практика по педиатрии. ПП практика. Дневник производственной практики Лечение пациентов детского возраста
 Скачать 105.38 Kb.
|
|
Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Последовательность действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 1. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 3. Обработать руки, надеть перчатки. 4. Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками. 5. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»). 6. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 7. Обеспечить пациенту комфортные условия. 8. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 9. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение пластыря Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Последовательность действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь). 6. Вскрыть упаковку пластыря. 7. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности. 8. Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения). 9. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 10. Обеспечить пациенту комфортные условия. 11. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 12. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение мази Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38оС), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки. Последовательность действий: I. Втирание мази в кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем. 7. Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками – это небезопасно для Вашего здоровья! 8. Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази). 9. Аппликатор в лоток для отработанного материала. 10. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 11. Обеспечить пациенту комфортные условия. 12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 13. Сделать отметку о выполнении назначения. II. Нанесение мази на кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази. 7. Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания. 8. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала. 9. Обработать руки. 10. Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась. 11. Сделать отметку в документации о выполнении назначения. Техника закапывания капель в глаза, нос и ухо ребенку раннего возраста Техника закапывания капель в ухо Цель: лечебная Показания: воспаление среднего уха, серная пробка Противопоказания: травмы среднего уха Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала Подготовка к процедуре 1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности 2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела 3.Объясните пациенту ход процедуры 4.Вымойте руки 5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх Выполнение процедуры 6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу 7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход Окончание процедуры 8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут 9. положите пипетку в дезраствор 10. помогите пациенту сесть 11. спросите пациента о самочувствии Техника закапывания капель в нос Цель: лечебная Показания: воспаление слизистой оболочки носа Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1 .Наденьте маску 2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 3.Приготовьте пипетки 4.Объясните пациенту или маме ход процедуры 5.Вымойте руки 6.Усадите пациента 7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок. ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами. Выполнение процедуры 1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа 2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа 3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа 4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения 5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила Окончание процедуры. Придайте ребенку удобное положение. Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель. Пациент должен чувствовать вкус капель. Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета Цель: лечебная, диагностическая Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 2. объясните пациенту или маме ход процедуры 3. усадите или уложите пациента 4. вымойте руки 5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала. Выполнение процедуры 1. Наберите в пипетку нужное количество капель 2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх 3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз 4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза 5. Попросите пациента закрыть глаза 6. Промокните остатки капель. Окончание процедуры Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру Инфекционный контроль 1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут 2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут. 3. Обработать руки на социальном уровне. Профилактические дозы витамина D: Недоношенным детям: с недоношенностью I степени – с 10-14 дня жизни по 400-500 ≤1000 МЕ ежедневно втечение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности II-III степени в дозе ≤1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года, на втором году в дозе 500-1000МЕ ежедневно, исключая летние месяцы. Доношенным детям целесообразно назначать витамин D начиная со 3-4-й недели жизни в течение всего первого года (в летнее время при достаточной инсоляции можно не назначать) под контролем пробы Сулковича. Метод дробных доз - витамин D2 вводят по 400-500 МЕ в день, на курс до 600 000 ME, чередуя лечение с УФО-терапией. Детям из группы риска по рахиту 1000 МЕ витамина D ежедневно в осенне-зимне-весенний период. Дефицит витамина D в пище детей старшего возраста также требует введения профилактических доз - 1 капсула рыбьего жира (500 мг) 3 раза в день ежедневно. Лечебные дозы используют: При клинических проявлениях авитаминоза (рахит, остеомаляция). Витамин D2 применяют от 2 000 до 5 000 МЕ в сутки на 30-45 дней под контролем пробы Сулковича 1 раз в неделю, на курс 200 000-400 000 МЕ. Витамин D3 (холекальциферол) назначают по 0,001 мг в сутки на протяжении 10 дней (проводят 3 курса с перерывом в 2 недели). Кальцитриол 1 мкг 2 раза в день в течение 3-4 недель. Для профилактики авитаминоза при хронической обтурационной желтухе витамин D2 4 000-10 000 МЕ. При длительной терапии кортикостероидами с целью повышения всасывания кальция в кишечнике у больных. При длительной терапии противосудорожными средствами. Назначают однократное внутримышечное введение 200 000 МЕ (5мг) Холекальциферола с повторным введением через 4-6 недель при наличии показаний. Кальцифедиол 10 мкг в 2 приёма 3-4 недели. Одновременно назначают кальций. Повторные введения проводят каждые 6 месяцев. При хронических диареях любой этиологии у детей первого года жизни, при стеаторее - ежедневное введение витамина D в двойной дозе. При витамин-d-резистентном рахите с остеомаляцией (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони, наследственный гипофосфатемический рахит, гипопаратиреоидизм), вследствие нарушения гидроксилирования витамина D в печени или почках и как результат недостаточного образования гормонально активного метаболита — холекальциферола. Назначение препаратов витамина D повышает уровень кальция и фосфора в плазме, но не предотвращает остеомаляцию. Тем не менее, принято считать, что без лечения процесс деминерализации идет быстрее.\ Применяют высокие дозы витамина d2 – по 10 000, 150 000 МЕ в сутки в течении 2 – 12 месяцев. Действие препаратов витамина D развивается постепенно, эффект оценивается через несколько дней, даже недель. 200 000 МЕ (1 ампула) холекальциферола в/м каждые 15 дней в течение 3х месяцев. Оксидевит по 0,03 мг в сутки. Из-за недостаточного гидроксилирования витамина D лучше применять его синтетические аналоги - витамин D3. В этом случае доза препарата может быть ниже, а эффект наступает раньше. Холекальциферол (витамин D3) назначают 0,0005 – 0,003 мг в сутки в зависимости от возраста и массы тела в течении 2 – 12 месяцев. Альфа D 3- Тева 0,04-0,08 мг/кг/сут. Техника пользования карманным ингалятором 1. Встряхнуть ингалятор 2. Снять защитный колпачок 3. Повернуть ингалятор дном вверх 4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы 5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами 6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи 7. Задержать дыхание на 5-10 сек. 8. Сделать спокойный выдох 9. Надеть на ингалятор защитный колпачок Задачи №1 Скарлатина. Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгушения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника. 2. Лечить в инфекционном стационаре, легкие формы - дома. 3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевание и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями. №2 Эпидемический паротит. 1. На основании эпид.анамнеза и типичной клиники - припухлость и болезненность в области слюнной железы и жалоб. 2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье. 3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых. не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан. просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями. 4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5 мл. подкожно. №3 Дифтерия зева. На основании клиники - наличие интоксикации, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, кровоточивость при попытке его удалить, отечность миндалин и увеличения тонзиллярных лимфоузлов. 2. Госпитализировать в инфекционный стационар, в направлении указать все профилактические прививки, проведенные ребенку. 3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на 7 дней, наблюдать за контактными (температура, осмотр зева), не принимать и не переводить в другие группы контактных, не болевших и не привитых. Мед. отвод от других проф.прививок. У всех контактных взять мазок из зева и носа на дифтерию. Не привитых срочно привить АДС-М анатоксином, а у привитых взять кровь для серологического исследования на напряженность антитоксического иммунитета. Проводить заключительную дезинфекцию в ДДУ. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями. 4. Проведение проф.прививок: вакцинация АКДС - вакциной 3-кратно (3, 4, 5 мес.), I ревакцинация - 18 мес., II ревакцинация - 6 лет (АДС-М), III - 11 лет (АД-М). | | |
| 18.12.21 | Задачи №22 Ветряная оспа. На основании небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. 2. Запретить посещение детского комбината, лечить на дому. Изоляция — 9 дней. 3. Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симпоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье. 4. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед.отвод от всех проф.прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями №24 Острый бронхит. Учитывая, что заболевание развивалось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерные клинические симптомы (повышение температуры, кашель, аускультативная симптоматика при отсутствии дыхательной недостаточности). 2. Лечить дома. Сообщить врачу-педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 дней – госпитализация. 3. Постельный или полупостельный режим; обильное, теплое щелочное питье; при температуре выше 38,0º С жаропонижающие средства, например, микстура парацетамола (1 измельченный колпачок); муколитические и отхаркивающие средства, например, стоптуссин 14 кап. 3 раза в день с водой или чаем или бромгексин по ½ таблетки 3 раза в день; ингаляции с отварами отхаркивающих и муколтических трав; горчичники на грудную клетку. №25 Впервые выявленная положительная проба Манту. 2. Обследовать у фтизиатра. 3. Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (изониазид) в течение 3 месяцев. 4. Туберкулин ППД-Л, который вводится в/к, в дозе 2 ТЕ (0,1 мл.), в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. 5. Через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата прозрачной линейкой. Проба считается: - отрицательной – след от укола; - сомнительной – гиперемия любого размера или папула диаметром 2-4 мм.; - положительной – диаметр папулы 5-17 мм; - гиперергической – диаметр папулы более 17 мм. №26 Голодание из-за нехватки молока у матери 1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном кормлении, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси. 2. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г. Масса тела фактическая равна 4200 г. Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени. 3. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей. Стул жидкий, скудный. 4. Лечение: а) лечение гипогалактии: 1) чаще прикладывать ребенка к груди, через 2-2,5 час. 2) кормить ночью 2-3 раза. 3) нормализация режима дня матери; 4) полноценное питание; 5) достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки; 6) назначение 1 метаболического комплекса, включающего: · апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык); · поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день); · глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день); · никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления); – массаж грудных желез; – фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.); – физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж). б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 г. Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки, а лучше из системы дополнительного кормления. | |
| 20.12.21 | Введение инсулина |