практика по педиатрии. ПП практика. Дневник производственной практики Лечение пациентов детского возраста
 Скачать 105.38 Kb.
|
Измерение окружности грудной клеткиЦель: оценить физическое развитие.Оснащение:— сантиметровая лента;— 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;— ручка, бумага.Подготовка к процедуре•Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы • Подготовить необходимое оснащение •Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки •Уложить или усадить ребенка Выполнение процедуры • Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а) сзади - нижние углы лопаток; б) спереди - нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста - верхний край 4 ребра над молочными железами) •Определить показатели окружности головы Завершение процедуры •Записать результат •Сообщить результат ребенку / мамеОпределение толщины подкожно-жировой клетчаткиЦель: оценить адекватность питания. Оснащение: сантиметровая лента или прозрачная линейка; 70% этиловый спирт, марлевая салфетка; ручка, бумага. Подготовка к процедуре • Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения • Вымыть и осушить руки • Обработать сантиметровую ленту, (линейку) с двух сторон спиртом с помощью салфетки • Уложить или усадить ребенка Выполнение процедуры • Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку вскладку на животе сбоку от пупка • Измерить толщину складки сантиметровой лентой или прозрачной линейкой Завершение процедуры • Записать результат • Вымыть и осушить руки Измерение окружности головы Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага. Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Обработать сантиметровую ленту спиртом с двух сторон; 4.Уложить или усадить ребенка; 5.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а)сзади - затылочный бугор; б)спереди - надбровные дуги; Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка. 6.Записать результат. Измерение размеров родничка Определяют сантиметровой лентой, в норме 3,5 на 3,5 см. Инфекционный контроль: 1.Сантиметровая лента - 1 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 2.Обработать руки на гигиеническом уровне. | | ||||||||||||||||||||||||||||
| 14.12.21 | Алгоритм постановки предварительного диагноза 1. Подвести краткие итоги субъективного (данные расспроса, анамнеза болезни и анамнеза жизни) и объективного обследования пациента. 2. Сгруппировать имеющиеся у пациента симптомы в синдромы. 3. Выделить ведущий клинический синдром. 4. На основании ведущего синдрома сформулировать предварительный диагноз, который по возможности должен соответствовать современной классификации болезней (МКБ-10). 5. Если нет возможности оформить предварительный диагноз в виде нозологической формы заболевания, можно предварительный диагноз сформулировать в виде ведущего синдрома (например, лихорадка неясного генеза). Определение предварительного клинического диагноза По данным субъективного и объективного обследования ребенка (бедность кожных покровов, облысение затылка, нарушение сна, податливость краёв большого родничка, мышечная гипотония, «четки» на ребрах, «нити жемчуга» на пальцах, лобные и теменные бугры черепа, гипохромная анемия, высокий уровень ЩФ) предварительный диагноз: рахит II степени период разгара. МКБ-10 Е55 Лечение Немедикаментозное лечение: диетотерапия; массаж, ванны, пребывание на свежем воздухе; Терапевтический эффект при рахите достигается только при сочетании витаминД- терапии с рационализацией вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора, нормализацией режима сна и бодрствования, длительного пребывания на свежем воздухе, других оздоровительных мероприятий. В организации питания при лечении рахита рекомендуется сбалансированная диета по содержанию белков, жиров и углеводов, преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, магнием и т. д. Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки, пюре. К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором, кальцием, микроэлементами. При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях. Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг в сутки. При рахите в период репарации и при выраженных остаточных явлениях полезны соляные, хвойные, соляно – хвойные ванны, песочные, морские и солнечные ванны. Солевые ванны показаны пастозным детям, хвойные — детям со сниженным питанием. Обязательны общий массаж и гимнастика. Медикаментозное лечение: Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного раствора. Назначают водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол (в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней. При отсутствии возможности определения уровня 25(ОН)Dподбор лечебных доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степенью его тяжести и динамикой заболевания. Дозы и длительность терапии рахита вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе – от индивидуальных особенностей организма. Для лечения витамин Д-дефицитного рахита применяется витамин Д в дозе от 2000 до 5000 МЕ/сут на протяжении 30-45 дней. Лечение рекомендуется начинать с дозы 2000 МЕ с постепенным еѐ увеличением до индивидуальной лечебной дозы под контролем пробы Сулковича (проводят до начала лечения, а затем каждые 7-10 дней − в процессе лечения). При резко положительном результате пробы витамин Д отменяют. Дозу в 5000 МЕ/сут назначают только при выраженных костных изменениях. Суточная доза витамина Д при II степени – 2000-2500 МЕ в течение 30 дней. После достижения клинического эффекта (проявляется нормализацией мышечного тонуса, исчезновением краниотабеса и вегетативных расстройств, отсутствием прогрессирования костных деформаций, началом прорезывания зубов) и нормализации лабораторных показателей (щелочная фосфатаза, кальций, фосфор в крови) переходят на профилактическую дозу витамина Д (400-500 МЕ), которую ребёнок получает ежедневно в течение первых 2-х лет жизни и зимой на 3-ем году. Детям из групп социального риска, из категории часто и длительно болеющих, возможно проведение противорецидивного курса специфического лечения рахита спустя 3 месяца после окончания основного курса в аналогичных дозах в течение 3-4 недель. На время лихорадки при острых заболеваниях у больных рахитом (ОРВИ, пневмонии, кишечной инфекции, отите и других) приѐм витамина D следует прекратить на 2-3 дня. После нормализации температуры продолжить лечение. Витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В(В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может и не быть (ІІ В). С целью снижения выработки паратгорморна в паращитовидных желѐзах и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплекс медикаментозного лечения при ІІ и ІІІ степени рахита включают препараты калия и магния из расчѐта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3-4 нед. Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг массы в течение 20-30 дней. Недоношенным младенцам и доношенным, находящимся на естественном вскармливании в течение 2-3 недель рекомендуют прием препаратов кальция (глицерофосфат кальция 0,05-0,1 г в сутки, кальция глюконат 0.25-0.75 г в сутки). Для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат в течение 3-4 недель. Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусвояемый комплекс цитрата кальция. Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D. | | |||||||||||||||||||||||||||
| 15.12.21 | Транспортировка (сопровождение) пациента внутри учреждения Способ транспортировки пациента из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Виды транспортировки: 1. На каталке (носилках), 2. На кресле-каталке, 3. Самостоятельно пешком, 4. На руках (для детей). Способ транспортировки и укладывания пациента зависит от характера и локализации заболевания 1. Инсульт - лёжа на спине. 2. Бессознательное состояние – лежа на спине, голову пациента необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. 3. Сердечно-сосудистая недостаточность - полусидя, хорошо укрыть пациента, положить к ногам и рукам грелки. 4. Острая сосудистая недостаточность – лежа на спине так, чтобы голова была ниже уровня ног. 5. Ожоги – уложить на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть стерильной пеленкой или простынёй. 6. Перелом костей черепа - в положении лёжа на спине с опущенным подголовником и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга для фиксации головы. 7. Перелом рёбер - в положении полусидя. 8. Перелом костей таза - лёжа на спине в позе «лягушки», подложив под разведённые колени подушку или валик из одеяла. Транспортировка производится в сопровождении медицинской сестры, родителя (опекуна), в случае отсутствия сознания – реаниматолога. Пеленание новорожденного ребенка
Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка Цель: — соблюдение гигиены тела; — обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; — формирование навыков чистоплотности. Оснащение: — кипяченая вода; — стерильное растительное масло; — ватные шарики и жгутики; — лоток для обработанного материала; — чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; — резиновые перчатки; — дезинфицирующий раствор, ветошь; — мешок для грязного белья. Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов. Подготовка к процедуре • Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры •Подготовить необходимое оснащение •Вымыть и осушить руки, надеть перчатки •Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку •Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик • Сбросить одежду в мешок для грязного белья Выполнение процедуры •Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой •Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон) •Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами а) заушные б) шейные в) подмышечные г) локтевые д) лучезапястные; е) подколенные; ж) голеностопные; з) паховые; и) ягодичные Завершение процедуры •Одеть ребенка и уложить в кроватку •Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья •Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором •Снять перчатки, вымыть и осушить руки Гигиеническая ванна (для грудного ребенка) |