясь открытых частей кожи, снимают фонендоскоп.
7.Очки снимают, оттягивая двумя рукавами вперед, вверх, назад.
8. Маску снимают, не касаясь лица ее наружной стороной.
9. Развязывают завязки ворота, пояса халата, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружной частью внутрь.
10. Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в руку на затылке.
11. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дез. растворе.
12. еще раз обмывают сапоги в баке дез. раствором и снимают их.
13. После снятия противочумного костюма, тщательно моют руки теплой водой с мылом.
После работы рекомендуется принять душ.
Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды(3 мин.), автоклавированием (1атм.-30 мин.), замачиванием в дез. растворе (5% раствор хлорамина, 5% раствор карболовой кислоты, 8% лизола в течение 2-х часов).
|
|
23.12.21
|
Приёмное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приёма каждого пациента. Предназначены эти боксы для приёма и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приёмного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Из приёмного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние этажи.
Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 2–2,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.
В боксированное отделение госпитализируют больных: со смешанными болезнями; неустановленным диагнозом; находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения.
За каждым боксом закрепляются предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.
|
|
24.12.21
|
Зачет по практике.
|
|
|
|
|
Скачать 105.38 Kb.